腹部超声诊断(超声科)

腹部超声诊断医院超声科1仪器条件凸阵探头探头频率：成人3.5MHz儿童/消瘦者5.0MHz肥胖者2.0MHz2患者准备尽量减少腹腔内气体干扰上午空腹检查最佳适量饮水有助于胰腺的显示胆囊：必须禁食检查体位:

常用体位：平卧位、左前斜位、左侧卧位、右侧卧位其他体位：半坐位、胸膝卧位3肝脏

4肝脏超声检查方法原则扫查范围覆盖全肝对局灶病变要在两个正交平面上同时评价常用扫查方法：剑突下纵/横切扫查：显示肝左叶和部分右叶，横切时显示左叶“工”字结构右肋缘下横切扫查：显示右叶，测量肝门部结构右上腹肋间扫查：显示右叶和部分左叶右肋缘下斜切扫查：显示右叶靠近膈顶的部位5正常肝脏的声像图67肝脏分区横切面矢状面正中裂肝静脉8IVC矢状面IVC横切面尾状叶9肝脏主要疾病肝脏弥漫性病变脂肪肝肝炎肝硬化肝脏占位性病变良性囊性病变实性病变恶性：肝细胞癌肝转移癌肝淋巴瘤10肝脏弥漫性病变11脂肪肝病因：肥胖，中毒，药物，代谢紊乱，营养因素，糖尿病病理：肝细胞脂肪变性12脂肪肝超声表现：肝实质回声增强，回声均匀细腻，“云雾状”远场回声衰减肝脏增大，边缘圆钝门脉管壁回声纹理模糊13重度Mild中度轻度脂肪肝14局灶性脂肪肝单发或多发，形态不规则强回声区，无占位效应，血管走形正常15局灶性脂肪肝16局部无脂肪浸润弥漫性脂肪肝中的小片无脂肪浸润的正常实质肝脏背景：弥漫性强回声局部低回声区：正常实质单发或多发，形态不规则，无占位感，血管走行正常常见部位：门脉主干分支处前方胆囊颈部和体部前方门脉左支附近1718肝炎急性肝炎肝脏增大，包膜光滑肝实质回声减低，血管壁清晰，“满天星”其他：胆壁增厚肝门淋巴结增大轻度脾大19重型肝炎肝脏缩小包膜不平整实质不均匀胆囊壁显著增厚腹水急性坏死性肝炎20肝炎慢性肝炎肝实质回声正常或不均肝脏可增大或正常门脉管壁回声增强其他：脾肿大轻度门脉高压征象肝门淋巴结轻度肿大21肝硬化

形态增大→萎缩变形尾状叶增大包膜表面波浪、锯齿状实质弥漫性增强，不均，结节感合并门脉高压表现门脉系统改变，脾大，腹水其他胆囊壁增厚22肝脏回声明显不均表面小结节肝脏表面大结节23尾状叶增大24胆囊改变25门静脉高压门静脉系统增宽，流速减低严重时血流双向或反向26门静脉高压门静脉系统增宽，流速减低严重时血流双向或反向27侧枝循环冠状静脉胃食管静脉脐静脉腹膜后静脉—脊柱旁静脉胃脾-脾肾静脉胰十二指肠静脉网膜静脉28脐静脉开放脾肾侧枝开放29门静脉高压脾大腹水30肝脏占位性病变31良性囊性肝脏病变囊肿最常见的肝脏局限性病变发生率2.5~4.6%脓肿胆汁肿、血肿、血管病变（动脉瘤、瘘）32肝囊肿单纯性囊肿内部无回声边缘光滑，壁薄，与周围组织分界清晰后壁及深部组织回声增强鉴别诊断正常管道结构横断面Caroli病肝脏单发囊肿肝脏多发囊肿33出血性肝囊肿34多囊肝35肝脓肿化脓性大肠杆菌、厌氧菌非化脓性肝包虫囊肿阿米巴性真菌性血吸虫性36肝脓肿（化脓性）超声表现复杂的囊性包块壁厚内部点状、斑片状回声，液平面后方回声增强气体回声：声影或彗星尾征囊实性混合回声区后方增强不明显37肝脓肿：囊性为主38肝脓肿：混合回声39阿米巴肝脓肿40肝包虫囊肿典型表现内部分层状结构“双线”征，内囊膜剥离“水百合”征，内囊膜完全脱离子囊或囊中囊:蜂窝状41良性肝脏实性占位性病变肝血管瘤肝腺瘤肝局灶性结节性增生(FNH)42肝血管瘤最常见的肝脏肿瘤良性肿瘤85%肝脏偶然发现占位病变的第二位单发或多发，多数较稳定先天性血管畸形----海绵状血管瘤小血管充血淤滞扩张，血窦流速极慢43肝血管瘤典型血管瘤 (60-70%)均匀中强回声，“筛孔状”边界清晰，无声晕<3cm4445肝血管瘤不典型血管瘤中心低回声区，周边见强回声环大的混合回声纤维化、出血、栓塞、坏死46低回声型肝血管瘤47肝腺瘤少见，以肝细胞腺瘤为主相关因素

