体外循环及先天性心脏病护理课件

湖北医药学院护理学院外科教研室罗湘玉心脏病疾病护理

湖北医药学院护理学院外科教研室心脏病疾病护理湖北医药学院护理学院外科教研室心脏病疾病护理概述心包

大血管右心房右心室左心房左心室心脏瓣膜二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣概述心包概述心包概述心包冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖概述---心脏的位置概述---心脏的位置概述---心脏的位置概述---心脏的位置传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维左束支左束支希氏束传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维希氏束传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维希氏束传上下腔静脉肺静脉

右心房左心房右心室左心室肺动脉主动脉体循环

氧合肺循环上下腔静脉上下腔静脉体肺循环体肺循环体肺循环体肺循环第三节体外循环第三节体外循环第三节体外循环第三节体外循环体外循环原理通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内动脉循环目的通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或使心肺得以充分休息体外循环原理体外循环原理体外循环原理体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧化碳）→输回体内动脉血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温箱滤器体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧体外循环机体外循环机体外循环机体外循环机体外循环管道体外循环管道体外循环管道体外循环管道主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件静脉插管静脉插管静脉插管静脉插管体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环预充定义体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气预冲液成分1.不具携氧功能晶体:乳酸林格液,复方林格氏液胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等2.具携氧功能:可携带氧气和CO2红细胞人工血液:全氟化碳乳剂,预冲液调整原则:电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平

体外循环预充定义体外循环预充定义体外循环预充定义体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝血因子,产生抗凝作用.肝素抗凝用量200-400u/kg肝素抗凝标准ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒

体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理体外循环体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足原因:肝素耐药相关因素:1.PLT＞22万2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎肝素抗凝不足处理加大肝素剂量:＜700u/kg上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足体外循环体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管→接人工心肺机在升主动脉根部或股动脉插供血管→接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无插管,鼻温15℃,肛温20℃上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动脉缩窄,极重症F4部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主动脉瘤常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平衡处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平26

先天性心脏病CONGENITAL

HEARTDEFECTS26先天性心脏病CONGENIT26先天性心脏病CONGENIT先天性心脏病

先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症为常见先天性心脏病先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈先天性心脏病先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈分类非紫绀性心脏病：左向右分流紫绀性心脏病：右向左分流分类非紫绀性心脏病：左向右分流分类非紫绀性心脏病：左向右分流分类非紫绀性心脏病：左常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus,PDA)房间隔缺损(AtrialSeptalDefect,ASD)室间隔缺损(VentricularSeptalDefect,VSD)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctus常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctus动脉导管未闭

（PDAPatentDuctusArteriosus）

动脉导管未闭

（PDAPatentDuctus动脉导管未闭

（PDAPatentDuctus动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)动脉导管胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带）少数可在出生后6月后闭合1岁以后闭合的比例极小动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于降主动脉峡部与左肺动脉根部间概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，临床上最多见，约占80％；漏斗型：导管主动脉端直径大于肺动脉端，呈漏斗状；窗型：导管短，管腔粗，管壁薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大；动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤样扩张，管壁薄而脆，手术危险性极大，临床少见。病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗病理生理

主动脉压高于肺动脉压肺循环血量增多左心房肥大肺动脉高压病理生理

主动脉压高于肺动脉压左心房肥大病理生理

主动脉压高于肺动脉压左心房肥大临床表现

导管细，分流量少—无症状导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰双向分流—可出现气促、紫绀心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期杂音临床表现

导管细，分流量少—无症状临床表现

导管细，分流量少—无症状临床表现

导管动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)治疗手术适应症：症状不明显者3～5岁反复感染及心衰尽早手术合并肺动脉高压者及早手术合并心内膜炎控制感染后2月手术禁忌症：合并严重肺动脉高压复杂先心病中作为代偿性通道动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)手术方法：

结扎术切断缝合术并发症

高血压喉返神经损伤

动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔

概念房间隔缺损胚胎发育过程中，房间隔发育不良或吸收过度导致两心房存在通路概念房间隔缺概念房间隔缺分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方原发孔缺损：15%位于心房间隔下部

分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方分类病理解剖及分型•ASD

中央型占76％，位于卵圆窝处下腔型占12％，位于下腔静脉入口处上腔型占3.5％，位于上腔静脉入口处混合型占8.5％，两种以上畸形同时存在，为巨大缺损病理解剖及分型•ASD

