浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件

浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用传播康复正能量分享治疗新技术此处添加节日的问候脑瘫的定义什么是任务导向性训练任务导向性训练的方法任务导向性训练的疗效传播康复正能量分享治疗新技术此处添加节日的问候脑瘫的定义什传播康复正能量分享治疗新技术脑瘫的定义脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0—3.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》传播康复正能量分享治疗新技术脑瘫的定义脑性瘫痪（cereb脑性瘫痪定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》脑性瘫痪定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍了解脑性瘫痪定义的意义核心表现：运动发育和姿势异常；脑瘫定义中的本质特征是发育；在新的定义中加入了活动受限的词汇；脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题，如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等；遵循ICF核心要素了解脑性瘫痪定义的意义核心表现：运动发育和姿势异常；ICF概述ICF概述对于在ICF框架指导下康复的理解家长或照顾者可能会对患儿过度照顾需要孩子主动参与，而不是被动执行家庭是脑瘫儿童康复的自然环境儿童是在一个相对隔离的环境中成长基于现代生物-心理-社会模式从个体、任务和环境相结合的角度进行整体性康复

体现“全人”的康复理念对于在ICF框架指导下康复的理解家长或照顾者可能会对患儿过度什么是任务导向性训练任务导向性训练（Task-orientedtraining,TOT)是以运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗方法之一；什么是任务导向性训练任务导向性训练（Task-oriente什么是任务导向性训练TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为基础而制定的功能性任务，患者可通过主动尝试在适应环境的改变的同时，解决功能性任务中所遇到的问题，并帮助患者学到解决目标任务的方法。什么是任务导向性训练TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为TOT的理论研究英国国家卫生和临床示范研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）于2012年非进行性脑损伤儿童痉挛处理的临床指南中建议：应用主动的任务性训练来改善脑损伤儿童的运动功能。大鼠的运动功能实验显示，反复的TOT训练可影响其中枢神经系统的适应性，促进脑功能重组TOT的理论研究英国国家卫生和临床示范研究所（NationaTOT的理论基础TOT训练主要针对神经功能的缺失成分及其异常表现TOT训练强调主动参与有控制性的运动训练，并进行反复的强化，训练不仅要具有功能性，还要有一定且的积累，这样才能促进中枢神经系统的功能重建。TOT的理论基础TOT训练主要针对神经功能的缺失成分及其异TOT的训练模式制定TOT训练计划（1）了解正常活动，分析运动表现；（2）制定具体的任务和活动，以实现功能性目标；（3）任务与实际生活相结合；（4）强调任务的趣味性；（5）制定详细的治疗计划。TOT的训练模式制定TOT训练计划SMARTGOALGoals---任务目标S=specific---具体、明确的M=measurable—可以测量，量化的A=acceptable---可接受，认同的R=realistic---现实、可达到的T=Timedefined---有一定的时间期限SMARTGOALGoals---任务目标TOT的训练模式TOT训练强调个体化治疗。找到问题的所在，才能有效地解决问题。制定任务时选择难度要适当．制定TOT训练计划应增强任务的功能性及日常性TOT的训练模式TOT训练强调个体化治疗。TOT的训练模式分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予适当帮助指导家长辅助患儿每天进行多次训练脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练任务的设计应符合患儿的认知和理解水平TOT的训练模式分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予适语言提示不同环境做出不同的语言提示多给予鼓励和表扬使脑瘫患儿建立自我支持、自我激励和自我满足语言提示不同环境做出不同的语言提示任务调整高强度TOT训练优于低强度TOT训练；但强度过高会导致身体疲劳，影响治疗效果；根据任务的完成情况及时调整任务内容；包括任务的难度、强度以及重复的数量；有计划地确保患儿每个阶段的进步。