神经外科健康宣教手册

颅脑损伤健康宣教................................1垂体瘤健康宣教.................................11高血压脑出血健康宣教...........................19颅内动脉瘤健康宣教.............................27颈动脉海绵窦瘘健康宣教.........................35胶质瘤健康宣教.................................38癫痫健康宣教...................................45伽玛刀治疗健康宣教.............................56气管切开护理健康指导...........................59基础护理健康指导...............................62饮食健康指导...................................67功能锻炼健康指导...............................71辅助检查指南...................................76颅脑损伤健康宣教一、什么是颅脑损伤？颅脑损：指力作于头引起损伤包括部软组损伤颅骨折和脑损伤病因见于外交事故工伤火器作。二、颅损伤何分？1、颅脑损按伤轻重分为型、型、型、重型四，其床表现如下：①轻系。②中下腔过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。③重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。④特强生。2：①开取后4~2染。②闭界。？膜。1四、颅脑损伤病人常规辅助检查？1（T与。2（I些T检。3、X线、。4液。5判。6血。7损。法?1、血。2术？1、：20%甘露醇，塞。2、止药酚乙、甲酸维素K1、醋去加素。3、各抗素。4、抗脑管挛：莫、列尔凯。5、抗癫药德金丙酸、马平。6、神经养：神生因、牛血蛋等。2七、为什么甘露醇要快速滴入？甘醇渗利，提血-脑和血-脑脊间压，脑组织分血内，而轻脑水肿，降低压如数慢不迅速高浆透也不利渗的变到织脱水的目。甘露需在15-0分钟内速。八颅损常手方有些？1、开颅肿除适于前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿在打开硬脑膜后可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞变。3，。4、原，。？：1、，2、。3、。4、。5、。6、医术。7、头。38、抽进。6人。理1、体高5°-0°时。2：。。，。保持引流管引流通畅，防止外源性感染头部引流袋悬挂在固定好的位置不要随意抬高或降低以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。3、治疗及用药的护理：①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入15-30分钟内，不能随意调节滴速。②抗脑血管痉挛药物尼莫地平尼莫同都是钙通道拮抗剂可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，后5到7病。使。③降高。4后6小渐4调整为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。5、基础护理：①皮肤护理：按时翻身，预防压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。②练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。③做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。⑤康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐-床边坐-床边站-扶床行-扶墙行-室内行走。十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔？正常人瞳孔的大小为2-3m，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射灵敏当患者意识障碍加重出现一侧瞳孔散大及对光反射消失考虑为小脑幕切迹疝形成脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大眼球固定和去脑强直有的外伤患者瞳孔缩小极度缩小或时大时小多见于脑室内出血或脑干损伤如伤后病人经。？1：。。，避。。：激。。52、躁动：病人躁动时分析病人躁动的原因，一一来应对：①受伤部位为额颞叶时由于出血部位压迫脑组织病人可能会出现不同程度的烦躁不安适当给予保护性约束捆绑四肢但约束时注意松紧适宜避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。②当病人出现口唇紫绀面色潮红呼吸不畅时也会出现躁动现象此时应立即通知护士、医生，根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。③当病人出现尿潴留膀胱过度充盈时会出现躁动的情况此时应通知护士根据病情采取措施先诱导排尿仍未解出可遵医嘱留置导尿如果有尿管的病人应及时打开尿管夹④如果当病人由安静突然转为烦躁或由躁动突然转为安静时此时都因提高警惕，及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化。3、呕吐：①协助病人取侧卧位此时不要随意搬动病人及时清理呕吐物保持呼吸道通畅，防止窒息。②立即报告护士病人呕吐的次数性质及伴随症状医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。③呕吐不止者，暂停进食，症状缓解后，及时补充水分和营养。④热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。十三、什么是颅内血肿？颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变若诊断和处理不及时，会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型：1硬膜外血肿由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。2的40%常肿6症状出现的早迟可分为：①急性硬膜下血肿：伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。②亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。③慢性硬膜下血肿：伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人。3脑内血肿大多因对冲性脑挫裂伤引起少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些？颅底骨折是指颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底也可由间接暴力所致根据发生部位不同颅底骨折分为颅前窝骨折颅中窝骨折和颅后窝骨折。①颅前窝骨折“熊猫眼为主要特征迟发性眼睑青紫肿胀球结膜下淤血，呈紫色有脑脊液漏时可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。