【小动物疾病诊断与防治-以猫下泌尿道疾病为例12000字（论文）】

小动物疾病诊断与防治——以猫下泌尿道疾病为例目录TOC\o"1-3"\h\u25518第一章猫下泌尿道疾病的研究进展 第一章猫下泌尿道疾病的研究进展1.1猫泌尿系统解剖结构猫下泌尿道是泌尿系统的重要组成部分，其泌尿系统的解剖结构跟大部分哺乳动物都很相似，其中包括输尿管两条、肾脏两个、膀胱一个以及泌尿道一条。该系统主要是在机体摄取营养后将其所产生的代谢物排出体外，或将对身体有害的物质排出体外的一个功能。同时，泌尿系统可以分为两部分，即上泌尿系统和下泌尿系统，上泌尿系统包括输尿管两条和肾脏两个；下泌尿系统包括膀胱一个和泌尿道一条。上、下泌尿系统的分界一膀胱位置为准。而泌尿道则是链接膀胱和体外排泄口的一个至关重要的通道，如泌尿道发生异常，则会直接影响整个泌尿系统的工作。1.2猫下泌尿道疾病（FLUTD）1.2.1猫下泌尿道疾病的定义猫下泌尿道疾病是指猫泌尿系统发生的一系列炎症、病理变化从而造成尿道阻塞的疾病。轻则出现尿痛、膀胱肿胀等症状，重则会伴随肾病综合症引发危及生命的危险。1.2.2猫下泌尿道疾病的分类猫下泌尿道疾病分为两种，一种是阻塞型下泌尿道疾病，另一种是非阻塞型下泌尿道疾病。阻塞型下泌尿道疾病一般泛指尿道被结石、尿道变窄等导致的完全阻塞或者尿道被结石、尿道变窄等导致的不完全阻塞的一种阻塞型泌尿疾病。而非阻塞型是指泌尿道中没有异物造成阻塞或者尿道结构没有变窄之类的没有物理性阻塞的泌尿疾病。猫下泌尿道综合征的高发年龄两岁至五岁之间，一般发生于公猫，很少发生在母猫身上，绝育猫比未绝育猫更容易发生阻塞，但二者在尿道直径和阻塞发生情况上不存在区别。非阻塞型猫下泌尿道综合征在公猫和母猫上的发病率没有明显差异，绝育猫和怀孕母猫的发病率较高，但绝育年龄对猫下泌尿道综合征的发病率没有影响。有很多复杂的因素造成了猫下泌尿道疾病的发生，比如泌尿道解剖结构异常可以导致FLUTD发生，尿结石、尿结晶也可以导致FLUTD发生、膀胱炎（FIC）、细菌性尿道感染（UTI）也是常见的FLUTD的病因，通过科学技术的不断发展神经性因素、肿瘤等也成为造成FLUTD的常客，而且只有30%～50%的病猫能够确诊其病因，因此猫下泌尿道疾病也是病因复杂、复发率高、病因确诊率较低的疾病之一。阻塞型猫下泌尿道综合征：阻塞物多为由矿物性沉淀物和蛋白质样物质形成的晶体或结石，很少有光因蛋白质物质造成的阻塞，体积较小的结石也能引起阻塞。发生阻塞型猫下泌尿道综合征的患猫出现精神紧张，排出少量尿液或不能排尿，排尿时可能发出惨叫，并开始出现它舔舐尿道口的现象。患猫外生殖器充血，在尿道口处有粘液晶体样物质，在腹部触诊时可摸到腹内膀胱肿胀，患猫精神不佳，如果阻塞超过两天后可能造成患猫昏迷、休克甚至死亡。如果有两到三天的完全阻塞，膀胱内被阻塞的尿液会因压力回流至肾脏，抑制肾脏的功能，在体内导致大量毒素积累，最终引发尿毒症。非阻塞型猫下泌尿道综合征：常见病因有尿结石、尿道感染、肿瘤、食物过敏、免疫介导作用、应激反应等,但仍有大约50%自然发生的非阻塞性猫下泌尿道综合征不能确定病因，其中60%的患猫尿检正常。非阻塞型的FLUTD在实践临床中有很多不同的表现形式，临床症状主要为尿频、尿淋沥、血尿，通常患猫膀胱不充盈，部分病例出现膀胱壁增厚，触诊膀胱会产生疼痛等症状。多数患病动物可在5~7d内自愈。