任务调整高强度TOT训练优于低强度TOT训练；TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效 可改善运动功能及平衡功能改善日常生活活动能力可改善运动协调性、运动功能性可改善心肺功能可改善上肢精细运动功能可提高功能独立性TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效 可改善运动功能及平衡功能TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效任务导向性训练有利于提高痉挛型脑瘫儿童的粗大运动功能，改善步态并提高步行的速度和耐力，有助于患儿适应和参与学校及社会环境。庞伟李鑫范艳萍陈禹《任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能及步行功能的疗效》TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效任务导向性训练有利于提高痉挛关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究研究对象：3—12岁痉挛型脑瘫儿童40例纳入标准：①符合2006年全国小儿脑瘫会议的痉挛型脑瘫的诊断标准及分型标准；②粗大运动功能分级系统（GMFCS）评定为Ⅱ级及以上；③认知良好，能听懂简单指令者，中国比奈智力测验IQ≥70；④患儿家属对治疗方法知情同意，配合治疗且治疗时间满3个月者。排除标准：①其他原因引起的不符合脑瘫诊断标准的患儿；②合并其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等严重并发症者；③认知能力差，不能听懂简单指令等不配合治疗者及不能坚持完成疗程时间者对照组和实验组：关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究研究对象：3—12岁痉挛型关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究试验方法包括：常规康复训练和任务导向性训练对照组只接受常规康复训练；试验组接受任务导向性训练，并选择适合的康复治疗技术辅助患儿完成特定移动活动任务关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究试验方法包括：常规康复训练关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究常规康复训练：①运动疗法：主要采取以Bobath疗法和Rood疗法为主的神经发育学疗法，每次40min，每天1次。②作业疗法：以改善肢体功能障碍和提高日常生活活动能力为主。每次30min，每天1次。③按摩：每次30min，每天1次。所有训练项目均为每周5d，3个月为一个疗程关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究常规康复训练：任务导向性训练任务导向性训练---制定训练计划（1）了解正常活动，分析运动表现；（2）制定具体的任务和活动，以实现功能性目标；（3）任务与实际生活相结合；（4）强调任务的趣味性；（5）制定详细的治疗计划任务导向性训练任务导向性训练---制定训练计划任务导向性训练任务导向性训练---任务分解训练（移动活动训练项目每天1次，每次40min，每周5d，3个月为一个疗程）（1）迈步训练10次，重复3组；（2）踢球训练5min；（3）减重步行训练5min；（4）室内步行训练5min；（5）障碍步行训练5min（步行中语言交流、步行中从地上捡各种物品、步行中跨越障碍等）；（6）速度步行训练5min；（7）红绿灯步行训练5min（步行中听指令停止步行，听指令启动步行）（8）室外步行训练5min；（9）室外障碍步行训练5min；（10）模拟家庭及学校中步行训练5min。。任务导向性训练任务导向性训练---任务分解训练任务导向性训练任务调整在训练过程中每个月进行相关评定，根据评定结果调整任务难度，并加大任务强度及重复数量。移动任务难度依次增加，有计划地确保患儿每阶段的进步语言提示在完成任务中，治疗师充当“伙伴”的角色，给予患儿任务完成的提示，不断跟踪动作的数量及质量，刺激和鼓励患儿做到最好。强调训练过程中的主动性，鼓励孩子的勇气并且以积极的奖励开始建立自我支持、自我激励和自我满足任务导向性训练疗效观察粗大运动功能评定足印分析法10m步行测试1min步行测试疗效观察粗大运动功能评定疗效观察用功能性肌力和肌耐力的评定方法，从动作的功能性角度来评定任务导向性训练的康复疗效；研究结果表明，任务导向性训练结合常规康复训练这一康复治疗模式更加有利于提高脑瘫儿童粗大运动功能及步行功能；任务导向性训练可有效改善脑瘫儿童步行功能的参与及适应性，更好地参与学校和社会生活。疗效观察用功能性肌力和肌耐力的评定方法，从动作的功能性角度来关于TOT的讨论对儿童的康复训练也应考虑到患儿参与多重环境的能力传统康复治疗中缺乏有关活动和参与功能的训练应用主动的任务性训练以改善运动功能个体、任务和执行任务时的环境之间相互作用主动的尝试来解决功能性任务内的问题并适应环境的改变强调康复治疗的参与及适应，有效提升患儿运动功能关于TOT的讨论对儿童的康复训练也应考虑到患儿参与多重环境的案例介绍姓名：刘xx