中央型下腔型上腔型混合型病理解剖及分型•ASD

中央型下腔型上腔型混合型病理解剖病理生理左心压力＞右心压力血↓右心房血流心房分流右心室血流肺动脉压右心房、右心室肥大→心力衰竭

右向左分流→艾森曼格综合症

{{病理生理左心压力＞右心压力{{病理生理左心压力＞右心压力{{病理临床表现

早期无症状后期劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染肺动脉高压，右心衰肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，第二心音亢进、分裂临床表现

早期无症状临床表现

早期无症状临床表现

早期无症状处理原则

手术治疗：心内直视修补术艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌并发症

急性左心衰心律失常：房室传导阻滞处理原则

手术治疗：心内直视修补术并发症

急性左处理原则

手术治疗：心内直视修补术并发症

急性左处理原则手术治疗：心内直视修补术艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌处理原则手术治疗：心内直视修补术处理原则手术治疗：心内直视修补术处理原则手术治室间隔缺损

Ventricularseptaldefect室间隔缺损

Ventricularseptaldefec室间隔缺损

Ventricularseptaldefec概念室间隔缺损：胚胎发育不良致左右心室形成异常通道概念室间隔缺损：概念室间隔缺损：概念室间隔缺损：病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部最常见，占65～88％，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后。Ⅱ型：干下-漏斗型占20～30％，位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下。Ⅲ型：肌部型占5～10％，位于肌部。病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部Ⅱ型：干下-漏斗型病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部Ⅱ型：干下-漏斗型病理生理

室间隔缺损：心室收缩期左心室压高于右心室，血液经室间隔缺损从左向右分流，右室压力增高，变大，由代偿逐渐转为失代偿，心室增大，心衰病理生理

室间隔缺损：病理生理

室间隔缺损：病理生理

室间隔缺损：病理生理左心压力＞右心压力血↓右心室血流心室分流肺动脉压右心室肥大→心力衰竭

右向左分流→艾森曼格综合症

{{病理生理左心压力＞右心压力{病理生理左心压力＞右心压力{临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现

呼吸道感染

活动后心悸、气促

发育不良心脏检查：胸骨左缘3~4肋间能扪及收缩期震颤，听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进

临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现处理原则

小缺损：可观察大缺损：直视修补术处理原则

小缺损：可观察处理原则

小缺损：可观察处理原则

小缺损：可观察法洛氏四联症

TetralogyofFallot法洛氏四联症

TetralogyofFallo法洛氏四联症

TetralogyofFallo解剖肺动脉口狭窄右心室肥大室间隔缺损主动脉骑跨解剖肺动脉口狭窄解剖肺动脉口狭窄解剖肺动脉口狭窄体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件病理生理

肺动脉狭窄↓↓右心压力＞左心压力血流入肺的障碍↓仅部分血液进入肺循环↓↓（动脉血）右心室血液→经室间隔缺损→入左心室→主（静脉血）动脉→动静脉血混合进入体循环↓紫绀、红细胞增多表现

病理生理

病理生理

法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)临床表现症状：发绀：出生后即可有，哭闹后加重缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷蹲踞：TOF特有姿态（蹲踞位能增加体循环阻力，减少右心室至主动脉的分流，因而增加肺血流量而提高血氧含量）法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)临床表现体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（趾）；L2-4SM3-4/6级，P2可减弱或消失杵状指（趾）:肢体末端慢性缺氧,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大

法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)杵状指杵状趾法乐四联症(TetralogyofFallot法乐四联症(TetralogyofFallot缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少常发生早晨或外界刺激表现：烦躁、紫绀加重、呼吸急促---呼吸窘迫、意识丧失、偶有抽搐多见婴幼儿，4-5岁不常见首次发作多在医院/住院，被认为错误用药所致-----损害智力解决：直立抱于肩、屈其膝---膝胸位缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少缺氧发作蹲踞位减少静脉回流压迫动脉，体循环阻力增加减少右向左分流蹲踞位减少静脉回流蹲踞位减少静脉回流蹲踞位减少静脉回流治疗纠正贫血（判断）预防感染：重视牙齿、口唇缺氧发作：吗啡0.2mg/kg治疗纠正贫血（判断）治疗纠正贫血（判断）治疗纠正贫血（判断）术前护理措施