口服避孕药、

肝糖原累积症容易出血，严重时可致命超声表现边界清晰，圆形或椭圆形内部回声较均匀，低回声为主，或为中强回声合并出血时为囊实混合回声内部血流丰富48低回声型中强回声型495051肝局灶性结节性增生（FNH）病因不明病理增生的肝细胞和kuppfer细胞、胆管细胞超声表现：边界清晰的低、中强或等回声，有声晕回声较均匀，一般无内部出血特征性的中心星状瘢痕CDFI：结节中央放射状分布的血管灰阶

超声：中央呈星状分布的强回声525354肝脏恶性肿瘤肝细胞癌(HCC)肝转移癌胆管细胞癌白血病/淋巴瘤55肝细胞癌肝细胞癌与慢性肝病相关乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素病理类型结节型，≤5cm（＜3cm为小肝癌型），常合并肝硬化块状型，＞5cm（＞10cm为巨块型）弥漫型，多合并肝硬化56肝细胞癌超声表现内部回声低回声、等回声或强回声，回声不均匀体积大者可伴有出血坏死及囊性变小肝癌多为低回声边缘：常有声晕较大或多发结节常边缘不清或不规则单发病灶或小肝癌边界清晰血流：可检测到动脉血流信号其他：常伴有肝硬化；血管受累（瘤栓形成、动静脉瘘）；淋巴结肿大57强回声结节型肝癌低回声结节型肝癌585960多发结节61高血供肿瘤62静脉癌栓-----门静脉63肝转移癌原发肿瘤结肠癌，卵巢癌，胃癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，胰腺癌等等超声表现常为多发病灶，大小相近强回声、低回声均多见，少数为等回声边界清晰，有声晕，“靶环征”实性多见，部分为囊性或混合性，可伴有钙化多无肝硬化表现；较少形成静脉癌栓64牛眼征

/靶环征

中心强回声，周边低回声的晕环65666768囊性肝转移癌原发肿瘤(囊性)坏死/出血卵巢、胰腺肉瘤、睾丸癌、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌6970肝淋巴瘤：多发，低回声，边界清晰71肝淋巴瘤：合并其他部位淋巴组织肿瘤72胆囊、胆道超声73胆囊检查方法检查体位:

卧位、左前斜位、左侧卧位或立位胆囊检查方法肋缘下斜切、肋间切面显示胆囊长轴切面垂直于长轴切面的横切面扫查肝外胆管检查方法显示肝门部胆管并向下延续，需适当加压74正常胆囊前后径<4cm囊壁厚度

<0.3cm囊壁光滑囊内：无回声形态多样GBLiver75胆囊结石最常见的胆囊疾病3F：female，forty，fat超声表现:囊内强回声后方有声影可移动单发或多发76漂浮结石77胆囊结石—泥沙样沙砾般多发细小结石，堆积在一起，后方伴有声影78胆囊结石—充满型（WES）79易漏诊的结石---胆囊颈部结石80易漏诊的结石---胆囊颈部结石81易误诊的结石82胆囊内胆汁淤积胆囊内中低回声无声影可移动胆泥团“sludgeball”8384胆囊炎胆结石，嵌顿壁增厚(>3mm)，呈双边或多边胆囊增大(宽度>4cm)胆囊周围积液超声Murphy’s征85胆囊炎86胆囊炎87胆囊炎88胆囊穿孔89胆囊穿孔90胆囊息肉胆固醇息肉腺瘤样息肉多发单发常有蒂多无蒂可伴有彗星尾征无彗星尾征91胆囊胆固醇息肉92胆囊腺瘤样息肉93胆囊腺瘤样息肉94注意伪像95胆囊腺肌症胆囊壁局部增厚多见于胆囊底部内见小囊状结构可伴有胆固醇结晶96胆囊癌老年，女>男与胆结石和慢性胆囊炎的慢性刺激相关超声表现结节型：息肉样/块状中等回声突入囊内,边界不规则，基底较宽，浸润囊壁和周围组织厚壁型：囊壁局部或弥漫性不均匀增厚，内壁不规则，浸润周围组织实块型：无正常囊腔，仅见不均匀中低回声肿块，轮廓不清，结石可提示胆囊位置间接征象：肝胆管扩张，肝内转移，淋巴结增大97胆囊癌98胆囊癌99胆囊癌100胆管系统101正常胆管胆总管<0.8cm，肝总管<0.6cm左、右肝管<0.3cm超声：肝内二级以上胆管通常不显示102胆道梗阻梗阻是否存在梗阻部位梗阻原因103梗阻是否存在?胆管扩张CBD,CHD的扩张早于IHDCBD扩张的患者不一定都有机械性梗阻：老年人，胆囊切除术后104肝内胆管扩张双管征/平行管征使用CDFI除外假阳性(肝动脉扩张)105肝外胆管扩张双管征/平行管征106梗阻部位判断胆总管下段梗阻：胆道系统广泛扩张，胆囊增大，或伴胰管扩张(壶腹部梗阻)胆总管中段梗阻CBD中段以上广泛扩张，胆囊增大胆总管高位梗阻：肝内胆管扩张，伴/不伴胆囊增大107梗阻原因胆道结石肿瘤：胆道肿瘤，胰腺肿瘤其他:如胆道蛔虫108胆总管结石强回声伴声影位于胆管内注意:勿将CBD或邻近肠管内的气体的回声误认为结石109胆总管结石110肝内胆管结石111胆管癌临床多表现为无痛性，进行性黄疸CBD下段肿瘤：CBD内低回声，CBD，CHD&IHD广泛扩张，胆囊增大高位胆管肿瘤：CHDorIHD内低回声，梗阻部位以上胆管扩张肿瘤常浸润胆管壁112胆管下段癌113高位胆管癌

