智力残疾儿童学习能力评估表

智力残疾儿童学习能力评估表姓名：评估人：评估日期：出生日期：评估内容：评估领域：1.姿势控制1.1头部控制：在变换姿势时，能保持平衡且自由转动头部。1.2坐姿控制：能自主坐着并自由转动身体。1.3站姿控制：能持续站立5分钟并自由转动身体。1.4跪姿控制：能双膝着地跪5秒。1.5蹲姿控制：能半蹲着5秒。2.移动能力2.1翻身：-能左右侧翻。-能自主由俯卧位翻成仰卧位，或由仰卧位翻成俯卧位。-能自主连续翻身。2.2爬行：-能以双手双膝撑地爬行。-能以双手双膝撑地爬过障碍物。2.3跪行：以跪姿交换双膝向前行5厘米。2.4行走：能维持平衡自主行走3米。2.5跑步：以正确姿势跑5米或以上。2.6跳：-在原地双脚连续跳10次。-连续向前跳过5厘米高的障碍物。-在弹跳床上连续跳10下。2.7上下楼梯：自主左右脚交替上下10个阶梯。3.运动与游戏技能3.1球类运动：-有目标地抛球。-有目标地接球。-有目标地投球（投5次有2次准确）。3.2垫上运动：-能模仿各种翻滚的垫上运动。-能模仿各种爬行的垫上运动。-能模仿各种姿势模仿的垫上运动。3.3模仿运动：能模仿简单的体操动作。3.4游戏：能玩有规则的游戏并遵守游戏规则。3.5循环体能：能自主在各种器材间循环前进。4.抓放能力4.1捡取小物品：能用拇指和食指捡取一个小物品。4.2释放物品：能将手中物品释放在指定位置。4.3腕部旋转：能连续旋转腕部。合计分：35分2.精细动作2.1双手协调：双手能协调操作且用力适当。2.2作业能力：-能将5个方块堆成高塔形。-能将5个小物品塞入窄口容器内。-能依上、下、左、右的顺序工作。-能依顺序套叠3种大小的物品。2.3工具使用：-能仿画直线和横线。-能用器物切割橡皮泥。-能用手把橡皮泥搓成条形。-能用手把橡皮泥搓成圆球形。-能模仿将纸张对折2次。-能拧开和关上常见的容器盖子。性别：评估结果：2.3.6使用剪刀：学会自己剪断纸条。3.1视觉的运用3.1.1视觉敏锐度：能看到眼前约1米的小物体。3.1.2视觉追视能力：能追视视野内一个方向移动的物体，以及任何方向移动的物体。3.1.3视觉辨别能力：能以视觉辨别不同的形状、颜色和大小。3.1.4眼手协调能力：能依大小套杯5个或以上，以及用绳子穿珠10粒或以上。3.1.5形象背景区分能力：能在一堆物品中找出指定的物品。3.1.6视觉记忆能力：能指出刚才看到的物品3种以上。3.1.7空间位置的知觉能力：能分辨上下、左右和里外空间位置的关系。3.1.8视动统整能力：能模仿画线段（如直线、左斜线、右斜线）、模仿画简单图形（如圆形、三角形），以及仿写简单的文字。3.2听觉的运用3.2.1听觉敏锐度：能注意身边熟悉的或特定的声音。3.2.2听觉辨别能力：能分辨各种不同的声音。3.2.3听觉记忆能力：能听简单的指令展开活动。3.2.4听觉顺序能力：能依序反应刚才听到的2个或3个指令。3.3触觉的运用3.3.1触觉敏锐度：能对触觉刺激做出适当反应。3.3.2触觉辨别能力：能以手部触觉分辨各种物品。3.3.3触觉记忆能力：能指出或说出刚才摸到的物品。3.4味觉的运用3.4.1味觉敏锐度：能对不同味道做出适当的喜恶反应。3.4.2味觉分辨能力：能分辨酸、甜、苦、辣的味道。3.4.3味觉记忆能力：能指出或说出刚才吃到的食物。3.5嗅觉的运用3.5.1嗅觉敏锐度：能对不同气味做出适当的喜恶反应。3.5.2嗅觉分辨能力：能闻到气味时能分辨其香、臭。3.5.3嗅觉记忆能力：能指出或说出刚才闻到的食物。4.1物体恒存性：能在物品被更换位置时仍能准确找到此物品。4.2记忆力：能记住需要的信息并在需要时进行回忆。4.2认知能力4.2.1对经历事件的记忆力：能够回忆刚才经历的事件。4.2.2对物品操作的记忆力：能够模仿三个以上步骤的操作。4.2.3对地点位置的记忆力：能够到适当的位置做某事。4.2.4对物品所属的记忆力：能够指出熟人的物品。4.2.5配对和分类：能够将三组或以上物品进行分类。4.2.6依颜色配对、分类物品：能够将三组或以上物品按照颜色分类。4.2.7依图形配对、分类物品：能够将三组或以上物品按照图形分类。4.2.8依大小配对、分类物品：能够将三组或以上物品按照大小分类。4.2.9依质地配对、分类物品：能够将三组或以上物品按照质地分类。4.2.10依物品功能分类：能够选择三件或以上物品按照功能分类。4.2.11配对、分类图片：能够将三组或以上相对应的图片进行分类。4.3顺序4.3.1顺序排列物品：能够模仿简单的顺序排列物品。4.3.2依序完成活动：能够按照顺序完成两到三个步骤的活动。4.4解决问题4.4.1设法取得物品：能够克服障碍自己取得想要的物品。4.4.2寻求帮忙：能够适当寻求他人帮忙解决问题。4.4.3了解因果关系：能够对所经历的事件说出其前因后果。4