心理创伤和哀伤干预技术

心理创伤和哀伤干预技术林仕锟心理创伤定义心理创伤:常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致，它可以以事件的当事人为载体，但也可能因目睹事件而诱发。萨斯病毒流行2003

1994年12.8克拉玛依火灾。300多教师学生遇难9.11事件云南地震沙兰洪灾印度洋海啸吉林中百商厦火灾

心理创伤的范围危及生命的“天灾〞与“人祸〞造成的躯体伤害、精神伤害重大生活事件当事人因目睹事件而诱发的后果看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等还有人为所造成：如交通事故、绑架案件等，其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭别离等。再如抗日战争、南京屠杀。----创伤性集体记忆。

心理创伤为何需要干预面对巨大灾难，总会有6％到8％遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等

因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要十年生死两茫茫，不思量，自难忘。心理创伤按时间分为四个阶段在创伤的当时〔急性应激障碍〕1～2天后1～2周后1～3个月后不同阶段治疗师角色第一阶段：像父母亲第二阶段：像教师第三阶段：像治疗师第四阶段：像哲学家第一阶段：创伤的当时〔像父母亲〕大脑反响处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲：给受害者吃的或喝的给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖〔提供住处等〕送受害者回家给受害者让受害者打给家人或亲属帮助受害者找到遗失的财物要点：此时做比说更原始，做更重要第一阶段：创伤的当时此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们……应付警察、记者、保险等给受害者时机谈自己的经历〔稍后〕，但不要催促帮助受害者熟悉周围环境应对失眠和闯入性回忆方案下次治疗干预原那么心和心的接触如果可以，以肢体接触受害者〔需要观察受害者反响〕，因为接触是原始的少说多做简单的语言，如：“我在这里可以帮你〞不要做缩小事件的影响责备受到创伤的人愚蠢的玩笑〔原始状态的大脑不懂玩笑〕寻找刺激〔满足好奇心，如：问多少人受伤或死亡等等〕不公正的猜疑忘记发生的事件应该做的保护受害者，给受害者平安成认事件的影响激活支持系统心理教育〔在第二阶段开始〕第二阶段：1～2天后像一个教师组织一个团体〔8～10个受害者〕安静的环境、充足的时间〔谈出故事〕建立一个共同的叙事环境帮助受害者从异常的记忆〔破碎、混乱、无序、片断记忆〕转化为正常记忆〔编码记忆〕促进小组的凝聚和支持帮助受害者解决内疚和疑心每个受害者所描述的内容是整个事件的一局部，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来第二阶段：1～2天后像个教师在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教育，应该尽可能的具体应对周围环境：朋友、亲属、陌生人帮助受害者解释自责和内疚解释在创伤当时出现的行为〔逃跑、发抖等〕，“你所有的行为都是大脑处于原始水平反响，而不是主观上想好这么做的〞第二阶段干预流程图生活是可以预期生活是可以控制生活是公平、公正生活是有意义的我是强大的遭遇创伤不可预期威胁生命压倒一切无助意识不到痛觉没有情绪非常多的行为清晰的意识强壮的身体生存反响易受攻击闯入否认过度唤起重新经历麻木三类病症创伤特点恢复生活的错觉或期望：生活是…生活是可以预期的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是有意义的我是强大的

这些对生活的错觉是创伤时保护的外壳创伤事件的特点不可预期的威胁到生命的压倒一切的无助的不公平的〔不是发生在每个人身上的〕生存反响〔原始的〕当人受到威胁或处于危险当时的行为反响搏斗逃跑僵住〔使感觉敏锐、肌肉紧张〕完全顺从〔使凶手松懈〕所有的这些行为大脑已经预先设定好了你的选择生存反响意识不到痛苦没有情绪反响〔只有在平安的时候才会哭〕非常多的行为〔忙乱〕创伤后的产生病症的原因生活是可以控制错觉的被打破生活是公平、公正的错觉被打破生活是可以预期的错觉被打破我不是脆弱的错觉被打破面对新的问题，大脑处于高度警觉状态大脑试图自我修复原有生活错觉的外壳被打破是产生病症的主要原因创伤后的病症：三类第一类：过度唤起第二类：重新经历第三类：麻木第一类：过度唤醒害怕愤怒紧张焦虑冲动失眠不信任易激惹注意力集中困难第二类：重新经历恶梦闪回：潜抑梦境中。回避：防止与创伤经历相关事物接触-泛化内疚：自责：片断的图片/声音/气味插入第三类：麻木话多头痛乏力感觉疏离感觉别离抑郁遗忘〔这是一种保护机制，不应该和受害者探讨遗忘的内容〕创伤后的应对原那么对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题任何有助于恢复生活平安感错觉的都是有效的〔方法让受害者自己选择〕尽量回到旧的熟悉的环境中〔不应该去尝试新的事物，因为对新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等〕使受害者感到公平感是很重要的帮助受害者找到平安创伤后应对方法一幕一幕的叙事〔如：满满的一杯水，是加不进东西的，只有把它倒出来，才能参加新的东西〕寻找真实的信息寻找社会支持寻找意义〔生命的意义、爱的意义〕寻找平衡，接触创伤和不接触创伤〔大脑有自我修复的功能，就像皮肤受损一样，经常去弄它或不去管它都不利于恢复〕围绕恐惧建立界限〔具体场合〕积极运动，分散注意力放松训练行为策略〔预防事情的发生〕与他人进行比较出现以下病症提示可能开展为PTSD围创伤别离〔行尸走肉〕连续高度唤起〔24小时持续紧张不安〕持续心跳加快严重的情绪病症持续的回避第三阶段：一周～两周后像个治疗师请受害者讲发生事件的故事：注意是否减少了很多细节；注意是否存在空白〔遗忘〕检查创伤病症具体疼痛的位置和受害者讨论如何恢复正常的生活对周围环境的反响出现以下病症提示PTSD4~6周以下病症没有改善强烈的情绪反响，行为冲突不能集中注意力，心不在焉的状态冷漠丧失与他人有关的情感高度唤起滥用酒精持续回避第四阶段：一个或两个月后像个哲学家让受害者叙事，注意是否还有很多的细节以及描述过程中的情感反响赋予意义，把经历整合到自己的生活中去，非常重要。〔应该是受害者自己述诉〕检查受害者创伤后的病症恢复正常的生活对周围环境的反响对周年纪念日的反响以下病症提示PTSD不能发挥正常的生活功能退缩、社交问题人格改变严重的抑郁如何判断创伤是否解决了对身体的反响有所控制〔情感控制、自我存在〕心跳减缓对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感自信恢复人际关系重建赋予事件的意义生活的错觉重新建立是创伤解决的重要依据如果出现PTSD治疗方法药物EMDR〔眼动脱敏和再加工〕认知行为催眠治疗暴露治疗…

