职业应用急性痛风病人护理的临床效果研究

职业应用急性痛风病人护理的临床效果研究

障碍是由多种因素引起的晶体内蛋白质的变形、视觉障碍和视力模糊引起的眼疾病。60岁以上的老年人发病率为69.03%,是临床致盲的首要原因1数据和方法1.1emerg智力分级标准以2015年3月至2016年12月接受124例确诊的白内障患者为研究对象,其中男78例,患眼78例,女46例,患眼46例;年龄45~80岁,平均年龄64.85±8.83岁,术前检测视力光感至0.3。根据Emerg晶状体核硬度分级标准,Ⅰ级16例,Ⅱ级31例,Ⅲ级35例,Ⅳ级22,Ⅴ级20例。将124位患者随机分为对照组62例和观察组例。对照组男39例,女23例;年龄45~79岁,平均年龄64.58±9.16岁;术前检测视力光感至0.3;Ⅰ级8例,Ⅱ级15例,Ⅲ级18例,Ⅳ级11,Ⅴ级10例。观察组62例,男39例,女23例;年龄45~80岁,平均年龄65.11±8.55岁,术前检测视力光感至0.3;Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级17例,Ⅳ级11,Ⅴ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)根据葛坚主编第3版《眼科学》诊断标准确诊为白内障患者1.3治疗前后自己不全者一般资料(1)合并虹膜黏连、高度近视以及老年性黄斑等眼部疾病者;(2)患有失语,老年性痴呆等精神系统疾病者;(3)严重心肝肾等重要脏器功能不全者;(4)未签署知情同意书者。1.4术后疼痛管理对照组采用临床传统的术后疼痛服务模式护理,即针对病人术后疼痛由疼痛责任护士和医生实施术后镇痛的管理护理。当术后患者出现疼痛时,由责任护士转达专科医师,责任医师根据病人的实际情况给予适当的镇痛药物管理。观察组采用NBASS-APS模式护理,即护理前,科室设置由责任护士、麻醉医师以及专科医师组成的疼痛护理小组,并且病区责任护士对白内障患者进行术后疼痛主观体验,术后患者疼痛的评估、非药物镇痛以及药物镇痛等相关知识的培训。指导病区责任护士采用视觉模拟(visualanalogscale,VAS)量表评估患者术后疼痛的强度。白内障患者术后由责任护士利用VAS对患者疼痛进行评估,如果患者术后VAS值<3分,则责任护士需结合患者实际情况和疾病的预后,可在专科医师的指导下给予合适的心理暗示护理;对于术后VAS值>3分,但<6分者,则由责任护士汇报专科医师,由专科医师评估患者的疾病预后以及实际情况,采用适当的口服镇痛药物镇痛,对于VAS值>6分的中重度疼痛,由麻醉医师和专科医师共同对患者进行疼痛处理,按照外科疼痛分级基础上予以静脉注射或肌注止痛药物,并且每日对术后镇痛患者查房一次,了解镇痛药物有效性和安全性,此外责任护士每天定期根据VAS评估患者的疼痛程度,实时观察镇痛的效果,及时调整镇痛方案(见图1)。1.5观察指标1.5.1睡眠质量分级采用VAS评分法评估患者术后疼痛程度。Ⅰ级:0分,无疼痛;Ⅱ级:1~3分,轻度疼痛,不影响睡眠,患者可以承受;Ⅲ级:>3分中重度疼痛,严重影响睡眠和患者术后主管感受1.5.2焦虑、抑郁评估采用自评焦虑量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)评估两组患者的护理前后的焦虑水平:50分以下为正常,50分为焦虑。采用自评抑郁量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)评估两组患者护理前后的抑郁水平:50分以下为正常,50以上为抑郁。两组量表均由试验人员采用面谈形式,MHD患者独立完成1.5.3术后观察和并发症情况调查两组患者术后在接受不同护理模式两周后,记录两组患者术后视力情况,同时记录眼前房积血情况、角膜水肿、虹膜脱出以及眼前房渗出等并发症的发生情况。