多饮水，防血液浓缩吸氧防缺氧发作术前护理措施

多饮水，防血液浓缩术前护理措施

多饮水，防血液浓缩术前护理瓣膜疾病

概述风湿性瓣膜病二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣瓣膜疾病

概述瓣膜疾病

概述瓣膜疾病

风湿性心瓣膜病发病特点：后天性心瓣膜病中最常见发病率：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在风湿性心瓣膜病发病特点：风湿性心瓣膜病发病特点：风湿性心瓣膜二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosis女性＞男性风湿热病史二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosi二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosi病理生理

瓣叶粘连、融合正常：瓣口面积4~5平方厘米4~5L/min血液左心室异常：瓣口面积缩小→左心房排血困难→左心房扩大→肺血管阻力增加→肺静脉、肺毛细血管淤血、扩张→肺泡换气功能障碍→急性肺水肿→右室增大

病理生理瓣叶粘连、融合病理生理瓣叶粘连、融合病理生理瓣叶粘连、融合肺循环压

二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS)左房压右心后负荷右心衰肺循环压二尖瓣狭窄（MitralStenosis,肺循环压二尖瓣狭窄（MitralStenosis,临床表现

气促、咳嗽、咯血、紫绀体检二尖瓣面容舒张期震颤右心衰：肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿处理心功能Ⅰ级：不主张实行手术治疗Ⅱ级以上：手术治疗临床表现气促、咳嗽、咯血、紫绀临床表现气促、咳嗽、咯血、紫绀临床表现气促、手术方式

球囊扩张术闭式二尖瓣交接分离术直视行人工瓣膜置换术

手术方式

球囊扩张术手术方式

球囊扩张术手术方式

球囊扩张术二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖病理生理

收缩期：左心室收缩血液通过关闭不全的瓣膜向心房逆流左心房压力左心房增厚扩张

舒张期：左心室舒张左心房过多的血流入左心室左室负荷左心扩大、肥厚肺静脉淤血病理生理收缩期：左心室收缩病理生理收缩期：左心室收缩二尖瓣关闭不全

(MitralInsufficiency,MI）左房血量、压力左房、左室肥厚左心衰肺循环压力右心衰二尖瓣关闭不全

(MitralInsuffic二尖瓣关闭不全

(MitralInsuffic临床表现

乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿体检心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、处理原则

术前强心利尿；改善全身情况手术二尖瓣成型术二尖瓣置换术处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术临床表现

乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿体检心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、处理原则

术前强心利尿；改善全身情况手术二尖瓣成型术二尖瓣置换术处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Ao病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑→排血时间延长→左心室代偿增厚→左心衰

重度狭窄→心肌供血不足→心绞痛↓左心室高度肥厚→体循环供血不足→易晕厥

病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑病临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促体征:胸骨右缘第二肋间能扪及收缩期震颤;主动脉区有粗糙喷射性收缩期杂音临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促临主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS)治疗：人工瓣膜置换内科对症治疗主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS主动脉关闭不全主动脉关闭不全主动脉关闭不全主动脉关闭不全病理生理

主动脉瓣关闭不全→大量血液返流左心室

→左心室容量负荷↑→左心室代偿增厚

失代偿→心肌供血不足→心绞痛↓左心室排血量↓→体循环供血不足→易晕厥

左心及肺静脉淤血压力↑肺动脉压力↑→右心淤血→右心衰{病理生理主动脉瓣关闭不全→病理生理主动脉瓣关闭不全→主动脉瓣关闭不全(AorticInsufficiency,AI)治疗：瓣膜成型人工瓣膜置换内科对症治疗主动脉瓣关闭不全(AorticInsuffi主动脉瓣关闭不全(AorticInsuffi术前护理措施

预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生营养支持、纠正水电介质紊乱纠正心衰改善循环预防治疗低氧血症控制肺动脉高压加强呼吸道管理控制血压、血脂、血糖药物管理情绪稳定术前护理措施

预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生术前护理措施

预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生术前术后护理

术后护理术后护理术后护理接ICU患者

术后心电监护情况、cvp呼吸状况、双肺呼吸音情况气管插管拔出时间、何时进食水及最近一次进食情况？前一天及当天出入量—必须了解：尿量、心包纵隔引流量皮肤色泽、温度、湿冷？腹软？精神、面色、声音（哭声）、肌力、大汗接ICU患者术后心电监护情况、cvp接ICU患者术后心电监护情况、cvp接ICU患者术后心电88888888接ICU患者