②颅中窝骨折：听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。③颅后窝骨折颈部肌肉肿胀颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血水肿等征象，可并发延髓损伤。十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜使颅腔与外界相通脑脊液由鼻腔外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。十六、脑脊液漏的危害？1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄,慢性期则转为清亮7水样。2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍听神经受损时可导致听力下降面神经受损时会导致面瘫。4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界相通加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。十七、脑脊液漏该如何护理？1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。2、有脑脊液漏者要卧床休息，正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。促进脑脊液外漏通道早日闭合颅底骨折病人神志清醒者取半坐卧位昏迷者床头抬高30°后3-5力。3：。禁鼻腔胃吸及导给。③避用咳、打嚏擤涕用力便。④禁作椎刺。⑤按嘱用生素。十八病为么会现骨损？颅骨损于伤后症大分人是手去瓣减所，有人是因开性脑损所。十九颅缺给病造的响注意项？1、外观颅缺会影病美，别是于部碍病头美，外出可假，子等行挡。82、安全颅缺损，窗组织易到外作，属物的激而直接损颅，因应量去公场，外戴全。3心因大片颅缺失造成人头颅严畸形直立塌陷平卧时隆，变。4、颅脑功受损应大通过损区作在脑织上久而之则必导致局部脑缩重脑损症应情稳后到院做像学查及颅骨修补二十、骨缺的治方法手术征？1、手术时：根病人情，人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补2、治疗方法：颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。3径m起精。4、修。？1、。2，。3、避。4、。5、定。？91、心理护理病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练以期达到生活全部或部分自理早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。2、饮食可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。3药是。4疗息3。。炼a。b。c。，跌。。5导高帕药2。胃食7。意。6，3~6个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。10垂体瘤健康宣教一、什么叫垂体瘤？垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10，近年来有增多趋势。二、垂体瘤的临床表现有哪些？垂体瘤在临床上症状很多既可表现为肢端肥大或巨人症及库欣征亦可以闭经、泌乳或性功能低下为主要表现少数人表现为甲状腺功能亢进或减退还有少数人无明显的内分泌失调症状，仅有视力视野改变或颅内压增高。垂体卒中为垂体瘤病人突然发生瘤内出血表现为突然头痛视力减退偏盲、以。？(一)查部T法,体＜m者T。②:确。(二)查1查：。2查促素.测：，。11四体类？按体类：1、瘤在1cm以内局鞍。2、瘤在1-m，突膈。3、腺径在3cm以上瘤旁根素类同：1、素垂瘤2、激型瘤3、上素型瘤4、状分垂瘤五同体疗选？(一)手疗1、肿术适用鞍鞍下等生瘤。2、蝶切术适用内的瘤（二)头玛疗适垂瘤术底或发瘤者。(三)药物疗泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕抑制病理性溢乳但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用。激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用为了改善患者的内分泌症状预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭应常规术前术后使用泼尼松或地塞米松治疗对少数术后发生垂体功能不足者宜长期用激素行替代疗法。12六体为会力野？双迫，和关，，视。？，人外。备?1：。、4。部X。2备。药。前3。3：。。13③晚22：00起开食，动和清肤清洁病。④休证。⑤禁齐检。⑥人品放位病监必生交给监护持通于室家通。九鼻患前备的？术前3天开每鼻腔预防感冒以免鼻腔血管充血影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏术前1天剪鼻毛可减少术后感染机率经鼻蝶入路手术者术后因鼻腔填有凡士林纱条术前3天应训练病人张口呼（手术后鼻腔会填塞纱布条）。十、垂体瘤术后的护理？1、体位病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。2、病情观察①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、头痛剧烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。②记录病人每小时尿量24小时出入量若尿量成人＞200ml/h小儿＞150ml/，连续2h以上，应及时报告医生。③观察伤口情况：开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜色、性质、量等经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应立即报告医生及时处理。液物。143、及护：快，0。血一使微量注。如容，用。使。利尿。4食后6。5理。。，的使润膏护嘴减病不适。④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物取出纱布后患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染同时不能用手抠鼻不能冲洗鼻腔不用力擤鼻涕，以免造成出血和感染。⑤保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。⑥康复训练术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练活动时注意循序渐进，15量为训骤运动-翻身-床坐起-床边起-床边立-扶床走-扶走-室内。十经术人要坐？经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏。十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办？1、尿崩的定义尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并发症多于手术后24-48小时出现临床表现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等，2、尿崩的观察准确记录每小时尿量及24小时出入量，必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。