1.2.3猫下泌尿道疾病的临床表现FLUTD的临床表现有很多种，比如临床中最常见的是排尿困难和周尿，而如果遇到血尿或者花粉尿等则反映出FLUTD的症状较为严重，需要及时治疗。阻塞可能是由猫自发性膀胱炎（FIC）、尿道塞或尿石引起的炎症。非阻塞型病因包括猫自发性膀胱炎、尿路结石、尿路上皮癌、解剖缺陷（如尿道狭窄）和尿路感染（UTI）。如果出现排尿困难、尿淋漓等现象，则大概率可以判定为是尿道炎或者是膀胱；而如果病猫无尿但是膀胱肿胀、充盈，坐立不安，腹部有不同程度的疼痛感，并且开始出现它舔舐尿道口的现象时，则可判定发生了尿道阻塞。而如果病猫的尿液浑浊且有些发白，则可判定为是尿路感染；如果出现急性闭尿现象而且病猫口中有浓重的尿素味，则意味着出现了肾衰竭或者尿毒症的症状。在这时就必须尽快治疗，抓紧排尿，因为闭尿时间一般超过十二小时则会引起肾衰竭，一旦超过十八小时就会出现尿毒症这类并发症。关于尿结石的临床症状一般分为两类，一类是在不完全阻塞的情况下病猫仍能排尿，但排出的尿液相对较少，且排尿时会有疼痛感，在这种情况下严重的甚至会出现血尿的现象。第二类是在完全阻塞得情况之下，病猫根本排不出尿液，发生闭尿的现象，膀胱也肿胀、充盈，且相对伴随的是强烈的疼痛感。1.2.4猫下泌尿道疾病的分级根据猫下泌尿道综合征的临床表现程度可分为三个等级。第一等级：如轻度尿路感染、尿结晶以及轻度尿道炎等轻度炎症反应，一般是指可以自愈或者用药物治疗等保守治疗手段即可痊愈的疾病；第二等级：如尿道解剖结构异常、尿结石、自发性膀胱炎、良性肿瘤、中度尿道炎等病变或中度炎症反应，一般是指需要通过药物治疗以及手术治疗等化学、物理治疗手段才可痊愈的疾病；第三等级：如尿闭并继发急性肾后性肾衰、恶性肿瘤等因为长时间得不到及时治疗而造成的多症并发性疾病而危及生命的病例，一般需要及时通过手术医治，否则危及生命。1.2.5猫下泌尿道疾病的致病因素1、泌尿道解剖结构异常：是指一些发育不良性疾病，比如尿道由于病变变得狭窄且长，或者是尿道相对位置发生偏移，出现异位的现象，亦或是膀胱自身发育不够完全，导致部分功能发挥不够充分，从而引起的泌尿道阻塞或者感染。通过多项病例数据对比，发现公猫的患病率往往高于母猫，研究认为原因是公猫的尿道结构相对于母猫较狭长而且内径较窄，尤其是在尿道球腺远端，再加上尿道呈乙状弯曲，更加容易发生尿道阻塞。而雌性猫在生理构造上天生就有尿道短而宽的优势，这也是雌性猫患病率低的主要原因。2、尿结晶：尿结晶在临床上的发病率为(13%~28%),一般公猫比母猫易发，绝育公猫发病率较高。长期的结晶沉积会损伤膀胱粘膜，并引起膀胱壁发炎肿胀，同时进入尿道的结晶体还可能由于自身体积造成尿道阻塞，也可因为结晶携带的细菌造成尿道感染；若造成不完全性阻塞，可导致膀胱使用过度形成损伤，易导致尿道完全阻塞。而目前的研究表明，有很多原因是造成尿结晶的原因，其中包括饮食、感染等。3、尿结石：尿结石的存在可以导致阻塞型泌尿道疾病的发生，因此它也被列为FLUTD中常见的病因之一。尿结石可以阻碍患猫正常排尿，导致患猫排尿困难，排尿时疼痛难忍。轻则使患猫出现尿频、排尿困难、尿淋漓等症状。重则导致完全闭尿，并引发膀胱炎，肾衰竭等症状。4、感染：临床上常见于10岁以上的老猫，是由于病原体，如病毒、细菌、寄生虫等，进入泌尿道后造成猫下泌尿道相关部位发生炎症，阻碍正常排尿。