胸片时间结果；血气、电解质时间结果；神志清醒、躁动、嗜睡？口服药？静脉药？血管活性药？接ICU患者胸片时间结果；血气、电解质时间结果；接ICU患者胸片时间结果；血气、电解质时间结果；接ICU患理顺思路：决定病情危重：你的上级护士、护士长、管床医必须知道，保证信息的通畅，是否增加人力？床边备吸氧，吸引是否上约束带？患者进食时间及量上胃管？需灌肠？拍片？理化检查？理顺思路：决定病情危重：你的上级护士、护士长、管床医必须知道理顺思路：决定病情危重：你的上级护士、护士长、管床医必须知道关注呼吸！心律！饱和度！cvp！尿量！病人的每一个主诉！关注呼吸！心律！饱和度！cvp！尿量！关注呼吸！心律！饱和度！cvp！尿量！关注呼吸！术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施一般护理体位饮食休息与活动一般护理体位一般护理体位一般护理体位呼吸系统的护理密切观察气管插管呼吸机的管理呼吸道的护理呼吸系统的护理密切观察呼吸系统的护理密切观察呼吸系统的护理密切观察循环系统的护理MAP、CVP监护心率、心律、EKG监护维持水、电解质平衡尿量的观察、记24小时出入量皮肤、末梢循环的观察循环系统的护理MAP、CVP监护循环系统的护理MAP、CVP监护循环系统的护理MAP、CVP皮肤及末梢的观察和处理皮肤及末梢的观察：可了解循环状态。皮肤温暖、干燥、红润、弹性好提示末梢循环良好，相反提示末梢循环不好，为心衰、低心排、休克的表现体外循环术后血液处于稀释状态，术中补血较多，水分渗入组织间隙形成水肿。水肿一般随病情好转，1~2天消退。如果尿少，水肿不消退多于心衰、低心排、肾功能有关水肿明显、心率、血压正常，CVP高，应给利尿皮肤及末梢的观察和处理皮肤及末梢的观察：可了解循环状态。皮肤皮肤及末梢的观察和处理皮肤及末梢的观察：可了解循环状态。皮肤管道的护理动静脉通路及输液的护理引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管管道的护理管道的护理管道的护理并发症预防出血急性心脏压塞肾功能不全高血压感染呼衰、心衰、心律失常脑功能障碍并发症预防出血并发症预防出血并发症预防出血并发症护理出血原因肝素中和不完全/反跳术中止血不彻底/缝合欠妥观察引流液颜色、性质、量BP、P、HR有无低血容量表现处理输血止血开胸探察并发症护理出血并发症护理出血并发症护理出血心律失常原因：缺氧，电解质紊乱、酸碱平衡失调、手术创伤、高热等观察：持续心电监护、心律BP等处理室上速：心律平室性早搏：利多卡因室颤：利多卡因、电除颤房室传导阻滞：心脏起搏器窦缓：异丙肾、阿托品心律失常心律失常心律失常药物应用指导抗凝药物PT18-20s强心药物地高辛利尿药物DHCT药物应用指导抗凝药物PT18-20s药物应用指导抗凝药物PT18-20s药物应抗凝治疗的护理抗凝治疗的时间生物瓣：3~6个月机械瓣：终生术后无活动性出血，拔除胸管，开始抗凝华法令首剂5~6mg剂量调整根据凝血酶原时间为标准（正常的1.5~1.8倍）每两各月复查凝血酶原时间一次如有出血状况，暂停使用抗凝治疗的护理抗凝治疗的时间抗凝治疗的护理抗凝治疗的时间抗凝治疗的护理抗凝治疗的时间健康教育安定病人情绪，树立治疗信心饮食

高热量、高蛋白、富含纤维素饮食

少量多餐

低盐低脂饮食自我保健:戒烟、保持口腔、皮肤清洁防感冒和上呼吸道感染自我监测：气促、发绀、呼吸困难、胸痛、水肿、尿量减少用药指导早期活动和锻炼健康教育安定病人情绪，树立治疗信心健康教育安定病人情绪，树立治疗信心健康教育安定病人情绪，树立出院指导

饮食：合理调配饮食、加强营养休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等自我检测尿量、自觉症状定时检查血压、血糖、血脂、病情变化服药指导：强心、利尿、抗凝等预防上呼吸道感染加强功能锻炼，定期复查出院指导