1.5.4不同护理模式者的满意度在患者出院前采用调查问卷模式调查两组患者对不同的护理模式的满意度。护理满意分为非常满意、满意以及不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。1.6两组患者疼痛程度以及护理满意度比较数据用SPSS22.0软件进行分析,计量资料以(ue0af±s)表示,两两比较采用独立样本t检验,两组疼痛程度以及患者护理后满意度比较采用Ridit分析,患者并发症发生情况采用用χ2结果2.1疼痛的分级白内障患者术后在接受不同的护理模式后,观察组患者经VAS评分后,Ⅰ级疼痛者41例,Ⅱ级疼痛者有15例,Ⅲ级疼痛者有6例;对照组组I级疼痛者28例,Ⅱ级疼痛者有24例,Ⅲ级疼痛者有10例,二者经Ridit分析有统计学差异(t=2.316,P<0.05),见表1。2.2组患者护理前后sas评分比较在接受不同的护理模式之前,两组白内障患者术后的SAS以及SDS的评分均无统计学差异(P>0.05)。在接受不同的护理模式后,观察组护理后SAS评分与该组护理前相比具有统计学差异(F=3.150,t=9.243,P<0.05),同时与对照组护理后也具有显著性差异(F=9.750,t=2.077,P<0.05)。此外观察组的在接受NBAS-APS模式护理后SDS评分与护理前相比显著下降(F=0.704,t=11.504,P<0.05),同时与对照组护理后相比也明显减少(F=0.423,t=4.077,P<0.05),见表2。2.3组患者视力比较两组患者在接受不同的疼痛护理模式期间,观察组患者的视力与对照组相比显著升高,具有统计学差异(F=5.814,t=4.269,P<0.05)。同时,观察组患者的术后眼前房积血(χ2.4不满意者9人,满意率两组患者在接受不同的疼痛护理后,观察组非常满意者23例,满意者30人,不满意者9人,满意率为85.48%;对照组非常满意者17例,满意者24人,不满意者21人,满意率为66.13%,两组的满意率具有统计学差异(t=3,757,P<0.05),见表4。3基于生物活性的术后疼痛护理模式的临床应用白内障是临床常见的眼部致盲疾病。而手术作为改善白内障患者病症主要的治疗途径,术后疼痛成为影响患者主观体验和预后的主要因素,其发生原因主要是眼部消毒液和术中器械导致的角膜上皮损伤、灌注液过度灌注和术中超声能量过高导致的角膜水肿、手术创伤、晶状体过敏以及术后高眼压等,这些因素导致患者出现强烈的异物刺激感,眼部疼痛明显,甚至出现头胀痛等现象以护士为基础、以麻醉医师指导的急性疼痛服务模式(nurse-based,anesthesiologist-supervisedAPS,NBAS-APS)是临床常用的术后疼痛护理模式疼痛作为一种应激刺激,导致患者术后主观体验下降,同时导致患者出现严重的焦虑抑郁等负性情绪,甚至伴有植物神经功能紊乱,降低了患者治疗依从性差,导致患者预后水平差,并发症多患者满意度是衡量术后预后水平和护理水平的重要指标,传统的临床急性疼痛服务医疗模式中,由于医护人员过多关注患者生命体征以及预后水平,忽视患者的对疾病本身的心理感受以及主观体验,对患者术后疼痛关注较少,患者往往在疼痛难忍以致影响睡眠或主动要求时,医护人员方可做处理。本研究采用改良的NBASS-APS模式中发现观察组患者对术后护理模式的满意度与对照组相比显著提高,这表明NBASS-APS疼痛护理模式能够集麻醉科、专科医师和护理人员多学科医疗资源,积极有效的预防患者疼痛及并发症,为患者提供全程的术后镇痛管理,优化了患者在术后的身心体验和护理满意度。本研究采用NBASS-APS模式护理白内障患者术后疼痛中能够有效的缓解患者术后疼痛,改善了患者术后因疼痛所致的焦虑抑郁等负性情绪,降低了患者术后