急性心肌梗死治疗和护理

急性心肌梗死治疗和护理急性心肌梗死的概述12定义心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。2023/9/11病因与发病机制病因：多是冠状动脉粥样硬化占95%，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。诱因：过劳；暴饮暴食；

情绪激动；

便秘；

手术或感染。机制：

冠脉粥样硬化粥样斑块破溃、出血

血栓形成、阻塞冠脉管腔

心肌缺血坏死

2023/9/11急性心肌梗死的诊断25诊断要点：血清心肌坏死标志物浓度的动态改变缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变三选二6临床表现先兆：50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状；心绞痛发生频繁、性质剧、时间长，硝酸甘油疗效差；心电图有新的改变。症状：胸痛：硝酸甘油无效

全身症状：发热、心动过速、WBC、血沉增快

胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩

低血压和休克

心衰：主要为急性左心衰2023/9/11体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐

血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降

其他并发症：乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征

2023/9/11心电图（１）特征性改变：ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置②背向坏死区，R波增高，ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。非ＳＴ段抬高心电图特点：①无病理性Ｑ波，有普遍ＳＴ段压低，或有对称性Ｔ波倒置②无病理性Ｑ波，也无ST段变化，仅有T波倒置。（２）动态性改变：ＳＴ段抬高：①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波，为超极性期改变；2023/9/11②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单相曲线，至2天内出现病理性Q波，R波减低，为急性期改变。非ST抬高：先是ST普遍压低，继而T波倒置加深呈对称。（3）定位诊断：ＳＴ段抬高：前间壁：Ｖ１－Ｖ３局限前壁：Ｖ３－Ｖ５广泛前壁：Ｖ１－Ｖ５下壁：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ高侧壁：Ｉ、ａＶＬ正后壁：Ｖ７、Ｖ８右室：Ｖ３Ｒ－Ｖ４Ｒ2023/9/11血清检查：心梗三项实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI

10-24h达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，16-24h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,24-48h恢复正常。超声心动图放射性核素检查2023/9/112023/9/11急性心肌梗死的治疗313１、减轻心脏负荷２、抑制心室重构溶栓治疗３、再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗５、抗缺血６、对症治疗主要的治疗要点有？14一、一般治疗（１）休息（２）吸氧（３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压（４）解除疼痛：用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物2023/9/11二、再灌注心肌（１）溶栓疗法：溶栓的时间：无禁忌症者接诊３０分钟内溶栓，发病３ｈ内，溶栓治疗血流完全灌注率高，获益最大。链激酶（SK），150万Ｕ静滴，30min内滴完

常用溶栓剂：尿激酶（UK），150万-200万U，30min内静滴

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)，需同时用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.2023/9/111、胸痛2h内基本消失2、心电图抬高的ST段于2h内回>50%3、2h内出现再灌注性心律失常4、血清CK-ＭＢ酶峰值提前出现（１４ｈ内）溶栓成功的判断17（2）介入治疗：PTCA+支架植入

2023/9/11三、对症处理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室颤-非同步直流电复率；二度或三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍-临时心脏起搏器2、控制休克：血流动力学监测下，抗休克处理3、治疗心力衰竭：应用利尿剂，MI24h内不宜用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂。2023/9/11四、其他治疗（1）抗凝疗法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，继而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期使用，可防止梗死范围扩大。（3）极化液疗法：ｇ＋胰岛素10U＋10%GS500ml,静滴2023/9/11急性心肌梗死的护理4211.疼痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与氧的供需失调有关3、有便秘的危险与进食少、或动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症猝死5、潜在并发症心力衰竭常见护理诊断221.休息：绝对卧床，安静，限制探视2.饮食：清淡易消化，流质逐渐过渡3.给养：间断或持续吸氧4.心理护理：陪伴，鼓励，解释，允许表达内心感受5.止痛：遵医嘱用药护理措施：一般护理231)询问病人是否有溶栓禁忌症2)溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查3)建立静脉通路，遵医嘱正确用溶栓药物（sk、uk），观察有无不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹

生命体征：血压、心率、心律

出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血

4)溶栓疗效观察：4项

护理措施：溶栓的护理241、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。3、术后穿刺点护理：a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压包扎制动24h,拆除绷带

b、PCI术后监测凝血激酶时间，拔鞘，压迫30min无出血制动，1kg沙袋压迫6-8h,制动24hc、桡动脉穿刺术后拔鞘，压迫4-6h,去除绷带护理措施：介入治疗的护理254、术后饮食和排便：鼓励多饮水，保持排便通畅。5、抗凝治疗的护理：术后常规低分子肝素皮下注射，观察有无出血倾向。6、植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染7、术后负性效应观察与护理：腰酸、腹胀

穿刺血管损伤的并发症

尿潴留

低血压

造影剂反应2023/9/11

心律失常急性期持续心电监护，警惕室颤和停搏发生，监测电解质、酸碱平衡，备好抢救药物和设备如除颤仪，起搏器等

心衰