饮食：合理调配饮食、加强营养出院指导

饮食：合理调配饮食、加强营养出院指导

饮食：合理调辅助稳定的心理熟悉工作的环境了解你的搭档良好的整理习惯关心病人及家属更勤劳些辅助稳定的心理辅助稳定的心理辅助稳定的心理谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！湖北医药学院护理学院外科教研室罗湘玉心脏病疾病护理

湖北医药学院护理学院外科教研室心脏病疾病护理湖北医药学院护理学院外科教研室心脏病疾病护理概述心包

大血管右心房右心室左心房左心室心脏瓣膜二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣概述心包概述心包概述心包冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖概述---心脏的位置概述---心脏的位置概述---心脏的位置概述---心脏的位置传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维左束支左束支希氏束传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维希氏束传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维希氏束传上下腔静脉肺静脉

右心房左心房右心室左心室肺动脉主动脉体循环

氧合肺循环上下腔静脉上下腔静脉体肺循环体肺循环体肺循环体肺循环第三节体外循环第三节体外循环第三节体外循环第三节体外循环体外循环原理通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内动脉循环目的通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或使心肺得以充分休息体外循环原理体外循环原理体外循环原理体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧化碳）→输回体内动脉血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温箱滤器体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧体外循环机体外循环机体外循环机体外循环机体外循环管道体外循环管道体外循环管道体外循环管道主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针主动脉根部灌注针体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件静脉插管静脉插管静脉插管静脉插管体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环预充定义体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气预冲液成分1.不具携氧功能晶体:乳酸林格液,复方林格氏液胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等2.具携氧功能:可携带氧气和CO2红细胞人工血液:全氟化碳乳剂,预冲液调整原则:电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平

体外循环预充定义体外循环预充定义体外循环预充定义体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝血因子,产生抗凝作用.肝素抗凝用量200-400u/kg肝素抗凝标准ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒

体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理体外循环体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足原因:肝素耐药相关因素:1.PLT＞22万2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎肝素抗凝不足处理加大肝素剂量:＜700u/kg上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足体外循环体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管→接人工心肺机在升主动脉根部或股动脉插供血管→接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无插管,鼻温15℃,肛温20℃上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动脉缩窄,极重症F4部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主动脉瘤常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平衡处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平处理原则生命体征維持血容量平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平132

先天性心脏病CONGENITAL

HEARTDEFECTS26先天性心脏病CONGENIT132先天性心脏病CONGENI先天性心脏病

先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症为常见先天性心脏病先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈先天性心脏病先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈分类非紫绀性心脏病：左向右分流紫绀性心脏病：右向左分流分类非紫绀性心脏病：左向右分流分类非紫绀性心脏病：左向右分流分类非紫绀性心脏病：左常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus,PDA)房间隔缺损(AtrialSeptalDefect,ASD)室间隔缺损(VentricularSeptalDefect,VSD)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctus常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctus动脉导管未闭

（PDAPatentDuctusArteriosus）

动脉导管未闭

（PDAPatentDuctus动脉导管未闭

（PDAPatentDuctus动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)动脉导管胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带）少数可在出生后6月后闭合1岁以后闭合的比例极小动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于降主动脉峡部与左肺动脉根部间概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，临床上最多见，约占80％；漏斗型：导管主动脉端直径大于肺动脉端，呈漏斗状；窗型：导管短，管腔粗，管壁薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大；动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤样扩张，管壁薄而脆，手术危险性极大，临床少见。病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗病理解剖及分型•PDA

管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗病理生理

主动脉压高于肺动脉压肺循环血量增多左心房肥大肺动脉高压病理生理

主动脉压高于肺动脉压左心房肥大病理生理

主动脉压高于肺动脉压左心房肥大临床表现

导管细，分流量少—无症状导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰双向分流—可出现气促、紫绀心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期杂音临床表现

导管细，分流量少—无症状临床表现

导管细，分流量少—无症状临床表现

导管动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)治疗手术适应症：症状不明显者3～5岁反复感染及心衰尽早手术合并肺动脉高压者及早手术合并心内膜炎控制感染后2月手术禁忌症：合并严重肺动脉高压复杂先心病中作为代偿性通道动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)手术方法：

结扎术切断缝合术并发症

高血压喉返神经损伤

动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosu房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔缺损

Atrialseptaldefect房间隔

概念房间隔缺损胚胎发育过程中，房间隔发育不良或吸收过度导致两心房存在通路概念房间隔缺概念房间隔缺分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方原发孔缺损：15%位于心房间隔下部

