预防医学教学-循证口腔医学及其在口腔疾病预防中应用课件

循证口腔医学

及其在口腔疾病预防中的应用中山大学光华口腔医学院循证口腔医学

及其在主要内容循证口腔医学概述循证口腔医学的证据系统评价介绍循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用

主要内容循证口腔医学概述循证口腔医学的证据系统评价介绍在口腔疾病预防实践中，我们会遇到各种各样的问题。例如：含氟涂料能否应用于1岁幼儿龋病的预防？小学生龋病的预防，同样是局部用氟方法，是含氟涂料还是含氟漱口水效果好？如果比较两者的效益，答案又会是怎样？循证口腔医学为解决这些问题提供了新的途径和手段。在口腔疾病预防实践中，我们会遇到各种各样的问题。例如：循证口腔医学概述循证口腔医学概述什么是循证口腔医学？

循证口腔医学，或称循证牙医学（evidencebaseddentistry，EBD）是一门新兴的知识，与口腔流行病学和卫生统计学关系密切美国牙医学会定义：EBD是口腔医疗保健中的一种方法，它要求将临床相关科学证据的系统评估与患者口腔及全身健康状况和病史、口腔医生临床技能、患者治疗需要和意愿进行明智的结合.什么是循证口腔医学？病人最佳证据生病就医

求新寻证科学决策口腔临床医生最佳诊疗效果病人最佳证据生病就医求新寻证科学决策口腔临床循证口腔医学目的鼓励普通的口腔工作者在口腔健康服务中寻找和了解可得到的最佳证据应用到日常遇到的临床问题在临床实践中做出预防、诊断、治疗、预后判断等决定

循证口腔医学目的

资源、证据和效果的关系

效果资源证据交叉重叠越大，效果越好资源、证据和效果的关系效果资源证据交叉重叠越大，效果越

循证口腔医学起源与发展

循证医学的发展背景

1.对传统医学局限性的认识

2.高质量的临床研究成果逐渐出现

3.临床工作知识更新的需要循证口腔医学起源与发展

循证口腔医学起源与发展与循证医学的建立有关的两位重要学者分别是英国的ArchieCochrane和加拿大DavidL.SackettArchieCochraneDavidL.Sackett循证口腔医学起源与发展与循证医学的建立有关的两位重要学

循证口腔医学起源与发展

循证口腔医学史随着循证医学的发展而发展

1992年，英国建立了Cochrane循证医学中心

1994年，在英国曼彻斯特大学牙学院设立口腔卫生系统评价协作组循证口腔医学起源与发展

循证口腔医学起源与发展1999年，我国注册成立中国循证医学中心成为Cochrane循证医学中心的分中心之一总部设在四川大学华西医学中心循证口腔医学起源与发展循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较

相同点

需要有良好的临床技术和经验尊重病人的意愿

循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较

循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较

不同点–证据使用循证口腔医学传统口腔医疗实践使用现有最佳证据是否以证据为基础不明确对证据质量进行系统评价证据质量不明确或没有评价评价程序更客观、透明和较少偏倚评价程序较主观、不透明和较多偏倚更多接受不确定性结论较偏向于得出是或非结论循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较不同点–证据使用循证循证口腔医学实践方法

循证口腔医学实践类别：研究和应用研究者（doer）收集、分析、评价和综合各单项研究的结果即进行系统评价和荟萃分析为口腔临床医生提供最佳证据应用者（user）将循证口腔医学的方法和最佳证据应用到各种决策中循证口腔医学实践方法

系统评价文章在Cochrane图书馆中

发表程序

研究者先填写题目注册表并递交给编辑注册后在规定时间内上交系统评价计划书给评价组计划书发表后限定时间内提交完成的系统评价报告

初次发表后根据新的证据每两年进行更新

系统评价文章在Cochrane图书馆中

发表程序研究者先

循证口腔医学临床实践步骤

形成一个临床问题寻找证据评价证据根据证据作出决策评价实践效果最新证据患者意愿

抛弃或储存

医师临床技能循证口腔医学临床实践步骤循证口腔医学的证据循证口腔医学的证据

循证口腔医学的证据分级

至少一篇来自多个严格设计随机对照临床试验的系统评价的强证据至少一个经过适当设计、有合适样本量的随机对照临床试验的强证据

来自多个严格设计的非随机临床试验、自身前后对照临床试验队列研究、时间序列研究或配对病例对照研究的证据

多中心或多个研究小组严格设计的非实验研究的证据权威机构基于临床证据提出的意见，描述性研究，或者专家委员会的报告

有人曾经告诉我

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级证据由强到弱循证口腔医学的证据分级证据寻找证据寻找途径询问其他人查看教科书或有关专著通过更广泛范围查找文献

