输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本课件整理

输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入+尿道狭窄扩张术病人的护理查房王莎莎2018-02-26泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%,近年来有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病,可由职业年龄以及饮食等多种因素引起近几年，随着考试制度的改革，高中生在物理学习方面表现出的个体差异巨大，这为高中物理教学带来了较大的难度。新课标提出以后，高中物理教学有了新的发展方向。教学要面向全体学生，以提高全体学生的共同进步为主要教学目标。然而，由于在传统的高中物理课堂教学中，教师多采用“一刀切”的教学形式，这从实质上忽略了学生差异性的存在。学生作为教学过程的主体，学生之间的差异是客观存在的，这种差异主要表现在学生能力、学习思想和学习成绩等各方面。如果教师不尊重学生的这种个性差异，对不同层次的学生采用同样的教学方法和评价标准，那学生两极分化的现象就会越来越严重，这显然与素质教育的要求不符合。所以，物理教师要在整个教学过程期间，以学生为主，尊重学生的个性差异，注重因材施教，采用分层教学法来促进学生的全面发展。一、尊重学生的主体地位，一切教学都是为了学生分层教学首先要尊重学生，学生既然是教学活动的主体，那教师在教学过程中要以学生为核心。分层教学并不是要将学生分成上中下三个等级，而是为了给他们找出合适的教学方式，保证他们全面发展。其次，分层教学之前，物理教师要对每个学生的学习能力、学习状况、学习态度有大概地了解，根据每个学生情况的不同，将学生分成优等生、中等生和学困生。对于成绩优异的学生，在保证他们完成教学内容的前提下，引导他们从多个角度分析和探索新的思考方向;对于中等生，可以给予他们发展的机会，加强对他们物理能力和物理知识的锻炼;对于学困生，教师要对他们多一点关心，除了学业上的重点关注，还要从生活和情感上给予他们关心和鼓励，帮他们树立学好物理的信心。二、物理教师认真研究教材和考试纲要，有针对性地进行分层备课分层备课是物理分层教学的重要前提，只有教师提前了解物理教学的重点和考点在哪里，才能结合不同层次学生的实际情况来指定分层计划。这就需要物理教师在了解学生的同时，还要认真备课，在吃透物理教材和新课标要求的基础上，有目的性地利用教材教学生。教师在备课过程中充分考虑到每个层次学生的情况，科学合理地进行课时备课，将每个课时的要求分成三个层次，对优等生制定一个高层次的学习目标，如设置一些智力运用性问题;为学困生制定一个低层次的学习目标，为他们设置一些概念性难度较小的问题，让他们有表现的机会，使其感受学习物理的喜悦，增加其自信;为中等生制定中层次的学习目标，如设置一些难度中等的问题，让他们多多表现。这样的备课有利于各层次学生取得持续进步。三、分层评价，激励不同层次学生能够主动学习分层评价是分层教学的重要阶段，有效的分层教学不仅能够对学生起到激励作用，让学生正确看待自己的学习情况，并及时反馈给教师教学信息，帮助教师反思教学，有利于教师纠正自己的教学错误。采用分层教学法主要目的是为学生找到理想的学习方法，让学生通过学习都能有所收获和进步，最终提高整体学生的综合素质。物理教师在对学生进行评价或者自评的过程中，要注意方式方法。对达到标准的学生，应抓准时机激发他们对更高层次的学习产生求知欲，建立新的目标。对于没有达到标准的学生，一方面要承认这种现象属于正常，这是主客观因素差异造成的必然结果;另一方面师生要共同努力找出问题的关键，重新制定新的学习计划，并且对这部分学生及时给予鼓励和引导，让学生能够主动地参与物理学习，从而早日到达目标。另外，在高中物理教学中采用分层教学法要注意几项原则：第一，面向全体学生。分层教学的着眼点始终是全体学生，要通过不同程度的活动划分，保证每个学生都能全面发展。第二，观察学生的动态变化。由于学生的潜力是无限的，尽管教师考虑到学生的差异，对学生的教学进行了分层，但是这种层次不是固定不变的，一旦学生学习潜力被挖掘以后，会进入更高层次，所以物理教师要根据学生在物理知识、实验、学习态度、课堂表现等方面的变化及时做出调整。第三，教学要谨慎。虽然分层教学是一种有效的教学方式，对推动学生的发展有很大的帮助，但是高中生有着强烈的自尊心，不能因为分层教学让学生感到自己不被重视。在高中英语教学中，教师担负着提升学生英语成绩，备战高考的重任，很多教师都认识到学生之间能力差距较大，需要区别教育才能最大程度激发学生的潜力，但很多教师在教学中的区别教育干扰了学生的学习积极性，导致学生成绩下滑。为此，教师们应寻找更适合实际教学的分层教学实施方法。