分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方分类

继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方分类病理解剖及分型•ASD

中央型占76％，位于卵圆窝处下腔型占12％，位于下腔静脉入口处上腔型占3.5％，位于上腔静脉入口处混合型占8.5％，两种以上畸形同时存在，为巨大缺损病理解剖及分型•ASD

中央型下腔型上腔型混合型病理解剖及分型•ASD

中央型下腔型上腔型混合型病理解剖病理生理左心压力＞右心压力血↓右心房血流心房分流右心室血流肺动脉压右心房、右心室肥大→心力衰竭

右向左分流→艾森曼格综合症

{{病理生理左心压力＞右心压力{{病理生理左心压力＞右心压力{{病理临床表现

早期无症状后期劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染肺动脉高压，右心衰肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，第二心音亢进、分裂临床表现

早期无症状临床表现

早期无症状临床表现

早期无症状处理原则

手术治疗：心内直视修补术艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌并发症

急性左心衰心律失常：房室传导阻滞处理原则

手术治疗：心内直视修补术并发症

急性左处理原则

手术治疗：心内直视修补术并发症

急性左处理原则手术治疗：心内直视修补术艾森曼格（形成向左分流）手术禁忌处理原则手术治疗：心内直视修补术处理原则手术治疗：心内直视修补术处理原则手术治室间隔缺损

Ventricularseptaldefect室间隔缺损

Ventricularseptaldefec室间隔缺损

Ventricularseptaldefec概念室间隔缺损：胚胎发育不良致左右心室形成异常通道概念室间隔缺损：概念室间隔缺损：概念室间隔缺损：病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部最常见，占65～88％，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后。Ⅱ型：干下-漏斗型占20～30％，位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下。Ⅲ型：肌部型占5～10％，位于肌部。病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部Ⅱ型：干下-漏斗型病理解剖及分型•VSD

Ⅰ型：膜周部Ⅱ型：干下-漏斗型病理生理

室间隔缺损：心室收缩期左心室压高于右心室，血液经室间隔缺损从左向右分流，右室压力增高，变大，由代偿逐渐转为失代偿，心室增大，心衰病理生理

室间隔缺损：病理生理

室间隔缺损：病理生理

室间隔缺损：病理生理左心压力＞右心压力血↓右心室血流心室分流肺动脉压右心室肥大→心力衰竭

右向左分流→艾森曼格综合症

{{病理生理左心压力＞右心压力{病理生理左心压力＞右心压力{临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现

呼吸道感染

活动后心悸、气促

发育不良心脏检查：胸骨左缘3~4肋间能扪及收缩期震颤，听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进

临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现

缺损小：无症状

缺损大：症状早临床表现处理原则

小缺损：可观察大缺损：直视修补术处理原则

小缺损：可观察处理原则

小缺损：可观察处理原则

小缺损：可观察法洛氏四联症

TetralogyofFallot法洛氏四联症

TetralogyofFallo法洛氏四联症

TetralogyofFallo解剖肺动脉口狭窄右心室肥大室间隔缺损主动脉骑跨解剖肺动脉口狭窄解剖肺动脉口狭窄解剖肺动脉口狭窄体外循环及先天性心脏病护理课件体外循环及先天性心脏病护理课件病理生理

肺动脉狭窄↓↓右心压力＞左心压力血流入肺的障碍↓仅部分血液进入肺循环↓↓（动脉血）右心室血液→经室间隔缺损→入左心室→主（静脉血）动脉→动静脉血混合进入体循环↓紫绀、红细胞增多表现

病理生理

病理生理

法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)临床表现症状：发绀：出生后即可有，哭闹后加重缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷蹲踞：TOF特有姿态（蹲踞位能增加体循环阻力，减少右心室至主动脉的分流，因而增加肺血流量而提高血氧含量）法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)临床表现体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（趾）；L2-4SM3-4/6级，P2可减弱或消失杵状指（趾）:肢体末端慢性缺氧,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大