证据寻找证据寻找途径询问其他人查看教科书或证据寻找

询问上级医生或同事

是一种简便的方法但所询问专家不一定掌握这一问题的最佳证据证据寻找证据寻找查看教科书或有关专著

教科书只能收集在编著时的最新证据编者也可能没有掌握问题的最佳证据。专著虽然比教科书包含更多的信息但受作者个人的观点影响更大。注意出版时间距今较长的书籍通常有更多错误证据寻找证据寻找通过更广泛范围查找文献—电子数据库和杂志电子数据库有两种一种是原始研究证据另一种是二次研究证据，即系统评价的证据证据寻找证据寻找与口腔相关原始研究证据电子数据库外文—MEDLINE、EMBASE等中文—中国生物医学文献数据库（CBM）

VIP中文科技期刊数据库

CNKI中国期刊全文数据库等与口腔相关二次研究证据电子数据库

CochraneLibraryCentreforEvidence-BasedDentistryTRIPDatabaseMEDLINE中的系统评价等。证据寻找证据寻找杂志

专门发表循证口腔医学杂志有

《Evidence-BasedDentistry》《JournalofEvidence-BasedDentalPractice》

与预防口腔医学相关发表循证口腔医学杂志有

《JournalofPublicHealthDentistry》《CommunityDentistryandOralEpidemiology》《CommunityDentalHealth》《BMCpublichealth》证据寻找杂志证据寻找

其他发表循证口腔医学杂志

《JournalofDentalResearch》《JournalofClinicalPeriodontology》《JournalofEndodontics》《InternationalJournalofOralandMaxillofacialSurgery》《TheInternationalJournalofProsthodontics》证据寻找

证据评价

找到证据(原始/二次)后还需对证据进行评估系统考虑它的效度、信度、结果与自己工作的相关性如何对原始证据进行评价？——系统评价证据评价系统评价介绍系统评价介绍什么是系统评价?系统评价（SystematicReview）一种文献综合评价方法。特点：

1.以某一具体临床问题出发

2.系统、全面地收集相关研究

3.逐个进行严格评价和分析

4.进行定性或定量合成（Meta分析）

5.得出综合可靠的结论什么是系统评价?系统评价（SystematicReview

叙述性综述与系统评价比较叙述性综述系统评价研究问题范围通常较泛聚焦一个临床问题资料来源和搜索策略所搜索数据库较局限，通常没有说明搜索策略所搜索数据库覆盖广包括所谓“灰色”文献清楚说明搜索策略文献选择通常没有界定有的话也容易存在偏倚根据纳入标准选择一致性好文献的检查情况各异不同作者各不相同列表对每篇文献进行严格的批判性检查研究质量评定通常没有评定有的话也可能不是规范的质量评价方法一定的质量评定几乎总是包含在数据提取过程中数据合成定性定量或定性结论偶尔基于证据通常基于证据叙述性综述与系统评价比较叙述性综述系统评价研究系统评价的基本步骤

界定一个研究问题确定研究纳入和排除标准搜索有关文献严格评价研究并提取数据集中数据和分析适当时采用分析报告研究结果Meta系统评价的基本步骤界确搜严集适报Meta系统评价步骤研究问题界定研究框架－“PICO”原则PPopulation人群Problem

问题Intervention干预措施

Comparison对照或比较

Outcome结果

ICO系统评价步骤研究问题界定PPopulationInterve临床问题举例窝沟封闭对龋病预防是否有效？

P——青少年

I——窝沟封闭

C——与没有做窝沟封闭的人群或牙齿做对照

O——2年后的龋齿发病率临床问题举例系统评价步骤纳入和排除标准确定是系统评价的重要步骤研究的纳入考虑因素:

研究对象研究设计类型暴露或干预措施衡量结果的指标样本大小及随访年限研究和发表年份系统评价步骤纳入和排除标准确定是系统评价的重要步骤系统评价步骤搜索有关文献

除搜索已发表文献外应包括“灰色”文献(未发表或部分发表文献)研究的严格评价和数据提取

需要评估各项研究的效度说明各种偏倚对结果的影响系统评价步骤搜索有关文献系统评价步骤数据集中和分析

采用定性或Meta分析研究结果报告

描述研究的目的、方法，并报告研究结果和结论系统评价步骤什么是Meta分析？Meta分析，又称荟萃分析，它是定量的系统评价Fleiss和Gross定义：Meta分析是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果，比较和综合的结果是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件Meta分析是系统评价的一种，但系统评价不一定全都是Meta分析什么是Meta分析？Meta分析，又称荟萃分析，它是定量的系综述、系统评价及Meta分析比较Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法综述、系统评价及Meta分析比较Meta分析是将系统评价中的Meta分析各独立研究不同的设计不同的试验条件和测量方法均可产生异质性