位于肝门部(左右肝管汇合处)

肝内胆管扩张胆总管正常大小胆囊可能不充盈114肝内胆管癌115先天性胆管囊性扩张症临床：间歇性黄疸、腹痛、右上腹包块常见于儿童、女性分型先天性胆总管囊肿肝内胆管囊性扩张症混合型（二者混合）116先天性胆总管囊肿CBD梭形或纺锤形扩张，位于肝门区或附近囊壁常光滑清晰可合并结石等117

肝内胆管囊性扩张症（Caroli病）节段性或弥漫性肝内胆管扩张大小不等的囊状无回声，与胆管相连118胰腺超声119超声检查前的准备及扫查技巧禁食8小时以上最好上午检查扫查时用探头加压坐立位查嘱患者饮水充盈胃窦部以作透声窗120正常胰腺均质低回声胰管:<0.3cm老年人：腺体回声增强横切纵切121胰腺主要疾病胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤恶性：胰腺癌良性：囊腺瘤、胰岛细胞瘤122急性胰腺炎诊断依据：症状，胰淀粉酶和胰脂肪酶升高超声的作用:确定病因和病情严重程度轻度急性胰腺炎无明显超声异常表现典型超声表现胰腺增大，回声减低，不均匀边界模糊，不规则胰腺周围低回声（组织水肿）或积液合并假性囊肿、游离腹腔积液123急性胰腺炎124急性胰腺炎125急性胰腺炎-局限型126急性胰腺炎127慢性胰腺炎急性胰腺炎反复发作所致，临床主要表现为反复发作性腹痛、腹泻胰腺可纤维化、萎缩及钙化

超声特点胰腺萎缩，回声不均，实质内钙化胰管内结石胰管不规则扩张，典型者呈“串珠状”也可有假性囊肿形成128慢性胰腺炎129胰腺假性囊肿单/多发，大小不等圆形或不规则形无回声区囊壁较厚，可有分隔、壁上不规则回声、内部点状回声内部常有点状回声130胰腺良性肿瘤----胰岛细胞瘤多为圆形低回声，边界规整，回声均匀，体积小（1-2cm）131胰腺良性肿瘤----囊腺瘤边缘光滑，圆形或分叶状内部无回声，内有分隔，呈多房表现132胰腺囊肿典型囊肿表现，单发或多发133胰腺癌胰腺内不规则低回声区，边界不清胰头癌胰管不同程度均匀性扩张胆管广泛扩张胰周血管受压或受侵；淋巴结转移CDFI：少血供肿瘤，有助与其它多血供肿瘤如胰岛细胞癌鉴别134胰头癌135胰头癌胰管不同程度扩张胆管系统广泛扩张136胰体尾癌137CDFI138脾脏超声139脾脏患者体位平卧或右侧卧位切面左肋间斜切正常声像图新月形，包膜光滑，实质回声均匀厚径＜4cm上下径＜11cmSpleenLeftKidney140脾脏病变脾肿大先天性变异：副脾、脾缺如、多脾脾局灶性病变良性囊性病变：脾囊肿、脾脓肿、脾血肿良性实质病变：脾血管瘤、脾