一般当尿液中酸碱平衡失衡时，会出现对病原体有利的生长环境，而这种环境在使其快速繁衍的同时还会再度破坏内部酸碱平衡，导致大量本该排出的毒素、结晶累积，最终形成膀胱炎、尿道炎或者尿结石等一项研究表明，近三分之一的尿结石病例并发细菌感染，可以检测到白细胞数量明显增高。5、自发性膀胱炎：自发性膀胱炎(FIC)的诊断建立在常规诊断排除结石、结晶、感染、肿瘤等其他原因，并且未发现具体病因后。这是目前发病率最高的病因之一。有资料显示，目前有一半以上猫下泌尿道疾病的发病原因是自发性膀胱炎。复发率较高，自发性膀胱炎的发生与饲养管理、坏境改変、心理压力以及在绝育后的相关激素水平有关系。绝育猫的发病率高于未绝育。普遍观点认为，公猫因过早去势，尿道未能充分发育，则更容易患猫下泌尿道疾病。6、尿道炎：会有很多闭尿、尿频等现象发生。轻则会有闭尿、膀胱肿胀、充盈，排尿时有疼痛感。重则会因闭尿导致尿液涨破膀胱，还会有并发尿毒症的风险。7、尿闭并继发急性肾后性肾衰：常见于尿道堵塞所引起的闭尿，导致滞留在膀胱内的尿液逆流回肾脏，有毒物质在体内蓄积，从而引起肾功能紊乱、毒素伤害导致的急性肾后性肾衰。1.2.6猫下泌尿道疾病的发病率根据关于猫下泌尿道疾病病例的流行病学数据的收集调查。有资料显示，目前有一半以上猫下泌尿道疾病的发病原因是自发性膀胱炎，发病率在50%至62%之间。而猫下泌尿道疾病中第二常见的是尿路感染，发生率为25.3%。位居其后的便是尿结石，感染率为13%。肿瘤被归类为是一个不太常见的猫下泌尿道疾病。此外，各类病因的患病率和复发率还跟年龄、性别、地理位置、季节有关。2到7岁的猫中观察到的尿道阻塞（UP）发生率最高。年龄在4岁到10岁之间的猫有更高的尿石症和特发性膀胱炎的风险，而10岁以上的猫有明显的尿路感染和肿瘤形成的风险。在先前病例收集中发现，随着年龄的增长尿结石、UTI和肿瘤的发病风险也随之增加。与绝育的雌性相比，去势的雄性患尿路感染、尿石症和肿瘤的风险增加。除了神经源性疾病和医源性损伤外，性完好无损的雌性患猫下泌尿道疾病的风险降低。阉割和绝育被认为是与尿道生长抑制、体重增加和久坐生活方式有关的危险因素。尽管这种疾病在两性中都有发生，但由于阴茎尿道的解剖结构，雌猫的患病率就没有雄猫高，所以导致该病在雄性猫中很常见。在新西兰，低活动和室内生活方式被确定为猫下泌尿道疾病的危险因素。在挪威，猫下泌尿道疾病通常出现在有室内生活方式的雄性猫身上。在比利时，患病因素跟活动环境和范围相关。在泰国曼谷，人们发现食用商业干粮和超重会增加猫下泌尿道疾病的风险。在奥地利，患病因素跟自身特性（如体重）相关。但饮食类型与猫下泌尿道疾病无关。而在在去过动物医院和诊所的猫中，猫下泌尿道疾病的患病率在美国为1.5%，在泰国曼谷为2.2%。猫下泌尿道疾病分为两种，一种是阻塞型下泌尿道疾病，另一种是非阻塞型下泌尿道疾病。阻塞可能是由猫特发性膀胱炎（FIC）、尿道塞或尿石引起的炎症。非梗阻性病因包括FIC、尿路结石、尿路上皮癌、解剖缺陷（如尿道狭窄）和尿路感染（UTI）。然而在德国，情况跟中国极为相似。猫下泌尿道疾病患病率最高的依旧是自发性膀胱炎，患病率也保持在50%至62%之间，其次是细菌性尿路感染（18.9%）。老年猫常常患有全身性的疾病，如糖尿病（DM）、慢性肾病（CKD）或者甲状腺功能亢进。在国内，FLUTD在治愈后的复发率依旧很高，据研究报道，在所有关于FLUTD的病例中，关于阻塞型的复发率仍能达到半年内复发接近一半，而非阻塞型也能达到一年内接近四成左右。同时，膀胱炎和尿结石作为病因的病例还是占据首位，并且在幼猫中发生时不受性别影响。