3、尿崩的处理①使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。②根据出入量计算补液量维持出入量平衡可让病人酌情增加饮水量低钠时可适当多食含钠食物昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水避免高糖饮食以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。③保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。十三、病人手术后出现电解质紊乱该怎么办？1、高钠高氯：①限制氯、钠的摄入，除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的食物。②补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、氯的浓度的目的。鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。16③及疗。2、低：①严水入人800～10m/天儿童40～50/天。②液适静液达加钠氯度。鼓人盐。③生指进和，查质时疗。3、：低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症,脑神经罕见受.①应多食补钾的水果或蔬菜如：香蕉、肉、虾。②补充液体，如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。4、高钾：高钾患者会出现四肢乏力，手足和口周麻痹，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。①应限制钾的摄入。②遵医嘱适当给予用药，降低血清钾。③及时处理原发病和恢复肾功能。十四、怎样记录病人的每小时尿量出 量 入 量时间 量10 5020 030 0

时间 量1120 温开水200ML1400 温开水180ML1600 稀饭约20L4结 4结。17成量﹥20m/小时儿﹥15l/小，时士。24小时行当晨7点到晨7：00对量入总。十垂人指？1、出院后的病情观察：平时观察尿量变化，注意有无头痛、视力改变的现象，后3个月后复查头颅MRI经。2、服药：按时、定量服药，不能自行停药，更换药物或增减药量（尤其是激素治疗。3、饮食方面：加强营养，多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。4、生活指导：生活规律，注意休息。注意安全，行动不便或视力障碍者家人需用。5。18高血压脑出血健康宣教一、什么是高血压脑出血？因高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压脑出血。二、高血压的分级？理想血压：120mmHg/80mmHg正常血压：130mmHg/85mmHg一级高血压（轻度：140-159mmHg/90-99mmHg二级高血压（中度：160-179mmHg/100-109mmHg三级高血压（重度：≥180mmHg/110mmHg三、高血压脑出血的症状？高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。四、高血压脑出血的常见部位及临床表现？1、基底节区出血：是高血压脑出血的最常见出血部位，最典型临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。2、桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟进入昏迷状态，出血往往从一侧很快影响到对侧出现两侧面部及四肢偏瘫瞳孔极度缩小呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。3、小脑出血：后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。4、脑室出血：意识往往在发病后1~2小时内陷入深昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。五、引起血压波动的原因？191、因：①粥化②透酸性③微形成2、因：①杂激失度活以致压压增。②烈及便引腔升导上。③癫作脑及，压血。④呼梗对识病呼时力无，致压压直至静静血重内高压六血引出？高是的见要，压管都引起管血的在的病血基血压所此血持的于病常。七血血助？主头部CT检是出首，检有MRI。八血血疗？1、术疗即治过进、降抗痉控，同合疗手病经复2、手疗①开肿用部量线重识状级上形但较也小血。②颅孔引用出后血梗积水20病。九血血前？高脑多、症，常手因决定后进前避误术。1、严察观人孔，立道用2%甘或等剂补。2、测命注命化。控。3、保吸，清呼分必气管。4、入禁水5、签类意。6、遵进准手备抽血凝能肝肾、、等必查交。7、电知。十血血后理?1、体绝休麻后抬高15°-30°，静血液降压两身，疮2、观察①病、。呼人识深之应及告。②体搏吸变持血，降时注持定能降低压常报。③伤。垫垫渗较时，口术。较平1m流药21时格菌原染更位保流接头、脱扭。3、治药：不。血过、对，。此，如外。果。及，用，。4。，开/。②皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效生。③留置导尿者夹管定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。④饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人22应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等，以保证治疗和营养所需。⑤保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。⑥注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础康复期可遵医嘱进行主动被动功能训练高压氧治疗中医针灸理疗等康复治疗在治疗过程中应注意循序渐进不能急于求成。6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境十一、高血压非药物治疗有哪些？1、避免情绪激动，及不良环境的刺激。2、限制食盐的摄入量，每日在6克以内、3、戒烟、限制饮酒。4、坚持适度运动，减轻体重，目标比标准体重轻5％。5、饮食调节，许多蔬菜、水果都有协同降压药物的作用。蔬菜类：木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。水果类：苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等。十二、高血压药物治疗的原则？1、低毒、高效、价廉、小剂量用药，达到最佳效果。2、长效、缓释、控释的作用持久，降压平稳，病人依从性好。3、小剂量联合治疗：协同疗效，减低副作用。4、遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病合理选药。十三、常用的短效与长效降压药物有何区别？1。有4-6小时每服3-4次。232、长药思络高、氨、诺。作用时间时，药压维持24小时以上。3、缓释与控释降压药物：波依定、拜新同、尼福达等。作用时间：缓释与控释片可在24小时内定时、定量释放，药效保持在24小时内。十四、降压药物服用时的注意事项？