Meta分析前需要对纳入的研究进行异质性检验（heterogeneitytest）各独立研究的结果是同质的

——使用固定效应模型分析如果各研究的结果不同质

——可采用随机效应模型

Meta分析各独立研究不同的设计系统评价应用举例

不同浓度含氟牙膏的防龋作用一直缺乏明确评价WongMCM等（JDR,2011）以“不同浓度含氟牙膏在儿童和青少年龋病预防中的相对作用”为题开展了系统评价并发表了研究结果系统评价应用举例系统评价应用举例研究问题框架：

P—儿童和青少年不同浓度含氟牙膏的防龋作用

I—使用含氟牙膏

C—对照组为安慰组或不同浓度含氟牙膏的使用组

O—防龋的相对效果

系统评价应用举例研究问题框架：系统评价应用举例纳入的标准

1.研究对象为16岁以下青少年和儿童特殊健康状态的儿童除外

2.研究类型为随机对照试验或群组对照试验

3.干预措施为至少两种不同浓度含氟牙膏比较其中一组可为安慰剂组；

4.研究结果用恒牙或乳牙龋齿增加情况衡量以龋失补牙面或龋补牙面的改变为指标

5.研究期限最少为12个月

系统评价应用举例纳入的标准系统评价应用举例文献搜索策略

Cochrane图书馆(2009,Issue2)MEDLINE,EMBASE(1950年~2009年6月8日)

结合查阅以往发表的有关含氟牙膏的综述

---75篇文献报告的83个独立研究纳入评价研究的严格评价和数据提取对符合纳入标准的研究进行数据提取和偏倚的评估以预防分数（preventedfraction,PF）作为结果衡量指标

数据集中和分析森林图进行异质性检验采用随机效应模型进行Meta分析系统评价应用举例系统评价应用举例研究结果报告

1.与安慰剂组比较,儿童青少年使用含氟牙膏可以预防龋病,但仅限于1000ppm以上的含氟牙膏

2.不同浓度含氟牙膏的龋病相对预防效果随氟浓度的增加而增加

系统评价应用举例循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用

循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用在口腔疾病预防实践遇到各种各样的问题需要去寻找现有的最佳证据基于最佳证据制订预防的计划最佳证据可从电子数据库、杂志中寻找

Cochrane图书馆是目前临床疗效研究证据的最主要来源

预防医学教学-循证口腔医学及其在口腔疾病预防中应用课件截止2011年第1期

Cochrane图书馆中口腔健康评价组已发表的系统评价文章有113篇与预防口腔医学相关的内容包括

——氟化物应用、窝沟封闭、口气的治疗、牙刷的使用等。

预防医学教学-循证口腔医学及其在口腔疾病预防中应用课件Cochrane系统评价

与预防口腔医学相关的已发表系统评价氟化物使用Combinationsoftopicalfluoride(toothpastes,mouthrinses,gels,varnishes)versussingletopicalfluorideforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescentsOnetopicalfluoride(toothpastes,ormouthrinses,orgels,orvarnishes)versusanotherforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents

Fluoridegelsforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents

Fluoridemouthrinsesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents

Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents

Fluoridevarnishesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents

Fluoridesforthepreventionofwhitespotsonteethduringfixedbracetreatment

Fluoridatedmilkforpreventingdentalcaries

Slow-releasefluoridedevicesforthecontrolofdentaldecay

TopicalfluorideasacauseofdentalfluorosisinchildrenCochrane系统评价与预防口腔医学相关的已发表系统评Cochrane系统评价与预防口腔医学相关的已发表系统评价窝沟封闭PitandfissuresealantsforpreventingdentaldecayinthepermanentteethofchildrenandadolescentsPitandfissuresealantsversusfluoridevarnishesforpreventingdentaldecayinchildrenandadolescents口气治疗TonguescrapingfortreatinghalitosisMouthrinsesforthetreatmentofhalitosis牙刷使用ManualversuspoweredtoothbrushingfororalhealthDifferentpoweredtoothbrushesforplaquecontrolandgingivalhealth其他Ozonetherapyforthetreatmentofdentalcaries

RecallintervalsfororalhealthinprimarycarepatientsPotassiumcontainingtoothpastesfordentinehypersensitivity

Cochrane系统评价与预防口腔医学相关的已发表系统评价口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