法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)杵状指杵状趾法乐四联症(TetralogyofFallot法乐四联症(TetralogyofFallot缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少常发生早晨或外界刺激表现：烦躁、紫绀加重、呼吸急促---呼吸窘迫、意识丧失、偶有抽搐多见婴幼儿，4-5岁不常见首次发作多在医院/住院，被认为错误用药所致-----损害智力解决：直立抱于肩、屈其膝---膝胸位缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少缺氧发作机制：右室流出道痉挛，肺血流减少缺氧发作蹲踞位减少静脉回流压迫动脉，体循环阻力增加减少右向左分流蹲踞位减少静脉回流蹲踞位减少静脉回流蹲踞位减少静脉回流治疗纠正贫血（判断）预防感染：重视牙齿、口唇缺氧发作：吗啡0.2mg/kg治疗纠正贫血（判断）治疗纠正贫血（判断）治疗纠正贫血（判断）术前护理措施

多饮水，防血液浓缩吸氧防缺氧发作术前护理措施

多饮水，防血液浓缩术前护理措施

多饮水，防血液浓缩术前护理瓣膜疾病

概述风湿性瓣膜病二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣瓣膜疾病

概述瓣膜疾病

概述瓣膜疾病

风湿性心瓣膜病发病特点：后天性心瓣膜病中最常见发病率：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在风湿性心瓣膜病发病特点：风湿性心瓣膜病发病特点：风湿性心瓣膜二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosis女性＞男性风湿热病史二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosi二尖瓣狭窄

Mitralvalvestenosi病理生理

瓣叶粘连、融合正常：瓣口面积4~5平方厘米4~5L/min血液左心室异常：瓣口面积缩小→左心房排血困难→左心房扩大→肺血管阻力增加→肺静脉、肺毛细血管淤血、扩张→肺泡换气功能障碍→急性肺水肿→右室增大

病理生理瓣叶粘连、融合病理生理瓣叶粘连、融合病理生理瓣叶粘连、融合肺循环压

二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS)左房压右心后负荷右心衰肺循环压二尖瓣狭窄（MitralStenosis,肺循环压二尖瓣狭窄（MitralStenosis,临床表现

气促、咳嗽、咯血、紫绀体检二尖瓣面容舒张期震颤右心衰：肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿处理心功能Ⅰ级：不主张实行手术治疗Ⅱ级以上：手术治疗临床表现气促、咳嗽、咯血、紫绀临床表现气促、咳嗽、咯血、紫绀临床表现气促、手术方式

球囊扩张术闭式二尖瓣交接分离术直视行人工瓣膜置换术

手术方式

球囊扩张术手术方式

球囊扩张术手术方式

球囊扩张术二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖瓣关闭不全

Mitralincompetence

二尖病理生理

收缩期：左心室收缩血液通过关闭不全的瓣膜向心房逆流左心房压力左心房增厚扩张

舒张期：左心室舒张左心房过多的血流入左心室左室负荷左心扩大、肥厚肺静脉淤血病理生理收缩期：左心室收缩病理生理收缩期：左心室收缩二尖瓣关闭不全

(MitralInsufficiency,MI）左房血量、压力左房、左室肥厚左心衰肺循环压力右心衰二尖瓣关闭不全

(MitralInsuffic二尖瓣关闭不全

(MitralInsuffic临床表现

乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿体检心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、处理原则

术前强心利尿；改善全身情况手术二尖瓣成型术二尖瓣置换术处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术临床表现

乏力、心悸、劳累性气促、急性肺水肿体检心尖搏动增强向左下移位，心尖区可听到全收缩期杂音临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、临床表现

乏力、心悸、处理原则

术前强心利尿；改善全身情况手术二尖瓣成型术二尖瓣置换术处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术前强心利尿；改善全身情况处理原则术主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Aorticstenosis

主动脉狭窄

Ao病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑→排血时间延长→左心室代偿增厚→左心衰

重度狭窄→心肌供血不足→心绞痛↓左心室高度肥厚→体循环供血不足→易晕厥

病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑病理生理主动脉瓣狭窄→左心室排血受阻→收缩压↑病临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促体征:胸骨右缘第二肋间能扪及收缩期震颤;主动脉区有粗糙喷射性收缩期杂音临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促临床表现症状:乏力.眩晕\昏厥.心绞痛.劳累后气促临主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS)治疗：人工瓣膜置换内科对症治疗主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS主动脉瓣狭窄(AorticStenosis,AS主动脉关闭不全主动脉关闭不全主动脉关闭不全主动脉关闭不全病理生理

主动脉瓣关闭不全→大量血液返流左心室

→左心室容量负荷↑→左心室代偿增厚

失代偿→心肌供血不足→心绞痛↓左心室排血量↓→体循环供血不足