第二章 望诊 - 第一节 全身望诊课件

第一章望诊(全身望诊)第一章望诊1望诊概述：

望诊：是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊的临床意义：以表知里。通过望诊可以诊察机体内部的病变。望诊的方法：在充足的天然光线下进行，充分暴露受检部位。望诊概述：2望诊的内容：全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹舌诊望诊的内容：3第一节全身望诊概述

全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。第一节全身望诊4一、望神（一）望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。（二）望神的要点：目光、气色、神情、体态（三）望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。

（四）神的分类及判断：得神，少神

，失神，假神，神乱五个方面。一、望神5望神——得神（有神）表现：目光：两目灵活，明亮有神。面色：荣润含蓄表情：丰富自然。意识：神识清楚。体态：动作自如，反映灵敏。言语：清晰呼吸：平稳。肌肉：不削。意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好

望神——得神（有神）6得神例图→得神例图→7望神——少神（神气不足）表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。

从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。

望神——少神（神气不足）8少神例图→少神例图→9望神——失神（无神）表现：目光--目无光彩，瞳仁呆滞面色--晦暗暴露表情--淡漠或呆板意识--朦胧体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵言语--断续呼吸--微弱或喘肌肉--周身大肉已脱表示：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。望神——失神（无神）10无神例图→无神例图→11望神——假神假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。机理：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做「残灯复明」，「回光返照」。

望神——假神12假神例图→假神例图→13望神——神乱神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。癫--表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚，神不守舍。狂--狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。痫--突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。

望神——神乱14二、望色望色，又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。1.面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。二、望色15

2.常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特点是明润、含蓄。常色有主色客色之分。

主色：凡属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。举例：因为季节变化而发生的面色的改变。2.常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的16

3.病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。善色：病人面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，，表示病情较轻，预后较好。恶色：病人面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆，表示病情严重，预后不佳。

3.病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗174.五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病，其具体的表现和主病如下：4.五色主病18白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。19淡白：面色淡白无华，唇舌色淡。主血虚证或失血证。面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）淡白：面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复20白光白：主阳虚，或阳虚水泛。面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主水肿。脾肾阳虚。白光白：主阳虚，或阳虚水泛。面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇21苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。为咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛。苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。面色苍白而浊，天庭、眼22黄色：主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。黄色：主脾虚、湿证。23萎黄：面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃气虚。面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。为虚损。脾胃气虚。萎黄：面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃24黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛。黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。面目虚浮胖肿，色浊25黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。阳黄，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦。为湿热蕴结，气滞血瘀。黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃26赤色：主热证，亦可见于戴阳证。多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。赤色：主热证，亦可见于戴阳证。27满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。

满面通红，两腮、口鼻尤甚。为头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）

满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血28两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人。

面色发白，两颧潮红，眼圈发黑，为阴虚潮热，见于肺肾阴虚肺痨病人。两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人29戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。30青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。31面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。为阴寒内盛，或痛则不通，使面部脉络拘急，气血凝滞所致。可见于阴寒腹痛病人。

面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。32面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，主心阳暴脱，心血瘀阻，可见于真心痛等病人。面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。为胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）。面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，33面色青黄相间，又称苍黄。主肝郁脾虚。

面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红。为肝木乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热。面色青黄相间，又称苍黄。面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目34小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。35黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。36面黑暗淡：主肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。第二章望诊-第一节全身望诊课件37面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养38眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。39面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。为便血。肾亏脾虚，虚火上炎，内有瘀血。（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窝口角尤405.望色时的注意事项*注意病色与常色的比较。*注意望面色与其他部位的望诊相结合。*注意气候、情绪、饮食、昼夜、光源、化妆品对面色的影响。5.望色时的注意事项41小结与复习思考题：1.常色与病色的特征如何？2.善色和恶色分别有何临床意义？3.简述五色主病的内容。4.何谓黄疸？阳黄和阴黄有何不同？5.望色时应注意哪些事项？第二章望诊-第一节全身望诊课件42三、望形望形是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。（一）望形诊病的原理及意义

原理：察外知内意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的盛衰。（二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质三、望形431.形体强弱强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。弱--身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。1.形体强弱442、形体胖瘦胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。瘦而能食，为中焦有火；瘦而食少，为中气虚弱。

2、形体胖瘦453、体质类型1）阴脏人特点：偏寒、抑郁、多静。表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。多见阴盛、阳虚证。2）阳证人特点：偏热、亢奋、多动。表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。多为实证、热证。3）平脏人表现：胖瘦适中，寒热中和。3、体质类型46四、望姿态望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。（一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。（二）姿态异常及意义1.

卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡而伏者属于阴2.

坐态:若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证；若心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；若但坐不得卧，常是心肺病人多见;若坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气；3.

活动异常:振颤--眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动。见于急性热病，为动风先兆；见于慢性久病，为血虚，血不养筋所致：角弓反张--项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。痿证--肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。痹证--关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。中风--突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。痛处也多特殊姿态--「护处必痛」四、望姿态47第二章望诊-第一节全身望诊课件48

例1：何某，男，76岁，于2001年11月7日人院。反复咳嗽3O年，伴喘累、心悸1O年，加重1周。人院前7天因不慎受凉，出现咳嗽，咳黄稠痰，喘累，心悸，不能平卧，胸闷，纳呆，小便短少，双下肢水肿，舌淡暗，苔白腻，脉数。体温37．5℃，心率12O次／分，呼吸24次／分，BP15．69／10．64kPa。西医诊断：①慢支炎合并肺部感染，②肺心病。中医诊断肺胀。人院第2天准备给病人静脉输液时，发现患者精神萎靡，目睛无神，神情淡漠，反应迟钝，语音低微，面色晦暗无华，颈部青筋暴露，唇指发绀，呼吸急促，张口抬肩，汗出，不能平卧，脉细数

49例2：蒋某，男，34岁，于2002年3月15日人院。腰部酸胀1年，伴全身水肿半年。人院时感腰胀，全身乏力，气少懒言，动则喘累，心悸，畏寒肢冷，夜间不能平卧，纳差便溏，小便短少。查看病人，面色觥自，精神萎钝，腹大如鼓，全身水肿，皮肤湿润，舌淡、舌边有齿痕、苔自厚腻，脉细数。西医诊断：尿毒症。中医诊断：水肿。人院时尿素氮27．5mmol／L，肌酐1036t~mol／L。经益气健脾、温化水湿，用五皮饮加减，西医以抗感染、强心、利尿等治疗。低盐、低蛋白(每日不超过20～40g优质蛋白)1月后病人虽仍面色苍白无华，但精神较前好转，下肢水肿消失，可下床活动，尿素氮22mmoi／L，肌酐364~mol／L。例2：蒋某，男，34岁，于2002年3月15日人