【服药时间】正常人血压呈明显的昼夜波动，夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有高。每服用3次的药物应别起后午后下午5-6点前服用。每日服用2次的药物应在起床后、下午5-6点用。每用1次床。【注意事项】1、高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物。2、服药期间应定时测量血压，控制血压在正常范围。3、服药后如出现头晕等不适，应立即平卧，防止体位性低血压的发生。十五、什么情况下会静脉给予降压药物？高血压危急症（高血压危象、高血压脑病）时可经静脉应用适当降压药物，一旦血压得到稳定控制应开始给予口服降压药物同时逐渐减少直至撤除静脉用药。常用静脉降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。静脉给予静脉降压药物时应严密监测血压变化使用时从小剂量开始最好用微量泵静注，根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的3为宜，不宜过低。十六、脑室引流的适应症？脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增24高，刺脑抢危疝引室瘤、治。1疝2药3、先天性脑积水、术后脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、颅内占位性病变(尤其是中线部位、颅后窝肿)等4、开颅术中或术后颅内压监测。十七、脑室钻孔引流后的护理？1、体位：病人平卧休息，不可坐起或抬高床头，可根据需要进行翻身叩背。2、病情观察①观察病人意识、瞳孔变化②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。③观察引流是否通畅以及引流液的颜色、性状、量。④观察肢体活动、语言等情况，如有异常立即报告。3、引流管护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出。必要时可适当约束病人。②引流袋高于侧脑室前角水平10-15c过高易致引流不畅不能达到治疗目的，过低易致引流过度，导致低颅压。引。。续7管2人注情。4。25十高出好和标？好准手除减后压状。②意识神症、，遗能瘫语。治准手除意碍常。②压神统步或复。③基。十高出出？1、心无人。2、服改。3、血血。4、饮保。5、定每3-6个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。6、生活指导：注意休息，保持生活有规律，戒烟戒酒，避免劳累、情绪激动，注意保暖，预防感冒咳嗽发生，防止便秘，减少各种导致高血压脑出血的诱因。7、功而。26颅内动脉瘤健康宣教一、什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是因为动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部异常扩张是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。二、形成颅内动脉瘤的原因是什么？1、先天性因素动脉壁存在缺陷，在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成囊状突起。2动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。3感染身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支，少数栓子停留在动脉分叉部。伤等。？1：①动脉瘤少量出血症状，表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力、嗜睡等。②血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼外肌麻痹等。③缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。2、出血症状：①头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时痛。②意识障碍，约有半数的人有意识丧失，一般不超过1小时，也有持续昏迷直到死亡者。③神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍。④全身症状和并发症。7四何内瘤？1、腰椎穿刺怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查，脑脊液多呈粉红色或血色。2、颅骨X光平片对1/3的巨大动脉瘤患者的诊断有一定的参考价值。3电子计算机断层扫（CT）直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现CT对部后5天内1%的能，7%的。4（I）血的。5查通的向。6影是部断。？1疗（1。（2。（3）手术治疗的目的：①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。2、血管内治疗。血管内治疗也称血管内栓塞治疗，属于微创介入治疗方法。目前常采用的有：①可脱微弹簧圈栓塞术②可脱性球囊栓塞术。3、非手术治疗即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。28六内破原些何？颅内动脉瘤的危害在于动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍，严重时甚至危及病人生命动脉瘤破裂出血的主要原因为血压的波动有些病人无明显诱因便出现动脉瘤破裂出血而常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有血压波动较痫。【施】1、。2、保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食物，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂，避免灌肠等容易引起血压变化的行为。3、天气变化时，注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。4、保持情绪稳定，避免刺激病人。住院期间应减少人员探视，保持安静舒适的休息环境。5、病人应注意休息，避免剧烈活动或体力劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息。保守治疗病人功能锻炼应循序渐进，适可而止，不能增加病人体力负担。6、生活规律，饮食清淡，禁烟酒。七、什么是脑血管造影，什么是血管内栓塞术？脑血管造影术采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管在计算机辅助下显影成像目前提倡行选择性全脑数字减影血管造(DSA，有条件者行3D-DSA造影。血管内栓塞术属于介入治疗方法采取经皮穿刺股动(或颈动)插入导引管再经导引管插入微导管至动脉瘤内经微导管送入栓塞材料将动脉瘤闭塞的方法，对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉。八、动脉瘤的分级0级：未破裂的动脉瘤。Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。经29受状。Ⅲ等血睡项有统和增现。Ⅳ或量显统障昏内表现。病。？1：。。部X。④T、T。：D。⑥s。2前。。。3：，阴。。。晚2：0换。。。30十脑影管术理意？2、体位：高5°0静点6-8下动4。3、：。。。碍。，，管。