不过尿道阻塞造成的病例还是以雄性为多，成年猫中膀胱炎和尿道炎的发病率还是在雌性中较为常见。近年来，由于忽视患猫闭尿时间过长而引发出肾衰竭的症状时有发生，如果不能及时治疗，可能会导致患病死亡。1.3诊断1.3.1检查手段1、问诊及触诊。提前问诊有助于了解患猫的生活状态和生活习惯，以为做出准确的症状判断打好一定基础。再通过触诊辅以自身经验进一步证实问诊情况，同时补充问诊时没有涉及到的问题，以方便制定后续需要检查的项目，减少后续不必要的麻烦，以节省诊断时间和减少人力、物力以及财力的投入消耗。在触诊时可判断膀胱是否肿胀、充盈，检查病猫的精神状态、体格特征，看是否精神抑郁，TPR是否存在异常等。2、X光检查。X光主要是在问诊和触诊之后对腹部是否有结石、肿瘤等相关病因的确诊检查。一般都可以通过X光看出其下泌尿道是否有这类异物的阻塞，对于确诊和排出病因有至关重要的作用。同时还能对膀胱的形态、大小做一个详细的观察，以此判断出疾病的严重程度。3、超声波检查。主要是基于X光的基础上检查患猫内部膀胱是否有病变现象发生，比如膀胱内壁是否增厚，尿道结构是否正常，在发现结石、肿瘤等相关疾病的同时还能对前列腺进行一个了解，能有效诊断是否存在由前列腺导致的血尿现象，以防存在误诊。4、血常规检查。血常规主要是通过检测血液中的白细胞数量、红细胞数量等相关指标来进行猫下泌尿道疾病的进一步诊断。如果猫患有下泌尿道疾病，则一般情况下其白细胞含量超过正常数值上限，而红细胞数含量会低于正常数值下限。5、尿液检查。尿液检查主要是目的是检测尿液会中是否含有血红蛋白、是否存在红细胞数量，以判断存不存在尿血的症状，同样也能判断肾功能是否保持一个正常水平，肾脏有没有受损。也包括诊断膀胱、尿道等有没有炎症等相关情况。6、血液生化。血液生化检查的目的很尿检、血常规的检测目的大同小异，但区别在于它检测的是肌酐的指标、尿素氮、血清钙、以及中性粒细胞和淋巴细胞的相关数值，以此来反映其肝功能水平情况。1.3.2临床检查猫下泌尿道的诊断是在进行全身检查时发现其病变部位为基础的。一般检查：其中包括体重、心率、体温、呼吸频率以及行为表现（来回行走、不断呜叫、频繁舔舐尿道口等）。再检查患猫营养状况（如果患有阻塞型下泌尿道疾病，患猫则会出现厌食的症状，同时还会出现脱水、绝食甚至酸中毒等相关症状），精神状态以及腹部是否有明显的病理变化（如尿血、尿闭、尿频、排尿不规律、尿淋漓、呕吐或者急剧腹痛以及排尿行为异常等）。如果膀胱坚实肿胀，则说明膀胱极度膨胀，可以采用超声波检查：进一步检查是否有肉眼可见的大量细小且有回声性物质沉积。再通过经摇晃，可观察是否无回声且悬浮于尿液中。当采用血液学检查时，可以根据检测结果是否趋于一个正常水平来判断患猫体征是否健康，可能诊断出是否为非阻塞型膀胱炎。若出现血钾升高以及血液PH值呈酸性，则可以判定为阻塞型膀胱炎，且阻塞时间超过24小时。还可以用X光检查：假定在X光检查时发现膀胱壁有增厚现象，则可直接认定为膀胱壁结构异常，诊断出自发性膀胱炎。实验室检查：主要是进行尿检，尿检的样品最佳的检测时间是尿液排出体外一小时之内。因为若不立即化验则需要进行冷藏，这样会有尿结晶出现。因而影响实验结果的准确性。一般做完尿检就能通过相关数据了解患猫的基本健康状况了；以此来推断患猫是否存在肾脏或者其他的泌尿器官存在病变。如果尿液相对混浊，则常含有病菌或者脓细胞。