多种氟化物局部应用（牙膏，漱口水，凝胶，涂料）对比单种氟化物局部应用对儿童和青少年龋齿的预防作用

结论：与单独使用含氟牙膏相比，同时结合其他局部用氟（漱口水、凝胶或者涂料）可达到一定程度降低患龋的效果。由于这些试验中鲜有关于副作用的数据报告，因而无法得出这方面的结论。

(Combinationsoftopicalfluoride(toothpastes,mouthrinses,gels,varnishes)versussingletopicalfluorideforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.MarinhoVC,HigginsJP,SheihamA,LoganS.2004;(1):CD002781.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

儿童和青少年龋病预防中单一氟化物之间的比较（牙膏、漱口水、凝胶或者涂料）

结论：含氟牙膏与含氟漱口水或者含氟凝胶相比似乎在预防乳牙龋时有一个相似的有效度。没有明确证据表明含氟涂料比含氟漱口水更有效。含氟涂料与凝胶，含氟漱口水与凝胶的有效率对比试验的结论也是不确定的。由于缺乏副作用的数据报告，这方面无法得出结论。含氟牙膏被接受的程度似乎更高。

(Onetopicalfluoride(toothpastes,ormouthrinses,orgels,orvarnishes)versusanotherforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.MarinhoVC,HigginsJP,SheihamA,LoganS.2004;(1):CD002780.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用含氟凝胶用于儿童和青少年龋病的预防结论：有明显证据表明含氟凝胶有预防龋齿的功效。总结14个设有对照组的实验，对这种功效的程度的最好的估计是可减少21%D（M）FS（95%CI,14%~28%）。在不利影响和可接受性的治疗方面，几乎没有什么涉及乳牙的信息。未来的实验应该包括对潜在不利影响的估计。

(Fluoridegelsforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents。MarinhoVC,HigginsJP,LoganS,SheihamA.2002;(2):CD002280.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

含氟漱口水用于儿童和青少年龋病的预防

结论：这份回顾表明，在监督下日常使用两个主要的浓度和含漱频率的含氟漱口水能明显降低儿童龋病。在每年龋病增量为0.25D(M)FS的人群中，16名儿童将需要使用含氟漱口水（而不是不含氟的漱口水）来减少1个D(M)FS；在每年龋病增量为2.14D(M)FS的人群中，每2名儿童使用含氟漱口水减少1个D(M)FS。在含氟漱口水临床试验中，需要对副作用和可接受性数据有完整的报告。

(Fluoridemouthrinsesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.MarinhoVC,HigginsJP,LoganS,SheihamA.2003;(3):CD002284.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

含氟牙膏用于儿童和青少年龋病的预防

结论：来自半个多世纪的研究结果支持，含氟牙膏的益处已牢固建立。综合考虑，这些实验是有相当高质量的，并且为含氟牙膏能有效预防龋病提供了明确的证据。

(Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.MarinhoVC,HigginsJP,SheihamA,LoganS.2003;(1):CD002278.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

含氟涂料用于儿童和青少年龋病的预防

结论：回顾表明，在主要基于没有治疗对照的试验中，含氟涂料对恒牙列和乳牙列有明显的预防龋病的功效。在这些实验中很少有预防方法的可接受性和可能存在的副作用的信息。考虑到这些研究中大部分质量低并且估计效果的置信区间宽，因而有必要进行进一步的实验临床试验。进一步的试验应该是高质量的，并且应包含对潜在不利影响的评估。

(Fluoridevarnishesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.MarinhoVC,HigginsJP,LoganS,SheihamA.2002;(3):CD002279.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

氟制剂在固定矫正器治疗时对牙齿白斑的预防

结论：已有一些证据表明，在正畸治疗过程中，局部应用氟化物或者使用含氟的粘结材料，可降低白斑损害的发生及其严重程度。但关于哪种方法或者哪些方法结合的氟的使用最为有效，尚缺乏证据。基于有据可循的当前口腔界其他领域的实践，我们建议固定矫正器佩戴者每日使用0.05%氟化钠漱口水含漱。需要开展更高质量的，针对正畸病人采用不同氟制剂的防龋研究。

(Fluoridesforthepreventionofwhitespotsonteethduringfixedbracetreatment.BensonPE,ParkinN,MillettDT,DyerFE,VineS,ShahA.2004;(3):CD003809.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

含氟牛奶预防龋齿

结论：能提供氟化牛奶预防龋病作用的好的证据的研究尚不足够。然而，纳入的相关研究认为氟化牛奶有益于在校儿童的口腔健康，尤其是他们恒牙列。需要进一步的随机对照试验来补充这方面的数据，为这项措施提供最高水平的证据。