3：物,，，宜。，，管这后5到7止。，林。含素K注。引。4、：④后6水,排。⑤皮肤护理：按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并31发。⑥练上，剂便持通。⑦做腔会，个，并发。⑧眼劲海突结膜血水肿勿用揉眼，洗脸时避免水进入眼内，外出时带墨镜，避免强光刺激。白天用氯霉素眼药水滴眼4～6次／d，1～2滴／次；夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。⑥康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐-床边坐-床边站-扶床行-扶墙行-室内行走。十一、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备？1、常规检查：①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质检查等。②大小便常规。③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。④CT、320C、核磁共振检查。⑤头颈血管超声检查3D-TCD检查。2、术前准备①医生谈话，签署手术同意书。②医生下达预手术医嘱，护士进行术前健康宣教。③床上大小便训练。3、具体术前准备：①皮肤准备：术前头皮部位备皮。②药物过敏试验：抗生素过敏试验。③术前常规查血型、凝血功能，备血。④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。⑤注意休息，保证睡眠。⑥术晨禁食、肌注术前针，准备病人病历资料。⑦告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放。32十血疗有适何？1、：可病。、。2：过及。3：，、障、，舒。4、活动障碍：血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改变助，。5、排便困难：长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和便秘，应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，定时按摩腹部刺激肠蠕动，在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动出现便秘时不能用力排便应报告护士，酌情使用缓泻剂。十三、为什么要进行腰椎穿刺术？1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病。2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。3。33十腰术注么？1、去枕卧4~6小时床不头适动。2、观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。腰穿后继发颅内低压而产生头痛，大多发生在腰穿后48小时内，一般持续2-3天，最多在两个星期后头痛完全消失一旦出现腰穿后头痛患者应多卧床，少走动，多喝水，一般可以减轻症状。3、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗4小时内不宜淋浴。十五、动脉瘤的病人出院后应该注意些什么？1、保劳。2、保。3、保、。4、遵如。5、合，。6。7、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等。8法(手等)。34颈动脉海绵窦瘘健康宣教一、什么是颈动脉海绵窦?颈内动脉海绵窦段动脉壁或该段分支破裂形成与海绵窦之间直接沟通的动静脉瘘称之为颈内动脉海绵窦瘘。二、颈动脉海绵窦瘘有哪些临床表?1、搏动性突眼：病侧或双侧眼球突出，多见与脉搏一致得眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿、出血或外翻。2、二。3、。4。5、瘤。6、度。7、。？1。2。3。瘘)？颈动脉与海绵窦正常状态下，二者不直接相通。颈动脉海绵窦瘘就是由于外伤等原因造成颈动脉和海绵窦之间发生短路直接相通了其结果就是海绵窦的压力明显升高回流入海绵窦的静脉由于其压力升高出现回流障碍受影响最大的就是眼上静脉从而出现眼结膜充血水肿睑结膜外翻搏动性眼突等一系列35眼状。五动窦怎治？治疗方法主要有手术治疗、血管内栓塞治疗。本病自然治愈者很少，应予积极治疗选择治疗应遵循的基本原则首选血管内栓塞治疗血管内栓塞材料首选可脱性球囊而不是各类弹簧圈最好达到闭塞瘘口保留颈内动脉通畅改善脑部循环、消除眼部症状。六、颈动脉海绵窦瘘治愈的标准是生么？1、颅内杂音消失。2、搏动性沿途消失，球结膜水肿、结膜充血逐渐消退。3、造影显示瘘口消失，海绵窦不再显影。七、颈动脉海绵窦瘘的病人怎样做好眼部护理呢？1、注意眼部卫生：①勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。白天用氯霉素眼药水滴眼4～6次／d1～2的闭。2、。（s？s试验(颈动脉压迫训练)是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方,又名“指压试验”。术前指导病人用食指中指和无名指向颈椎横突方向按压患侧颈总动,以同侧颞浅动脉搏动消失颅内血管杂音明显减弱或消失为压迫有效按压时注意评估病人的主,如果出现对侧肢体麻木失语心悸甚至意识障碍等脑缺血症状时立即停止按压。开始时每次压迫3mi，逐渐延长时间，持续20-30mi，病人仍能耐受，无头晕、眼黑等现象。36？1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累、剧烈活动，以免引起栓塞材料的脱落而导致疾病复发。2保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。3打。4药,期。5，。5。6法(手等)。7胶质瘤健康宣教一、什么是胶质瘤？胶质瘤是神经上皮组织来源肿瘤的统称主要系神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生的肿瘤。二、胶质瘤有哪些症状？1、肿2征:。：、变侧物颤晕？颅T可，I平病。？可分为：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞肿瘤、混合型胶质瘤、脉络丛肿瘤、神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤、神经母细胞瘤、胚胎性神经上皮细胞、松果体肿瘤、起源未定的神经上皮肿瘤五、胶质瘤的病因？胶质瘤的病因至今没有明确，目前认为脑胶质瘤的病因可能和以下因素有关：381、因括毒射电（期机射）等；2、学如瘤细素学胶与病毒感关一胶人组测出S-0病毒T抗等；3、发中结和因；4、因学的员六质人？0岁高在0岁。？目。？1疗2疗法:少疗瘤径2或3人刀？1在I时疗2、放疗：对于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者或病人全身情况不允许39手除放疗肿人放疗九质治术？1、检：①规功肝、、、必配。②便查。③功：图部X线检。2、准备①谈署知书善查。②醉访，嘱术药③进宣签教。④前3天进上便。3、前前：①准皮备。②过：素验。③晚22：00起开食，动和清肤清洁病。④休证。⑤禁齐检。⑥人品放位病监必生交给监护持通于室家通。十质治术？4、体位：高5°0一40次止。2、观：①观意不唤，不时医。②观、、呼变。③观渗液头清，液时更，如量，时士。