如果尿液pH值呈碱性，则尿液中很可能含有尿蛋白和尿潜血（这两项指标也能是受剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响而发生变化）。如果存在尿沉渣则有可能含有磷酸铵镁结晶。1.4猫下泌尿道疾病的治疗1.4.1保守治疗1、尿结晶的治疗措施：可开具的药物一般包括注射类：盐酸林可霉素、止血敏、痛立定、地塞米松等；口服类：泌尿调理液、尿石消等。2、尿结石的治疗措施：一般都是常见的非特异性治疗措施，主要是采用药物治疗，口服酸化剂或者口服或注射抗生素等。主要目的是维持体内酸碱度平衡，达到利尿、排尿的效果，还有杀菌消炎等主要目的。3、尿道感染的治疗措施：尿道感染的治疗手段首先是对患猫进行杀菌消炎，防止细菌继续滋生而导致病情恶化，在通过利尿类药物或者手术进行排尿而是患猫痊愈。4、自发性膀胱炎的治疗措施：由于病因复杂，需要因地制宜的开展针对性治疗，就是因病因不同采取不同的保守治疗手段或手术治疗手段，以减少病痛对患猫的折磨，同时将对患猫的伤害降至最低。一般情况下，自发性膀胱炎若不严重则可以自愈，但往往前来就诊的患猫都因为发病初期病理表现不明显且没有自愈才来的，所以在这时就必须进行人为医治。在对患猫的病史了解过后若无糖尿病史，优先选择糖皮质激素类药物进行医治，但由于其有潜在的副作用所以不能过于依赖该种药物，只能短期使用。再此期间可配合痛立定来减轻患猫的疼痛感。最后再通过口服酸化剂之类的药物调节患猫体内酸碱平衡，使其尽快恢复正常。1.4.2手术治疗1、泌尿道解剖结构异常的治疗措施：首先要对尿道口进行一个简单清理，排出一部分尿液以便后续手术的开展。在手术之前先注射麻醉类药物使患猫处于一个麻痹状态，再用穿刺术进行排尿，待尿液排出差不多时切开尿道，对狭窄部分尿道进行改造（扩张尿道），改造完成后进行缝合护理即可。2、尿道炎的治疗措施：疏通尿道，杀菌消炎作为本病的治疗关键。若尿液中血液较多，可将抗生素通过导尿管注入膀胱，最后注射止血敏，一般连续治疗三到四天方可痊愈。3、尿闭并继发急性肾后性肾衰的治疗措施：首先应当疏通尿道，改善闭尿、排尿困难的现状。然后通过药物治疗尽快恢复肾脏功能，使其能够正常工作。再进行手术（如膀胱穿刺）排出膀胱内储存的尿液，防治尿液在膀胱内沉积而导致尿毒症，同时也能防止膀胱炸裂。最后冲洗尿道，保证没有结石、尿道狭窄等因素妨碍后续排尿，同时还要调节体内酸碱平衡，以让机体尽快恢复正常。1.5猫下泌尿道疾病的并发症猫下泌尿道的并发症一般多是由于在患猫闭尿后，尿液沉积体内无法及时排出而导致尿液中的毒素回流至膀胱、肾脏等器官进而引发尿毒症、急性肾衰竭等危险性较大的疾病。一般是由肿瘤挤压尿道口，使其狭窄，或者是存在结石阻塞尿道等导致的。所以猫下泌尿道疾病的并发症常见于阻塞型泌尿道疾病。第二章临床病例研究2.1目的与意义及研究对象在当今临床实践中，关于猫的内科疾病有很多，其中就包括猫下泌尿道疾病（FLUTD）。但现如今由于人民生活质量越来越好，随着时代发展的日新月异，目前民众对于宠物的需求越来越强烈，除了可以作为灵魂的陪伴，还可以排解自己情感的宣泄，因此导致了宠物市场空前繁荣。可是由于宠物主人缺乏科学的饲养经验，随之而来就会有很多宠物的临床疾病发生。而猫的下泌尿道综合症便是其中最常见的病例之一。但在翻阅国内外文献时，发现绝大部分猫下泌尿道疾病的文献都只侧重于一种或两种病因，并未能找到一份系统性的文献资料，因此为了能总结出一份详细、完整的猫下泌尿道疾病的文献资料以供未来的兽医师、动物医学专业学生们参考、学习，我选择以研究猫下泌尿道疾病作为我的本科毕业论文。