MEWS评分在病情评估中应用乔课件

MEWS评分在病情评估中应用乔内容1MEWS评分应用现状2MEWS评分临床应用3

小结4MEWS评分的概述危险信号如何判断病情突然的病情变化是突然变化？还是突然发现？

EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期预警评分英国，上世纪90年代MEWS－modifiedearlywarningscore

改良早期预警评分2001，Subbe

EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置。概念早期预警评分：90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(OutreachteamsORPatientsatriskteams)应运而生。尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。英国诺福克和诺里奇大学医院使用的

EWS

项目评分

3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收缩压（mmHg)＜7070-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30体温（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分321

0

123心率（次/min）≤4041-50

51-100

101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30体温（℃）＜35

35.0-38.4≥38.5对声音对疼痛意识

清楚有反应有反应无反应↓↓↓嗜睡浅昏迷深昏迷核心指标★

反应心、脑、肺、肾等器官功能MEWS分值意义MEWS

≥4分：

提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点

评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。MEWS评分的应用适用范围:

成人院前急诊病房临床应用目的：◆早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率◆合理分流急诊病人去向，如去往ICU等■研究发现

□病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征

□病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征■MEWS

□MEWS>4显示病情转差的危险较高

□及早发现“将会恶化”的病人□与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人MEWS评分的应用Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454例的情况进行调查分析,发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。——BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].EmergMedJ,2006,23(10):811-814.MEWS评分国内外应用现状Gardner等对334例外科住院患者进行调查,作出MEWS评分,并进行追踪。其中16位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病人MEWS评分≥4可以作为加强监护的提示指针。——Gardner-ThorpeJ,LoveN,WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].AnnRCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.

在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的501例患者进行MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高,患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点,

——孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实用临床医药杂志，2005，9(8)：1—4．MEWS评分的应用现状香港2008年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结果显示：

在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反应。

计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。MEWS评分的应用本院胸外科选取2012年8月—2013-05以后的手术患者和急诊入院患者进行MEWS评分。

研究个案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加强护理及早期治疗干预产生良好反应；转至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS评分的应用MEWS评分的重要性●三级综合医院评审标准的要求（5-3-4-1）

----有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施●江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求

----提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情进展有预见性时间紧迫如何实施潜在危重病人的评估试行MEWS评分评估人群急诊入院后：即刻手术当日：

大手术患者回室时病情变化：随时病危、病重患者：每日1次，病情变化随时成人急诊室：急诊病人病房：

病危、病重患者、病情变化患者、大手术当日患者WORDEXCELL应用表格评估时间方法借鉴方法借鉴分值提示

★MEWS评分≥4分，提示患者病情危重，需要密切观察，紧急医疗干预。(护士需有警惕性)

★MEWS评分≥4分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。（采取医疗干预）MEWS评分应用案例1床，杰克，男性，住院号：12345，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.4℃呼吸-2，心率-2，血压-1，共5分去向：ICU，病情进展为脓毒症项目评分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30体温（℃）＜3535.0-38.4≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应MEWS评分应用案例表格应用1表格应用2MEWS评分的应用简单易行，床旁快速

目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE)系统。但要获取APACHE评分的全部参数最长需24h,影响及时对患者进行评估,而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。

----陈锐.“改良早期预警评分”法的临床应用进展[J].右江民族医学院学报,2008,12(6):1080-1081.

MEWS评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5项基本的生命指标,具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情评估结束,所需要的时间约10min。优点MEWS评分的应用有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情较重(假阴性)的情况。

例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40℃，神志清，血压正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此时MEWS评分可达6分。再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清，体温37℃，呼吸20次／min，血压100／60mmHg(较平时血压明显下降)，心率54次／min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心肌梗死，但评分仅为2分。

——林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂志[J].2010,1,(1):92-93.局限性探讨

灵敏度

特异度有些疾病病情的结局受很多因素的影响有学者认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加。因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值得进一步的研究。——朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文，王承辉等.MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者病情及预后的应用研究.重庆医学[J].2011,12,(34):3452-3453

脑梗死患者

高龄患者？分值权重评价指标瞳孔思考□大手术种类的界定？□病房急诊入院病人是否均需MEWS评分？□