年龄6

男孩运动障碍的类型

痉挛型双瘫粗大运动评级

Ⅱ级：孩子可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳，可以从地板上或者椅子上站起来，但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助行器的帮助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距离。他可以扶着扶手爬楼梯，但是不能跑和跳案例介绍姓名：刘xx案例介绍过去的治疗及疗效2岁时诊断为脑性瘫痪（痉挛型双瘫），予作业疗法、运动疗法、电疗、水疗、普通针刺等康复治疗8个月后，患儿目前会爬，能扶住物品从四点位转换到站立位，能独立行走，但行走距离很短，速度慢，姿势异常，容易摔跤。

2014年2月做了“FPSR”手术案例介绍过去的治疗及疗效案例介绍家长和小孩的需求小孩希望自己在室内外可以自由的玩耍父母希望独自行走，且希望步行稳定，步速可稍快些案例介绍家长和小孩的需求案例介绍我们结合儿童和／或家长的愿望／需求进行相关性的能力（任务分析）涉及的步骤：1、能够双脚站立，并完成左右重心移动

2、在一定宽的距离内可以重心转移

3、能够单脚站立，维持3秒以上

4、能够向前迈步，并维持躯干稳定

5、能较好完成“足廓清”不至于绊倒

6、需要有一定的步行速度案例介绍案例分析主要问题及其原因1上下肢协调性差，躯干控制不好2单腿负重能力不足，重心转移差3臀大肌、臀中肌力量不足，右侧相对左侧更差4小腿三头肌肌张力高及有踝阵挛，踝关节活动能力差。5屈髋肌群力量不足案例分析主要问题及其原因案例分析SMARTGOAL目标穿鞋在室外50厘米宽10米长的水平地面上在3分钟内完成独立直线行走S穿鞋室外独立直线行走M3分钟内完成50厘米宽10米长的室外水平地面行走A允许跌倒3次，允许休息R治疗师或家长陪伴，提示下完成T每天训练30分钟，一天2次。训练6周。案例分析SMARTGOAL目标案例分析治疗步骤训练过程1、站立位左右套圈训练5MIN（重心左右转移训练）2、单脚站立训练，左右各10组，每组保持5秒3、直径1M圆圈内原地踏步训练5MIN4、直径1M圆圈内踢球训练，左右各50次5、走线训练（沿直线行走，1M、70CM、50CM宽的线）6、纵向行走和横向行走训练7、负重行走训练，行走速度训练（同样的距离，阶段性缩短时间）8、SET悬吊训练30MIN/日（训练其核心稳定性）案例分析治疗步骤训练过程案例分析训练成果经过6周的训练后，孩子可以完成既定目标GMFM评分前后对比治疗前：维度D

站

71.8%维度E

走跑和跳56.9%治疗后：维度D

站

82%

维度E

走跑和跳65%主要提升能力：单腿负重和步行能力案例分析训练成果参考文献：庞伟李鑫范艳萍《任务导向性训练应用于脑性瘫痪患儿运动功能康复的研究进展》庞伟李鑫范艳萍

陈禹《任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能及步行功能的疗效》陈才杨少华张华洪芳芳廖晓宇叶化《任务导向性训练对脑瘫儿童粗大运动功能影响的研究》都天慧黄真《任务导向性训练及情景聚焦疗法在脑瘫患儿中的运用》李鑫庞伟范艳萍赵彦博《任务导向性训练对痉挛型脑瘫儿童移动功能疗效研究》参考文献：历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因