以临床医学的手段和思路，对猫是否患有下泌尿道疾病做出准确的诊断。熟悉并掌握FLUTD的病因进行分析、临床诊断方法、治疗预防措施等。并根据病例分析结果对临床医学加以更深的认识，对猫下泌尿道疾病有更好的了解，提高学生的综合学习能力。病例：姓名性别年龄体重是否绝育病例一多米雄性一岁十个月2kg未绝育病例二大咪雄性三岁一个月2.95kg已绝育病例三大佬雄性五岁五个月4kg已绝育2.2材料2.2.1患病动物及其来源2017年4月至2021年4月，在吉林大学教学动物医院采集到38例猫下泌尿道疾病的临床病例。其中包括病猫登记（包括动物性别、年龄、种类）、临床检查（包括体温、结膜颜色、呼吸、实验室检查、脉搏）以及病史调查（包括先行病史、既往病史、生活史）等情况，同时还对上述收集到的病例进行了详细的分析和处理。再结合一般的临床检查、实验室尿液检查、实验室血液检查、X光检查、B超检查等相关检查，对本病进行了详细的术前诊断并做出了完善的治疗方案。2.2.2试验仪器和设备试验仪器和设备包括检查器材：普通X光机（日本米卡萨）、B超仪（上海维世康）、麻醉呼吸机（MatrxVIP3000）冲击波体外碎石机（深圳海德医疗）、血球分析仪（日本光电）、血液生化仪、离心机、血气仪、生化片（美国爱德士生物科技公司）、尿沉渣分析仪（贝克曼）、动物专用麻醉机（合肥金脑人光电仪器有限责任公司）、心电监护仪（BionetBMTVET）、无影灯（shangyi）、动物手术台（德力西电气有限公司）。2.2.3手术器械手术器械包括：手术刀一把、止血钳十把、巾钳四把、圆头和尖头手术剪各一把持针器一把、小带洞创布两块、、有齿和无齿镊子各一个、小创巾四块组织钳两把、大带洞创布两块。2.2.4药品所用药品包括：乳酸林格氏液150ml、注射用水溶性维生素、科特壮（复方布他磷注射液）0.5ml、5%碳酸氢钠-10ml、注射用糜蛋白酶4000u、葡萄糖100ml、复方氯化钠100ml、拜有利（恩诺沙星）30ml、宠物乐乐宝-杜力德10.5g、宠孢王（头孢噻呋纳）100ml、痛立定（多乐喘）10mg、维克昵宝喷剂（FF3）、多咪静-盐酸右美托咪定、咹啶醒-盐酸阿替美唑、止血敏（酚黄乙胺）注射液、猫尿石净、甲硝锉注射液、盐酸利多卡因、奥美拉挫40mg、醋酸奥曲肽注射液、塞瑞宁（枸橼）、康卫宁（长效头孢维星钠）50ml、氨苄西林钠（兽用）-0.5g、替血白蛋白-50ml、碘伏、75%医用酒精、肾上腺素注射液、巴曲亭（止血粉剂）。2.2.5耗材巴思图猫用导尿管（侧孔带针）、缝合线-3/0、手术手套、输液器-6号一具、注射器-1mL两只、注射器-20ml一只、采血管两只、尿样管一只、留置针（直型）-24G、麦德豪项圈A3号、脱脂纱布块8块、贝恩猫尿袋-套装、兽用弹力网、留置针（Y型）-24G、静脉留置针、朝云帆-SAA猫血清测试卡、猫胰腺炎试纸条、乐事宠尿垫、膀胱尿道冲洗管。2.2.6实验地点实验地点位于教学动物医学院。2.3症状对病猫作出基本的生理指标检查（TPR），T：体温；P：脉搏；R：呼吸。其次从病猫主人那里进行问诊，了解病猫的生活史，如运动情况、饮食习惯等。再了解病猫之前的病史和接受检查后的治疗情况以及接种疫苗的情况，注意重点了解近期的病例反应和临床症状。