(Fluoridatedmilkforpreventingdentalcaries.YeungCA,HitchingsJL,MacfarlaneTV,ThrelfallAG,TickleM,GlennyAM.2005Jul20;(3):CD003876.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用

缓释装置用于控制龋齿

结论：有某些证据表明能缓释氟的玻璃孔状物有预防龋病的功效。由于所复查的研究对象有偏性，所以这份证据被认为是弱的、不可靠的。

(Slow-releasefluoridedevicesforthecontrolofdentaldecay.BonnerBC,ClarksonJE,DobbynL,KhannaS.2006Oct18;(4):CD005101.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用局部应用氟化物导致儿童氟牙症的风险结论：应该权衡局部加氟在预防龋齿方面的效果和其所带来的氟中毒的危险。目前大多数研究结果显示，局部加氟所导致的氟中毒是轻微的。仅有微弱的且不可靠的证据表明：给12个月以下儿童使用含氟牙膏会增加氟中毒的危险。对于12到24个月的婴幼儿使用含氟牙膏是否有风险还不明确。如果考虑到有氟中毒的危险，那么建议6岁以下儿童所使用的牙膏氟浓度应低于1000ppm。这需要更多低偏倚风险证据来支持。在以后的研究中,评估局部应用不同氟化物的效果的试验（包括牙膏、凝胶、保护漆、漱口水）应该设计足够长的随访期以便获得潜在氟中毒的数据。由于根据随机对照试验来评估是否会出现氟中毒是有违伦理的，提示我们未来在这一方面应开展一些观察性研究。但是要注意研究的设计问题，要知道前瞻性研究、对照研究的偏倚性低于回顾性/无对照研究。

(Topicalfluorideasacauseofdentalfluorosisinchildren.WongMC,GlennyAM,TsangBW,LoEC,WorthingtonHV,MarinhoVC.2010Jan20;(1):CD007693.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据氟化物使用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据窝沟封闭应用窝沟封闭在预防儿童及青少年恒牙龋中的应用

结论：窝沟封闭是预防恒牙合面窝沟龋值得推荐的方法。对于高患龋高风险人群来说，其效果是很明显的。然而，尚缺少关于这一疗法对于不同患龋危险程度人群的益处的信息。

(Pitandfissuresealantsforpreventingdentaldecayinthepermanentteethofchildrenandadolescents.Ahovuo-SalorantaA,HiiriA,NordbladA,MäkeläM,WorthingtonHV.Source2008Oct8;(4):CD001830.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据窝沟封闭应用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据窝沟封闭应用窝沟封闭剂和氟保护漆在预防儿童及青少年龋病中的比较

结论：虽然有一些证据表明，在预防窝沟龋方面窝沟封闭要优于氟保护漆。然而，由于目前这方面数据的缺乏，仍然不能建议是否应将窝沟封闭剂抑或氟保护漆应用于咬合面龋的预防。

(Pitandfissuresealantsversusfluoridevarnishesforpreventingdentaldecayinchildrenandadolescents.HiiriA,Ahovuo-SalorantaA,NordbladA,MäkeläM.2010Mar17;(3):CD003067.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据窝沟封闭应用口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据口气的治疗

使用刮舌器治疗口臭

结论：用刮舌器治疗成人口臭有弱的统计学证据。其它几种机械清洁舌面的方法之间的比较尚没有高质量的证据。

(Tonguescrapingfortreatinghalitosis.OuthouseTL,Al-AlawiR,FedorowiczZ,KeenanJV.2006Apr19;(2):CD005519.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据口气的治疗口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据口气的治疗

使用漱口水治疗口臭

结论：含抗菌成份（例如洗必泰和西吡氯胺）的漱口水在减少舌上引起口臭的细菌方面或许扮演重要的角色，而含二氧化氯和锌的漱口水可以有效中和具有臭味的硫化物。然而上述结论尚待更多高质量、大样本、长的干预和随访期的研究予以进一步证实。

(Mouthrinsesforthetreatmentofhalitosis.FedorowiczZ,AljufairiH,NasserM,OuthouseTL,PedrazziV.2008Oct8;(4):CD006701.)口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据口气的治疗口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据牙刷的使用

手动牙刷和电动牙刷在口腔健康方面的比较

结论：旋转振动型电动牙刷去除牙菌斑、减少牙龈炎的效果优于手动牙刷。遵守方法学指南和更标准化的设计将有益于将来的试验和Meta分析。

(Manualversuspoweredtoothbrushingfororalhealth.RobinsonPG,DeaconSA,DeeryC,HeanueM,WalmsleyAD,WorthingtonHV,GlennyAM,ShawWC.