饥饿的危害及干预

饥饿的危害及干预

饥饿是指食物的生产受到限制，食物摄入受到影响，食物摄入困难，不能进食，导致体内能量和养分摄入不足或不足的状态。机体完全得不到或完全无法摄入食物时称为全饥饿状态;能够得到或摄入部分食物,但又不能完全满足机体需要时称为不全饥饿状态。机体处于全饥饿或不全饥饿状态时,产生一系列变化,如消瘦、低血糖、高血尿酮症、脱水、抵抗力下降、精神不振等表现,最终因并发症或耗竭导致死亡。正常机体内由于具有能量物质的储备,短期内通过动用体内储备,加上合理的应变措施,在一定时间内不仅可以成功地维持机体生存,还可以保持一定的脑体功能。特殊情况下如自然灾害、野外作业和旅游遇险等,战争状态下如战斗中部队正常饮食得不到保障、行军途中与大部队失去联系、空军飞行员飞机失事跳伞、海军舰艇人员弃船等,病理条件下不能进食或消化吸收功能丧失等,饥饿的产生是不可避免。因此,研究和认识饥饿对机体所产生的影响以及采取相应的干预措施具有十分重要的理论和现实意义。1人体不全饿的治疗饥饿状态下,由于得不到外界足够的能量和营养素供应,机体必须通过分解自身组织来满足自身的能量和营养素需要。体内储备的能源物质主要包括糖原、脂肪和蛋白质,还有部分葡萄糖、甘油三酯、脂肪酸和氨基酸等。体内的糖原储备十分有限,以70kg体重的正常男性成人为例,其体内约有300g的糖原,其中100g储存于肝脏,200g储存于肌肉,另外的20g储存于外周血中。这些糖原氧化分解产生5.02MJ的能量,可以维持机体8~12h的能量需要。但一般情况下,机体不分解或者很少分解肝脏和肌肉中的糖原,在缺氧或剧烈运动时才大量动用。体内的脂肪储备是饥饿时的主要能源物质,约15kg,氧化分解后产生的能量可以满足机体60d的能量需要。一些报道显示,体内脂肪储备的多少是饥饿后生存时间的主要决定因素之一。体内的蛋白质一般不作为能源物质,但饥饿后体内蛋白质也氧化分解产生能量,体内可分解的非结构性蛋白质约7kg,氧化分解后产生的能量可以满足机体14d的能量需要。饥饿时体内蛋白质的不断分解将严重影响机体的生理功能,若分解超过40%,将危及生命。体内一些矿物质和维生素的储备十分有限,如体内钾离子随着蛋白质的分解不断丢失,饥饿早期即可出现负钾平衡;硫胺素在体内储存最少,饥饿后几天内就可能耗竭,2周内就可能出现缺乏症状。饥饿后的生存时间取决于饥饿的程度、时间、饮水情况和活动量、环境因素的影响。成人每日能量摄入减少30%,对健康和一般工作能力无显著影响,说明机体对不全饥饿有一定的适应能力。美国明尼苏达大学曾经完成了一项历时6个月人体不全饥饿试验,参加试验的人员为青年男性志愿者,每天饮食所提供的能量约为正常所需要的2/3,实验期间未出现意外死亡,实验结束时参试人员体重平均下降23%,体内70%的脂肪被动员消耗,肌肉消耗了20%左右,出现了典型的蛋白质能量营养不良(proteinenergymalnutrition)。二次大战期间,4名前苏联水兵在黑海飘泊了19~36d,他们每天饮用两水壶海水(黑海的水比一般海水淡2倍),结果成功地生存了下来,被救起时,体重下降了32%。在安静和饮水保证的情况下,根据体内能源物质的储备情况,一般健康成人的耐饥可至50~60d左右,肥胖人的耐饥能力更强。有报道,一名体重207kg的27岁肥胖男子,饥饿状态下生存了382d。2蛋白质能量营养不良全饥饿后的生理生化变化可分为4个阶段,开始1~4天为食物兴奋期,饥饿感特别强烈;以后进入酸中毒期,即内分解代谢加快,酸性代谢产物生成大量增加;2周左右以后为代偿期,此时主观上已无明显饥饿感,体内能量物质已被大量消耗;最后进入并发症或耗竭期,饥饿者如得不到有效救治将面临死亡。一般而言,全饥饿开始后,血糖水平下降,此时,体内胰岛素分泌减少,儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等分泌增加,糖异生加强,体内脂肪、蛋白质开始动员分解,体重下降。全饥饿7d左右,体能、反应敏捷性、抵抗力明显下降,易疲劳,出现烦躁、头痛、头晕、胃部不适症状,体内酮体大量生成,可能有酸中毒表现,大脑的能源物质由葡萄糖逐渐转变为酮体,尿氮排出减少,出现适应现象;体内还出现葡萄糖氧化不完全和胰岛素抗性(insulinresistance)的现象。由于体内矿物质与维生素也在不断减少,机体出现电解质紊乱和维生素缺乏的表现。寒冷、高温、应激等特殊情况下,机体能量消耗增加,蛋白质分解代谢加强,饥饿后的生理生化变化可能更为明显。不全饥饿表现出慢性过程,出现蛋白质能量营养不良的症状。轻度的蛋白质能量营养不良患者主要表现体重下降,消瘦,全身乏力,皮下脂肪减少和一些生化指标异常。严重的蛋白质能量营养不良分为水肿型(kwashiorkor)、干瘦型(marasmus)以及两种类型症状兼而有之的混合型(marasmickwashiorkor)。水肿型蛋白质能量营养不良或恶性营养不良患者的主要表现为水肿,严重时出现胸水、腹水;患者多并发呼吸道、消化道等炎症。干瘦型蛋白质能量营养不良或消瘦型营养不良患者的主要表现为明显消瘦,严重者出现“皮包骨”外观;患者常常并发干眼病、腹泻,严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等。饥饿的最终结果是死亡,但大多数死亡的原因并不是由于体内的能源物质耗竭所致,而是由于体内电解质紊乱导致的心律失常、心功能衰竭,或者是由于机体抵抗力下降而导致呼吸道、消化道感染,引发败血症所致。3营养状态和肢体方面饥饿情况下,为了成功地生存下去,应尽可能减少体力活动,以减少能量消耗,节约体内的能源物质,并且保证饮水量,以促进体内代谢产物的排泄。因遇险而遭受饥饿的人员应树立坚强的信心,等待营救人员的到来。为了尽可能减轻饥饿反应,应该寻找一切可食之物,如可食野菜、野生动物等。为了应付突发事件和应急救生的需要,许多国家或军队还研制了应急救生食品或限制性口粮,其特点为体积小,能量密度大,储存时间长,一般含有丰富的脂肪和适量的蛋白质,可食用7~15d,短期内保持一定的工作能力。动物限食试验证明,在维持营养状态和体能方面,高脂食品优于高糖和高蛋白食品。此类食品或口粮尽管不能完全满足机体的营养需要,但是,短期内对机体不会产生不可逆的损害,恢复正常膳食后,机体所产生的生理生化变化将迅速得到恢复。为了改善不全饥饿状态下的脂肪代谢,尤其是食用高脂食品时,补充肉碱(carnitine)将有利于机体充分利用体内外脂肪。饥饿人员得到营救后,应根据情况采取不同的恢复措施。遭受短期饥饿的人员得到营