④头引应察引色性保持引流管引流通畅，防止外源性感染头部引流袋悬挂在固定好的位置不要随意抬高或降低以免发生回流或感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。3、治疗及用药的护理：①脱水药物,：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。②抗脑血管痉挛药物尼莫地平尼莫同都是钙通道拮抗剂可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，后5到7病。。，，。5、第2天蛋物6、加：。。。大。41⑤康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行-扶墙行-室内行走。十一、胶质瘤易复发吗？胶质瘤系浸润性生长物它和正常脑组织没有明显界限难以完全切除对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效地防复发手段此病复发时间取决于分化程度和治疗情况一般传统治疗大多在1-5年内复发。定期复诊，复发后积极采取治疗。十二、胶质瘤放疗注意事项：放疗前：1、病人应保持头皮部位清洁，预防感染2、不要使用护发素，弹力素等油性物质3、最好用温度适宜的清水洗头部，不要用湿毛巾用力擦拭头皮4、照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应5、若出现干性反应，如皮肤发红，表皮脱屑等，切忌撕扯，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射剂以减轻放射反应。放疗后：1、放疗后应食用清淡食物，禁忌刺激性大的辛辣的食物2、放疗后照射区域皮肤变黑能在1~2各月内缓解3、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，慢慢会长出新头发4、放疗后注意休息，每星期检查一次血常规，如果白细胞低于正常，建议到附近医院予以纠正，放疗后2年内每三个月复查一次十三、胶质瘤化疗注意事项：1、化疗药物用于很快杀死肿瘤细胞，但同时也有胃肠道等毒副反应，在服用化42疗恶吃东应由止胃后用药物。2，欲3、保持病房干净整洁，空气清新，室内腰经常开窗通风，减少人员探视，以防交叉感染。4、适当散步，慢走，保持愉悦的心情十四、胶质瘤病人的饮食与营养人。炼和。影。项不，恶，。读，常规结果单中白细胞计数（WB、红细胞计数（RB、血小板计数（PLT）和血红蛋白含量（HG）是最常用的判定化疗药物副反应的指标。如果上述治疗明显低于参考值，应及时与医生联系。43十八、中医中药对胶质瘤的作用中医中药在单纯消除肿瘤上往往效果并不理想目前尚没有中药治疗胶质瘤有效的直接证据但是传统的祖国医学从整体观出发抗瘤与扶正相结合在增强病人免疫力，降低放化疗副作用等方面具有独到的疗效，协同西医消除肿瘤，生。？每次。诊恶心呕吐或原有的神经功能缺失加重；踝部或腿的肿胀，尤其是单侧的肿胀，怀疑深静脉血栓形成；出现发热、寒战、反常的头痛胸腹痛等感染征象出现反常的鼻腔牙龈出血及不明原因的皮疹症状时应该及时复诊或与医生尽早联系。二十一、肿瘤复发的应对胶质瘤或其它颅内恶性肿瘤一旦复发应尽早与医生联系制定妥善的应急治疗方案肿瘤复发并非不能继续治疗可以通过再次手术或放化疗进行挽救正规化、个体化的综合治疗方案往往会使复发的病人受益。44癫痫健康宣教一、何谓癫痫？癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病而癫痫发作是指神经元异常和过度超同步化放电所造成的运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化的临床症状患者如出现2次无诱因发作，即可诊断为癫痫。二、癫痫为什么要早治疗?1、癫痫发作可能会损伤大脑、影响智力。癫痫是大脑神经元细胞受损，导致异常放电的一种常见的脑部疾病，每一种发(大发作或是短时间意识丧失的小发)都是大脑神经细胞的异常放电都会对脑细胞造成损伤，这些神经细胞的损伤，不但会引起癫痫病人的记忆障碍、性格改变、智力下降，而且还可使癫痫发作更加频繁。2、癫痫发作会导致意外发生，影响病人人身安全。正。重官。3大疾病原因可能导致患者记忆力减退智能降低造成性格孤僻易冲动暴怒多疑恐惧自卑负面心理，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。三、怎么才能明确诊断癫痫？1、准确、清晰的病史和完整的体格及神经系统检查。2、脑电图：发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。3、影像学检查：如CT、MRI。454、抗癫痫药物的效应：一般情况下，如果临床诊断正确，选择药物准确，使药。？1痫2痫

，肿。？1的2。3等。4发。5。6。？1：)。)人。)便续1-3分钟。(4)恢复期一般要数十分钟才能清醒病人对发作过程不能回忆全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。462意。3多：)碍)的。)。)。)吞等)人。4，。标1：作应好2：率用量？1察2疗73、手术①灶术②阻癫传术③毁术④电（4、定外疗刀）5、饮食6、治疗7、干疗九痫疗则1、一，药疗2、癫治原：①因,脑正常,可暂用AEs②能或图波放,应给予AEs③性痫,应给予AEs,同时因。3、发和征药4、单、的疗5、治疗十用药择：氯等。：1。2、服药期间应与医生保持联系，如有不适症状应及时就诊，同时按医嘱定期检查肝肾功能及监测血药浓度。48十药反应1、道恶呕泻欲等2、功：障痛晕能等3、泌乏电乱等4、损疹肤等十药的事些：1、药物从常用量的最低剂量开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。2、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。3制3后,正常,。4测,。5、由于普遍抗癫痫的中成药中含有西药成分，而且药物成分不明，故一般不支持用中成药治疗‘6、不能盲目换药、加药。家属要督促病人定时服药，即使休止期也不要间断服药，不规律服药是不能控制癫痫发作的主要原因。十四、癫痫外科治疗适应症1、药物难治性癫痫2、局灶性癫痫发作3、结构异常性癫痫（即有病损灶的癫痫）4、癫痫严重影响患者的生活质量5、身体状况能完成术前评估及术后康复IQ大于70)6、一些儿童癫痫性脑病十五、癫痫术前评估内容1、癫痫发作症状学2、MRI影像学检查：49颞侧痫新癫痫功癫痫3、视监测刺、始症区痫损能区4、P/CT5、Wa试验6、电（iEG：与VEG相比7、脑电ECG的作用十常痫手术1、内手术标颞术择核切术2、层术致切脑除脑切术3、放的术胼切多膜术层术4、激术十手的的目的是减少癫痫发作对患者受教育和社会关系的影响，减少源于癫痫发作的残障或死亡预防癫痫发作的意外伤害和可能的智力行为下降减少癫痫对患者的心理影响。十八、癫痫的术前定位方法1、脑电图2、影像学技术MR、CT3、功能性影像学SPEC、PET50十为选内入？颅极是颅或手条状安表，记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动，帮助确定手术切除范围植入电极能放到头皮电极不能达到的部位能提供更准确的脑电图信息当癫痫病人术前定位不明确时一般会选择先行颅内电极植入术以确定病灶的位置，待明确定位后，再行电极取出及致痫灶切除术二十、电极置入术术前准备及术后护理术前：1、医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。2、护士进行术前宣教，做抗菌药物的过敏试验、备血，向病人及家属宣教术后的注意事项：如床边使用便器等。