一、分层教学准备阶段在开展分成教学时，许多教师都武断的认为学生分为好坏两个档次，或者直接按照学生的成绩来给学生分层，这些不科学的分层方法导致了教?W策略的不合理，以及学生学习效果不理想。为此，教师在给学生分成前，一定要做足调查工作，了解每个学生的真实情况。在了解学生英语能力时，教师应了解学生各方面的能力，比如词汇、阅读、写作、口语这些方面教师都要顾及，教师首先要透彻了解学生各方面的英语能力，然后根据学生特点对学生分层。比如学生的词汇量充足、写作和阅读的成绩都很好，但学生的英语听力和口语表现很差，教师就可以判断该学生的英语交流能力不足，并将学生分到英语交流能力欠缺的组中；另一学生B的各方面英语成绩都较差，教师不能直接给学生分到学困组，而应与学生详细交谈，了解学生的学习困难，比如学生B认为自己的词汇是学习的最大困难，在阅读、写作、听力时，有很多词汇都不认识，教师就可以将学生分到词汇欠缺组中，让学生优先提升词汇储备。此外，教师也要将学生的整体分层情况统计出来，用于制定课堂教学内容的参考。比如在班级A中，总共有40个学生，其中10人是词汇欠缺组、20人理解能力欠缺组、10人是交流能力欠缺组，教师就可以确定教学的中心是理解能力，在课堂中帮助更多的学生提升劣势能力，并利用课余时间帮助其他学生提升自己的劣势能力。在教学实践中，将理解能力作为教学重心时，词汇组学生和交流组学生也得到了很大提升，词汇组的学生学习了大量的词汇，也提升了理解能力；而表达组的学生巩固了自身的英语理解能力，也通过课堂交谈适应了英语交流。在课下，教师在给学生布置不同的任务，帮助学生针对性的提升英语能力。二、分层教学实施途径在实施分层教学时，很多教师的观念还保留在课上给学生布置不同难度的学习任务，让学生自己选择学习。这种教学方法属于隐形分层教学的一种，可以保护能力差的学生的学习自尊，也不会导致优秀学生的自满，教师在实施分层教学时应多使用隐形分层法。在教学时，教师可以通过布置多个学习任务来区分学生，比如在做阅读题时，教师可以给学生布置不同的任务，对于普通学生，教师只布置阅读任务即可，注重让学生理解文章；而对于词汇基础较差的学生，教师则应给学生布置词汇学习的任务，让学生在课前先把阅读中的陌生词汇都摘出来，一一查阅字典，记录词汇的发音、拼写、含义。在这一过程中，教师一定要注重保护学生的学习自尊，教师可以提前与词汇基础差的学生交流，让学生理解附加词汇学习内容是在帮助学生提升个人能力，让学生积极的进行词汇学习；在布置阅读任务时，教师也不要明示词汇任务，而应提前告知学生，让词汇困难生在每次阅读时都学习词汇。这样就可以做到最大程度的隐形分层，保护学生的学习自尊。此外，教师在教育优秀学生时，也要注重心理教育。在给优秀学生布置额外的延伸学习内容时，难免出现学生自满的情况，教师应经常给学生进行思想教育，消除学生自满心理。比如，教师可以采用对比的方法来让学生看到还有很多更加优秀的学生，从而激发学生的奋斗意志。通常我会拿年级中最优秀的学生、或者全省最好的学生最为例子，激励学生进一步提升自己。教师应认识到：分层教学最重要的就是调节学生心理，提升所有学生的学习积极性。三、多元化的分层教学分层教学应是多元化的，从多个内容、多种场合展开的。在内容上，分层教学可以是对学生的交流能力、词汇基础、理解能力、写作能力多个方面进行分层，多元化的内容分层可以帮助学生针对性的提升英语能力。比如教学中有些学生写作差、有些学生听力差，教师就可以通过多种分层来个性化制定教学方案。教师在分析学生能力时，可以采用雷达图，将学生的交流能力、词汇基础、理解能力、写作能力等各项英语基础能力放在雷达图中，从而直观的发现学生的弱势项目，并有限提升学生弱势项目。其次，分层教学也可以在多种场合开展，一般的分层教学都是局限与课堂之中，但在课堂之余，很多教师忽视了分层教学，导致效果不理想。教师可以在可与给学生布置不同的学习任务，比如课前的英语预习，在布置课文学习时，给以给普通学生布置课文总结任务，而对于词汇基础差的学生，教师可以布置额外的词汇学习任务。另外，对于词汇基础差的学生，教师还可以给学生布置专门的任务，比如每天学习20个新词汇。四、结语在高中英语教学中，教师应重视分层教学，力求通过合理的分层教学帮助每个学生都提升英语能力。在应用时，教师应注重灵活、多变，也要以学生实际情况作为根本，设计最贴合学生的教学方案，帮助每一个学生都在分层教学中有所收获。输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本6、露凝无游氛，天高风景1输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入+尿道狭窄扩张术病人的护理查房王莎莎2018-02-26输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入+尿道狭2泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%,近年来有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病,可由职业年龄以及饮食等多种因素引起泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌3病因病理及症状体征●病因输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说●发病机制输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部形成结石。