病例一（主人描述）：病猫精神萎靡并伴有呕吐食物的现象，呕吐物中有黄色的水，没有排尿排便，存在尿闭史，在家测的肛温为37.8摄氏度。食用宠物鸡胸肉时食欲良好，但还是伴有呕吐现象。病例二（主人描述）：病猫在受过惊吓之后食欲减退，体重下降，存在掉毛现象，呼吸音加重，存在闭尿症状和呕吐现象，但精神尚可。病例三（主人描述）：病猫精神尚可，当天一直在做排尿姿势，但并未排除尿液。2.4诊断2.4.1临床检查首先要做好基本检查，对病猫先通过触诊的方式做一个初步诊断，检查结膜是否正常，心率是否是正常，体温是否正常，呼吸是否正常，是否有膀胱肿大、充盈，四肢有无力气，触摸某部位时是否存在强烈的应激反应等，并根据检查结果先做出一个初步的诊断。病例一：病猫体温36.8摄氏度，脉搏正常，心率正常，结膜未充血正常，呼吸正常，四肢无力，触诊时有膀胱肿大现象。病例二：病猫体温38.1摄氏度，脉搏180次/分钟，呼吸60次/分钟，精神沉郁，结膜暗红，饮食欲减少，呕吐，皮肤弹性减退，不排尿，腹部触诊膀胱膨满，腹痛，第一心音增强，第二心音减弱，节律不齐。病例三：病猫精神状态尚可。泌尿系统超声检查可见：膀胱积蓄大量尿液，内含少量漂浮物；存在强烈应激反应。镇静后导尿顺利，生理盐水反复冲洗膀胱尿道。2.4.2实验室检查血常规检查。血常规主要是通过检测血液中的白细胞数量、红细胞数量等相关指标来进行猫下泌尿道疾病的进一步诊断。如果猫患有下泌尿道疾病，则一般情况下其白细胞含量超过正常数值上限，而红细胞数含量会低于正常数值下限。尿液检查。尿液检查主要是目的是检测尿液会中是否含有血红蛋白、是否存在红细胞数量，以判断存不存在尿血的症状，同样也能判断肾功能是否保持一个正常水平，肾脏有没有受损。也包括诊断膀胱、尿道等有没有炎症等相关情况。血液生化。血液生化检查的目的很尿检、血常规的检测目的大同小异，但区别在于它检测的是肌酐的指标、尿素氮、血清钙、以及中性粒细胞和淋巴细胞的相关数值，以此来反映其肝功能水平情况。通过实验室检查，实验病例的检查结果如下：病例一：肌酐含量为1524umol/L存在严重偏高、血清钙数量为1.75mmol/L相对偏低、白细胞（WBC）数量为27.4（10^9/L）相对偏高、中性粒细胞（NE）83%相对偏高、单核细胞（Mon）7.7%相对偏高、淋巴细胞（Lym）9.3%相对偏低、嗜中粒细胞（NE）22.7（10^9/L）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）37.9g/dL略微偏高、红细胞分布宽度（RDW）24.6%CV相对偏高、血小板（PLT）93（10^9/L）明显偏低、平均血小板体积（MPV）8.7fL相对偏低、SAA化验结果为125.5ug/ml严重升高。病例二：中性粒细胞（NE）88.4%相对偏高、淋巴细胞（Lym）6.3%相对偏低、单核细胞（Mon）4.3%略微偏高、嗜中粒细胞（NE）12.6（10^9/L）、淋巴细胞（Lym）0.9（10^9/L）略微偏低、红细胞分布宽度（RDW）23.4%CV相对偏高、血小板（PLT）64（10^9/L）明显偏低、肌酐含量为466.6umol/L存在明显偏高、尿素氮27.76mmol/L相对偏高、血清钾数量为7.64mmol/L相对偏高。