3、术前一晚剃头，取出假牙和所有首饰并清洁皮肤，换上干净的病号服4、术前一晚22：00开始禁食禁水5、保证充足的睡眠术后：1、一般护理：术后病人会带着电极回到脑电检测的病房中，尽量避免不必要的刺激。搬动时动作轻稳，避免拉扯电极线。加强安全管理，使用床栏防止坠床，暖水瓶刀等危险物品要放置在远离病床的地方避免癫痫发作时造成患者误.2、严密观察生命体征：检测患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。同时注意观察伤口处有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生给予处理。3、颅内植入电极的护理：观察电极是否固定良好，有无松动脱出，发现异常，要及时通知医生，以保证患者检测录像的完整性4、体位的护理：术后保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，防止由于呕吐造成误吸5、引流管的护理：术后为了防止出血及减少血肿的发生，一般病人会放置1~2当。6，，51。7、。？虑1。2、部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫药物联合应用，可以控制发作在每年12次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，也可以考虑手术治疗。3、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫，一般都需要手术治疗。二十二、手术后就可一劳永逸吗？外科手术方式的选择目前存在多种外科手术方式需要根据患者的情况具体选科、需。吗?。为了确保手术效果防止癫痫患者的病情复发术后仍需服用抗癫痫药同时癫痫患者要严格遵守医嘱，出院后仍按时按量服用抗癫痫药定期检查血常规肝功能血清中抗癫痫药的浓度等，切勿自行停药或减量。二十四、癫痫可以治愈吗？癫痫发作不仅给患者带来身体上的伤害更重要是精神上的折磨严重影响了患其的，%中%过52年的治疗发作完全控制，脑电图恢复正常的可以缓慢减药乃至停药，50经正规的药物治疗后终生不再发作。另外20的病人药物治疗无效属于难治性癫痫之列颅内有病灶的病人可进行手术治疗能使绝大部分患者获得满意控制或达到减少发作次数、改进生活质量的目的。二十五、癫痫发作时急救？1、就地平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带。2、保持呼吸道通畅，防止窒息。3、使用床栏防止坠床，避免用力按压肢体，防止发生肌肉损伤或骨折，必要时或适当约束。4、必要时使用舌钳、舌垫防止咬伤。5、可酌情给予吸氧二十六、什么是视频脑电监测？答：视频脑电图V-EEG）是将脑电监测系统与录像装置结合起来，同步记录患者癫痫发作的临床表现与脑电图医生可根据录像资料仔细观察患者发作时的临床表现与同步脑电图记录对照分析能更准确地判断癫痫发作的类型和可能的起始部位同时准确掌握病人在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障，提高脑电图监测结果的准确性和可靠性。视频或电视录像脑电图(Video－EEG)监测是鉴别癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法,也是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。二十七、什么是脑皮质电极？皮质电极监测是一种空间分辨率较高的有创性检查手段分为术中临时监测和术后长程监测两种。术中临时皮质电极检测有时并不能完全反映准确的癫痫灶可能是因术中脑电受监测时间的限制加之麻醉药物的选择和麻醉状态的控制等因素的影响很难捕捉到发作期故颅内埋藏电极术后长程视频脑电监测成为一种精确定位癫痫灶的有效方法，目前已被广泛采用。当头皮电极检测将致痫灶定位于一定范围内但无法明确具体位置时应考虑53埋质电测确。二、有痫要置部行监？怀痫脑头电定影查的若症其检法位深置为选。运部测一致并术范助及皮极激发并部的方设准的手除可程少并后。脑电可导、、漏等。随电化的深极分灶源、范传导路重义。二、测该么？答1，。2、检查时尽量保持卧位、安静休息状态，应力求舒适、精神安宁、肌肉松弛、自然呼吸。活动范围不要太大，避免电极脱落。3、定期探察患者头部电极是否脱落或松动，如有及时告知医师并按原部位粘贴上电极。4、遇到被检查者抽搐时及时告之医生，同时发作时要及时掀开被子，四肢暴露以便录像监控家属注意不要挡住视频镜头注意保护头部电极线避免患者扯断或拉脱电极线。遇到连续发作时应告之医生。三十、如何鉴别癫痫和梦游？1、通常癫痫是在清醒状态下发作，浑身抽搐口吐白沫，几分钟便恢复正常。梦游是一种睡眠方面的疾病。病人在夜间睡眠中突然起床，到室内活动或外出，避开物体而不绊倒或可进行简单对话但次日不能回忆有时可造成自身伤害，数。542、脑部的很多疾病可引起梦游，如脑炎、脑外伤,有的病因不明。梦游类似癫痫复杂部分性发作应作鉴别对梦游病人应进一步作清醒及睡眠状态脑电图检查，以鉴别是否为癫痫复杂部分性发作。三十一、癫痫患者如何克服心理自卑感？1首先要知道癫痫病患者的自卑心理主要来自两个方面一是患者自己;另一方面癫痫病患者的自卑心理来自社会2、要了解癫痫病的基本知识，以消除对癫痫病的误解。3、患者必需树立强烈的战胜疾病的信心。最后，癫痫病患者要走出去，适应正常的社会生活。三十二、癫痫病人在饮食上要注意哪些？答：1、少吃辣椒、葱、蒜等辛辣食品，不要吃野味。2、不要一次性大量饮水和食用含过多食盐的食物。3、多食粗粮、蔬菜水果、鱼、虾、蛋、奶及维生素B6、维生素K、含钙镁等元素的食物，少吃油煎肥腻食物，限制钾的摄入量。4、避免过饥过饱、暴饮暴食。5、禁烟酒、少饮浓茶、咖啡、可乐等具有兴奋和刺激性的饮料。6、癫痫病人禁止食用含糖多的食物和刺激性食物，应避免食用诱发癫痫的，。？，，，影，。继发性癫痫的治疗需要正规服药，可以选择的药物很多，在医生指导下正规服药可以得到控制。55伽玛刀治疗健康宣教一、什么是伽玛刀治疗？伽玛刀治疗全称γ射线立体定向放射治疗系统它是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备其利用γ射线几何聚焦原理在精确的立体定位下将经过规划的大剂量γ射线细束集中照射于颅内的预选靶点一次性致死性地摧毁靶点内的组织以达到类似外科手术切除的治疗效果由于靶点区域放射剂量场梯度极大即达到靶点的总剂量是致死量又可使靶点周围组织不受放射线的损害毁损灶边缘锐利如刀割整齐，故称为伽玛.二、伽玛刀治疗包括哪些步骤？伽玛刀治疗过程包括：局部麻醉，安装定位框架，CT或MRI扫描定位，制定治疗计划，实施伽玛刀治疗，术后拆除定位框架。三、哪些病适合做伽玛刀治疗？于m，不留。？1过m显。2。3。4者5慎？。56清，伽。？，。？清。，不需特殊处理。如病人自觉不能忍受，医生会酌情使用止痛药。八、伽玛刀治疗一次需要多长时间？伽玛刀完成整个过程需要三个小时左右其中实际在治疗床上照射的时间约十分钟至一小时不等，术后病人住院观察治1-2天就可以出院。九、儿童能做伽玛刀治疗吗？儿童可心进行伽玛刀治疗，但是，如果病儿不能配合，可能会再使用全身麻醉十、伽玛刀治疗的住院安排？伽玛刀治疗一般仅需住院2-3天，治疗安排如下第一天：办理住院手续，熟悉住院环境，进行相关术前检查（如CT、MRI、心电图、视力视野检查，血常规、肝肾功能、凝血功能检查）第二天：进行伽玛刀治疗，治疗后常规进行脱水补液治疗第三天：完成当天治疗后，办理出院手续十一、伽玛刀治疗术后针眼处皮肤应该注意什么呢？7治束架医为消钉肤纱块及包个钉活出您止要生将缝肥肤第会除敷不防。？钠g，。？，，。？1累2后6，。？后6隔6次I2后13个61，次I或1，人I复查一定要平扫加增强。期间有任何不适，请及时咨询医生并到医院就诊。58气管切开护理健康指导一、为什么要做气管切开？