病因病理及症状体征4病因病理及症状体征●症状体征疼痛、血尿(镜下血尿)、脓尿其它:结石梗阻可引起肾积水,肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血。●并发症输尿管结石常见并发症是梗阻和感染,前者可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。病因病理及症状体征5患者病史●患者唐先凤、女、41岁、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自诉于1月余前无明显诱因感右侧腰腹部呈间歇性刺痛,无放射性痛,见疼痛小便次数增多,感尿急,无明显尿痛不适,并见全身发热、寒战,无惊厥及抽搐,发病后到怀化市鹤城区红十字医院住院治疗,诊断为“右侧输尿管中段结石并右肾积水”、“发热查因”,予抗感染补液及体外碎石(具体不详)等治疗后病情无明显好转出院。在家中休息后症状无好转,患者来我院寻求进一步诊治,于2018年01月16日在我院住院进一步治疗,于2018年01月17日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管内支架置入引流术,术后予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗。病情好转出院。今患者再次来我院就诊,要求住院行碎石取石手术治疗,门诊以“右侧输尿管上段结石”、“右侧输尿管内支架置入术后”收住院。患者起病以来,精神、饮食一般,大便稍干,稍感尿频、尿急,体重较前稍减轻于20180221收入我科,诊断为:右输尿管上段结石。入院时体T365℃CP.82次分,R.20次/分,Bp130/80mmHg。患者病史6患者病史●入院后进一步行泌尿系彩超检查,了解结石大小、位置及肾脏分泌功能,同时完善相关血、尿常规,肝、肾功检查专科检查:右侧输尿管行径区叩击痛深压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛CT检查示:右输尿管上段多发性结石伴右肾轻度,右肾轻度积水,彩超检查示:右肾集合系统分离于2018-02-23在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜下碎石取石术+右输尿管镜支架置入术+右侧输尿管镜狭窄扩张术,术中在输尿管内安置双J管,现术后第3天,患者生命体征正常,患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。患者病史7术前护理诊断及护理措施疼痛——与结石刺激和排石过程有关该患者疼痛症状●措施1.密切观察患者疼痛的部位,性质,程度,伴随症状有无变化及生命体征的变化2嘱患者发作时应卧床休息。3指导患者用分散注意力,深呼吸等非药物性缓解疼痛,不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物(如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜冷丁、吗啡)。●患者自诉疼痛减轻,无疼痛表情,未用止术前护理诊断及护理措施8术前护理诊断及护理措施感染——与结石梗阻尿路有关●措施1.观察排尿量,指导病人多饮水,每日>2500ml,达到生理冲洗目的(新观点:24h排尿量大于2500ml)。2正确及时留取尿标本送检3遵医嘱合理使用抗生素4.监测体温变化,体温升高时得到及时处理(该病人情况5如怀疑输尿管阻塞,限制病人喝水,做KUB(泌尿系X光检查)检查。●患者体温正常术前护理诊断及护理措施9前护理诊断及护理措施焦虑—与担心疾病及手术预后有关●措施1、评估患者焦虑的原因及程度(对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧)2、主动介绍病区环境,提供安全、安静、舒适的休息环境,介绍病友之间互相认识,使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项,介绍同类手术成功病例,增强其信心。4、主动与患者沟通,耐心听取患者主诉,针对性的进行心理安慰。5、向患者介绍疾病发生,发展,预后患者情绪稳定,理解并配合治疗前护理诊断及护理措施10术前护理诊断及护理措施知