病例三：白细胞（WBC）数量为20.9（10^9/L）略微偏高、中性粒细胞（NE）89.4%相对偏高、淋巴细胞（Lym）4.9%略微偏低、单核细胞（Mon）4.4%相对偏高、嗜中粒细胞（NE）18.7（10^9/L）、淋巴细胞（Lym）1.0（10^9/L）略微偏低、单核细胞（Mon）0.9（10^9/L）略微偏高、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）37.7g/dL略微偏高、红细胞分布宽度（RDW）22.1%CV相对偏高、平均血小板体积（MPV）9.5fL相对偏低。2.4.3特殊检查特殊检查是利用影像学诊断的一种检查手段，如利用X光线检查、超声波检查、对比造影检查(、膀胱造影、尿道造影、排泄性尿路造影等)技术手段来进一步做好临床诊断工作。主要针对检查病猫腹部进行是否患有肾结石、尿结石以及肿块的检查，还有膀胱壁是否存在增厚、肿大、充盈等现象，尿道是否扩充，尿道结构是否正常，在发现结石、肿瘤等相关疾病的同时还能对前列腺进行一个了解，能有效诊断是否存在由前列腺导致的血尿现象，以防存在误诊。2.4.4诊断结果病例一：病猫肾功六项检查时存在肌酐严重升高、血清钙略微降低的症状。同时在做血常规时白细胞、中心粒细胞、单核细胞、嗜中粒细胞、平均红细胞血红蛋白浓度以及红细胞分布宽度存在明显偏高，而淋巴细胞、血小板和平均血小板体积又明显偏低。做猫胰腺炎试纸条时检查结果显示病猫患有急性胰腺炎。做超声影像时可见腹内膀胱充盈，有移动的高回声光电，后方回声未见衰减，膀胱背侧壁增厚毛糙，双肾未见明显异常，由此判断可能存在膀胱炎以及尿结晶。根据病猫主人所反映的存在闭尿、精神萎靡等情况再结合以上检查结果可以确诊为病猫患有肾衰竭伴急性胰腺炎。病例二：病猫肾功六项检查时存在肌酐和尿素氮、血清钾含量严重升高的症状。同时在做血常规时白细胞、中心粒细胞、单核细胞、嗜中粒细胞以及红细胞分布宽度存在明显偏高，而淋巴细胞、血小板和平均血小板体积又明显偏低。做猫冠状病毒抗原检测时未见存在猫冠状病毒。粪常规检查中也未见潜血症状，未见寄生虫。做超声影像时可见腹内膀胱充盈，有移动的高回声光电，后方回声未见衰减，膀胱背侧壁增厚毛糙，双肾未见明显异常，由此判断可能存在膀胱炎以及尿结晶。根据病猫主人所反映的食欲减退，体重下降，存在掉毛现象，呼吸音加重，存在闭尿症状和呕吐现象可确诊为下泌尿道综合症和肾衰竭。病例三：病猫肾功六项检查时存在肌酐和尿素氮、血糖以及肌酸激酶含量严重升高的症状。同时在做血常规时白细胞、中心粒细胞、单核细胞、嗜中粒细胞、平均红细胞血红蛋白浓度以及红细胞分布宽度存在明显偏高，而淋巴细胞和平均血小板体积又明显偏低。做超声影像时可见腹内膀胱充盈透声良好，内壁尚可光滑，双肾大小形态正常，皮随之界限分明，集合系统排列整齐；输尿管未探及异常。尿常规及尿沉渣检查各项指标未见异常，根据病猫主人所反映的食欲减退，体重下降，存在掉毛现象，呼吸音加重，存在闭尿症状和呕吐现象可确诊为下泌尿道综合症和急性肾损伤。2.5治疗2.5.1保守治疗事实上，关于猫下泌尿道的保守治疗一般多为药物治疗，在不存在肿瘤、结石或者尿道未完全堵塞的情况下采用输液、口服等手段利用药物的化学反应消除炎症（如恩诺沙星），再通过输入枸橼酸马罗匹坦等药物进行止吐、加快肾功能代谢，尽快清除杂质以达到肾功能正常，最后通过补液纠正酸碱平衡。2.5.2手术治疗如果病猫存在肿瘤、结石或者尿道完全堵塞等的情况时要及时通过手术治疗才可治愈。首先应当对患病动物做好相应的保定并注射盐酸又美托咪定或者咹啶醒等麻醉类药物对患病动物进行麻醉。然后用剪刀剪去病猫腹部的毛，漏出皮肤。再