气管切开可以防止和迅速解除呼吸道梗阻，改善呼吸，便于吸痰、气管内给药等。二、气管切开护理注意事项有那些？1、保持套管通畅①专人看护病人观察病人呼吸情况如呼吸异常应报告医护人员进行检查处理。②套管口以双层湿纱布覆盖，免衣物被服等将套管口盖止异物进入套管，病人发生窒息的危险。③适时吸痰清除套管内的分泌物以免咳出的痰液再次吸入气管内或结痂堵塞管道。如果痰液粘稠不易咳出时，可给予超声雾化稀释痰液。压a粘过15秒，吸痰操时严格守操作规。④清洗、换内套时注意查内套内有无物。⑤如内套被痰痂塞，应时采取施取出痂或更换套管。2、妥善固定气管套管，防止意外拔出。①调整套系带的紧紧度以可入两指宜太时套管易脱出太紧易导致病不舒适呼吸困、皮肤疮等。期检查套系带是松紧适。②适当约病人，止病人意识不或不配自行拔出管。③变化体或搬动人时注保护气套管，止意外脱。④如套管外拔出家属不自行处，应及报告医护员处理。3、预防感染①注意观气管切处皮肤分泌物颜色、味，有无染、湿等发生。②保持切口处皮肤清洁，气管切开护理2次/日，每次使用0.5%的碘伏消毒皮肤，及时清理气管切开处分泌物或痰液。③更换内套管2次/日，证内管畅。③保气垫和管口围洁干。换气垫2次/日，如痰液分泌物59污应换，④按时翻身叩背，防止压疮及坠积性肺炎。⑤保持室内整洁，温度控制在22-24℃左右，湿度在50-60%，空气干燥时，可使用加湿器。限制探视，空气、地面消毒2次/日，室内防蝇防蚊，禁止摆放鲜花，防止花中昆虫进行气管套管。三、气管切开病人如何预防肺部感染？1般h痰1。，：a药.。2：头10气.每2h身1，。②。具体方法是：护理人员将五指并拢，手掌屈曲呈杯状，于病人胸背部两侧各叩击3~5分钟，由下向上，由外向内，力量均匀地叩击，然后吸痰。3、口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2次/日，以防细菌向下移行而引发肺部感染。4、保持环境清洁，减少陪护及探视人员：①空气净化，保持环境清洁，空气消毒每天2次。②陪护及探视人员过多会导致病人肺部感染率增高。5、营养支持：重型颅脑损伤后机体处于明显应激状态，表现为分解代谢增加，基础代谢率升高，常合并营养不良，免疫功能低下，导致感染率和死亡率上升。因此应加强营养支持治疗，除了静脉营养外应配合管饲喂养营养，给予高热量、高蛋白，有效地营养支持治疗对提高病人抗病能力，控制感染，促进康复。四、气管切开的并发症有哪些？1、气管切开初期并发症：出血，感染、气管食道瘘、皮下气肿、气胸或纵隔气肿导管放置位置错误气囊膨胀变形阻塞导管导管末端顶到隆突或气道壁上60阻管。2、切并：阻管伤，过导致的粘或合气管芽长塞。3、切并气拔气芽生呼，造置久陷扩气发，有修复。61基础护理健康指导一、昏迷病人应如何护理？1、保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的病人机体抵抗力较低。要注意给利，或，的。2迷管。3每2身1，。4、预防泌尿系感染:对于导尿的病人，常发现尿道口周围有分泌物，应每天用活力碘消毒尿道外口，清除分泌物，防止泌尿系感染;尿管应置于病人体侧，及时倾倒尿;变换尿管位置时应注意尿管不能高于病人体位避免尿液逆流，引起感;每日可用0.2映喃西林液250m1行膀胱冲;长期导尿的病人，应每周更换尿管1次，避免生成泌尿系结石。预防肺:保持呼吸道通畅平卧时头偏向一侧防止呛咳或呕吐时误;应防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道必要时翻身拍背吸痰每2小时1次翻身拍背能避免分泌物癖积在上下呼吸道有利于分泌物排出防止坠积性肺炎的发生。、预防口腔炎:浅昏迷病人要保持好口腔的清洁卫生，每日口腔护理1一2次，防止口腔炎症的发生。一。3，。8坠。62二何饲？于。1、使用细柔软、稳定好的硅胶鼻饲管，置入长度成人45~55cm。妥善固定胃管于鼻翼上，防止胃管移动或滑出。2、每次鼻饲前确定胃管是否在胃内（a.连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。b将胃管末端置于盛水的杯子内无气泡溢出c.置听诊器于胃部快速经胃管向胃内注入空气，听气过水声。3过l于2度1后。。避。4，位0。5、每次鼻饲前回抽有无食物潴留及有无咖啡色胃内容物。如有未消化的食物，应延长间隔时间，或将食物抽出。6饲6晚30息。7、鼻饲病人几乎都无法表述，因此可以根据病人嘴唇、皮肤、尿量颜色来判断病人是否需要水分除每次鼻饲外间隔时间段要给病人补充足够的水分正常人每日基本饮水量为1000m。8、鼻饲液可选用医院营养科配制的营养液，自行配制时宜选用营养成分高，蛋白质高，粗粮等食物，避免加入其他刺激性调味品，少油腻，盐、糖类应少量。配制的营养液、要素膳，室温保存，使用前需要摇匀，不用稀释，最多保存24小时，鼻饲前如有异味，应丢弃。9、腹泻是鼻饲病人常见的并发症，多发生于鼻饲初期，此时可遵医嘱给予思密达，金双歧等调节肠道及止泻药物。蛋白质含量较高的食物：63、。素c：。。素b鹑。。？：；，，人侧(侧)移；；。？养。】跟。侧卧位：好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁、踝（内踝和外踝。俯卧位肋缘突出部髂前上棘膝前部足趾、64女乳性殖。【方】1、翻轻受般应1-2小时给病人变换一次体位，过瘦或者形。2、翻身后要看皮肤颜色、压痕、有无皮肤受损情况。对受压部位，尤其骨隆部促。3日2，热。4、加强营养。营养不良的病人，因消瘦、贫血和低蛋白血症等原因，机体抵抗予防。法】温40-5℃）中性或弱酸性清洗剂，再涂以温和的润肤液，可使皮肤刺激和干燥最小化。【减压】1、全身减压时使用气垫床或泡沫、海绵床垫；2、局部减压时使用水袋、马蹄枕、泡沫减压敷料。3、对于连续监测血压患者血压袖带需随时撤除，4、面罩吸氧患者需在耳后、鼻部贴减压贴，5带有多根引流管呼吸机管道的患者管道与肢体或躯干的接触面需有减压贴，6、使用约束带患者需有柔软棉垫。【保持干燥】1、大便失禁、女性尿失禁、引流管多难以控制患者：温水洗净大小便浸渍的皮65肤生棉洗将薄护数程度和情，每天2-6次。2、男性尿失禁患者：用一次性保鲜袋外接尿需2小时更换一次观察局皮肤有无浸，随时洗局。3严重便失禁腹泻患者择柔软座一件造口袋洁干燥肛皮肤，肛周与造袋接触涂抹防膏造口袋盘对折于肛周少8小时更换1次。【注意事】1、有压疮发生险的区禁止按，2、避免使用环物作为压设备。六、静脉置针使过程中常见的点小问题1、我的血很好，需要用置针吗？保护血管和保护身体的其它器官一样重要，因为穿刺对血管造成的损伤很难恢复，应尽量减少穿刺，保护好您的血管。2、我可以在留置针留置期间淋浴吗？可以。如果使用的是无菌透明的防水敷贴，那么它本身就有防水功能，在洗澡时再缠绕一层保鲜膜，防止进水（不可将穿刺部位长时间浸泡在水中）3、使用静脉留置针可以适当活动吗？可以。您可以进行适当活动，例如写字、简单家务等，但不能进行剧烈运动，如打球、提重物等。4、输液结束后为什么会有血液回流到延长管？输液结束后，护士会用生理盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液但在正常渗透压作用下可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对您的血管及输液没有影响。5、小孩输液经常打在头部，留置针能用吗？当然能用留置针的软管进入血液后会继续软化在静脉内呈漂浮状态所以即使在头部也照样能安全留置减少孩子多次穿刺的痛苦让孩子在输液期间更舒适更放松，减少家长的担心。66饮食健康指导一、基本饮食基本饮食分为：普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。【普通饮食】适用范围：没有特殊要求的病人的基