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长春市教师资格认定体检表姓名性别出生年月民族职业一寸正面免冠彩色照片单位现住所既往病史以上所列各项由申请人本人填写外科身高厘米体M 公斤胸围厘米淋巴皮肤脊柱四肢甲状腺泌尿生殖器其他医生意见签字：内科血压毫米汞柱脉搏每分钟心脏血管系统肺呼吸道精神及神经腹腔脏器其他医生意见签字：胸部透视医生签字：心电医生签字：注：此表须正反面打印说明：1.即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性五官科眼视力右矫正视力右眼疾右色觉左左左耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉口吃其他医生意见签字：B超医生签字：化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)医生签字：血常规医生签字：尿常规医生签字：主检医师结论签名：年月日体检医疗单位意见(盖章)年月曰复审结论签名：年月曰传播性疾病等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。.参加体检者，检查当日须空腹。.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项go

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