哀伤干预哀伤定义哀伤〔bereavement〕:指任何人在失去所爱或所依附之对象〔主要指亲人〕时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤与哀悼的反响。广义的哀伤：任何失丧带来的哀伤狭义的哀伤：因死亡带来的哀伤悲伤、哀悼定义悲伤〔grief〕：是哀伤的一局部，主要指一个人在面对损失或失丧时出现的内在生理、心理反响。内在心理方面那么主要包括情感与认知的局部。哀悼〔mourning〕：是哀伤的另一局部，主要指一个人在面对损失或失丧时，因身心的反响而带来的外在社交、行为表现。哀伤模式图哀伤

失丧哀痛：生理层面认知层面情感层面＋哀悼：行为层面关系层面哀伤工作理论弗洛伊德：防卫机制马勒：别离与个体化〔足够的连接可以带来正常的别离和独立〕温理觉：过渡客体〔面对改变会和失落时，会寄情于身边的人和物〕包彼：依附与别离焦虑嘉拉恩：爱与恨哀伤的阶段模式分三个阶段第一阶段：震惊与逃避第二阶段：面对与瓦解第三阶段：接纳与重整第一阶段反响数小时至数周，视死讯来得突然程度以及与逝者亲密而定生理反响：麻木、瘫痪、失眠、对声音敏感、肌肉紧张、呼吸急促认知反响：否认、不信、思维缓慢、难以作出决定感受反响：失去感受的能力、不真实、抽离、梦幻般状态社交及行为表现：失控、无法履行生活上的责任第二阶段反响时间：始于生者在认知与情感上确认逝者已死得事实，可持续数月至数年不等生理反响：失去活力、疲倦、受压病症认知反响：不断追忆往事、把逝者理想化、注意力容易分散、自杀的念头感受反响：混乱、失落、空虚、愤怒、内疚、孤独、无助、不平安、抑郁绝望社交及行为反响：退缩、寻找逝者的动静或生活习惯第三阶段反响时间：可以是数月、数年、甚至一生之久生理反响：睡眠和饮食正常、受压病症减退认知反响：接纳生活里许多不可逆转的改变、并赋予一定的意义感受反响：重拾自信自尊和盼望社交及行为表现：积极重投工作和社交圈子、建立新关系、方案未来咨询前自我机能评估自我机能模式图：可帮助我们了解个体机能受损的程度以及范围〔包括认知、情感、行为〕大局部人能够在他们的悲伤过程中自行作出调整对于那些未能自我作出适当调整的丧亲人士，那么需要专业人员的介入

自我技能模式图认知层面否认－不会质疑－为什么？寻找－怎么办？接纳－他在我心目中是…行为层面避而不谈忙碌或瘫痪工作和人际关系受影响建立新生活和关系情绪层面麻木焦虑、恐惧空虚、抑郁起伏和平稳社会文化民间宗教丧葬礼仪文化价值观社会转变度心理文化防卫机制成长机遇性格类型健康度家庭文化传统价值观架构与功能转变度干预原那么坦白成认：“我也不知道对你说些什么。〞多听少说，通过眼神、点头等作非语言的响应(特别是丧亲初期)多以开放式的语句询问生者对亲人逝世的感受或验证自己的假设，聆听并作出同感不忌讳“死〞字谈及逝者的亡故，这样有助于刚丧亲者增加失落的真实感，并鼓励更多对死者的公开谈论容许生者进行某种宗教仪式，进而宣泄自己的感受为丧亲者做实质支持的转介或提供数据你可以…干预原那么说“要振作些〞、“你会克服到的〞、“节哀顺变〞等，因为生者会感到你无力承载或不愿进一步聆听他的伤痛说“我很