ICUB超基础-教学讲解课件

ICUB超基础ICUB超基础1ICUB超基础ICUB超基础1山医大二院重症医学科重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB超基础重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB2重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医师ICU医师/护士检查地点超声诊室ICU床旁申请时间1-2天（医院间差别）实时检查部位心、胸腹腔、血管、神经心、胸腹腔、血管、肺关注重点诊断疾病评估、指导治疗、监测动态评估、连续监测无有检查水平更专业取决于培训程度ICUB超基础重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医3重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医ICUB超基础ICUB超基础4ICUB超基础ICUB超基础4ICUB超基础ICUB超基础5ICUB超基础ICUB超基础5ICUB超基础ICUB超基础6ICUB超基础ICUB超基础6ICUB超基础ICUB超基础7ICUB超基础ICUB超基础7ContentsICUB超基础ContentsICUB超基础8ContentsICUB超基础ContentsICUB超基础重症超声的历史（超声起步）20世纪50年代（1989年）20世纪80年代（全身超声）20世纪90年代2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。ICUB超基础重症超声的历史（超声起步）（1989年）（全身超声）20119重症超声的历史（超声起步）（1989年）（全身超声）2011TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠征(Batsign)沙滩征(Seashoresign)四方征(Quadsign)正弦征(Sinusoidsign)碎片征(Shredsign)组织样征(Tissue-likesign)火箭征(Rocketssign)彗尾征(Comet-tailsign)平流层征(Stratospheresign)肺点(Lungpoint)LichtensteinDA,MeziereGA.Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure.TheBLUEProtocol.Chest,2008,134:117-125.ICUB超基础TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠10TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠致力于中国推广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进行重症超声方面的研究。C代表凸面和扇形探头U代表线性探头S代表食道超声探头G代表超声工作台ICUB超基础ICUB超基础11ICUB超基础ICUB超基础11重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施ICUB超基础重症超声的特点问题导向ICUB超基础12重症超声的特点问题导向ICUB超基础重症超声的特点问题导向I1例小故事ICUB超基础1例小故事ICUB超基础131例小故事ICUB超基础1例小故事ICUB超基础13ICUB超基础ICUB超基础14ICUB超基础ICUB超基础14ICUB超基础ICUB超基础15ICUB超基础ICUB超基础15重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施规范化、流程化是重症医学治疗的重点。ICUB超基础重症超声的特点问题导向规范化、流程化是重症医学治疗的重点。I16重症超声的特点问题导向规范化、流程化是重症医学治疗的重点。I心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超声休克评估（RUSH）流程创伤腹腔出血的（FAST）流程休克诊治的目标导向评估（GDE）流程目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程和扩展的FATE流程重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程重症急会诊超声流程

(CriticalConsultationUltrasonicExamination,CCUE)ICUB超基础心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程重症急会17心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程重症急会重症超声基础知识基础知识ICUB超基础重症超声基础知识基础知识ICUB超基础18重症超声基础知识基础知识ICUB超基础重症超声基础知识基础知一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ。本质：机械振动波ICUB超基础一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ19一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础20超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）幅度调制式（一维超声）B型模式（brightnessmode）亮度模式M型模式（motionmode）运动模式ICUB超基础超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）IC21超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）IC超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础22超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。纵向分辨率：不同界面上区分能力。ICUB超基础两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。ICU23两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。ICU成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）深低较差较低较低高频（5-10MHZ）浅高较好较高较高高频超声与低频超声的比较ICUB超基础成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）24成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）人体组织回声特点规律：均质性液体（胆汁、尿液）非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染）强度分类：高水平回声（强回声）中等水平回声低水平回声（弱回声）无回声ICUB超基础人体组织回声特点规律：ICUB超基础25人体组织回声特点规律：ICUB超基础人体组织回声特点规律：I正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪组织低回声肝、脾实质等回声肾实质等回声（比肝脾实质回声略低）肝、脾、肾包膜高回声胸膜-肺组织极高回声伴声影ICUB超基础正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪26正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础27超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础超声机的重要组成（1（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础28（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础29（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础30（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（3）耦合剂的应用耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。ICUB超基础（3）耦合剂的应用ICUB超基础31（3）耦合剂的应用ICUB超基础（3）耦合剂的应用ICUB超二、图像优化深度（depth）原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。增益（gain）总增益：图像整体深度增益补偿（DGC）：局部调整ICUB超基础二、图像优化深度（depth）ICUB超基础32二、图像优化深度（depth）ICUB超基础二、图像优化深度ICUB超基础ICUB超基础33ICUB超基础ICUB超基础33频率（frequency）F↑，分辨率↑，穿透力↓。聚焦（focus）可选多个焦点，最多5个。ICUB超基础频率（frequency）ICUB超基础34频率（frequency）ICUB超基础频率（frequen扇形宽度扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。放大功能（zoom）ICUB超基础扇形宽度ICUB超基础35扇形宽度ICUB超基础扇形宽度ICUB超基础35帧平均（frameaverage）边缘增强技术（edgeenhance）灰阶图（MAP图）空间复合成像斑点噪声抑制（rejection）动态范围（dynamicrange）线密度（linedensity）帧频（framerate）ICUB超基础帧平均（frameaverage）ICUB超基础36帧平均（frameaverage）ICUB超基础帧平均（f多普勒图像优化脉冲重复频率（PRF&SCALE）彩色增益（gain）彩色频率调节焦点位置取样框偏转（STEER）取样框内像素（pocketsize）帧平均（frameaverage）彩色线密度（linedensity）空间滤波（spatialfilter）壁滤波（wallfilter）闪烁抑制（flashsuppression）取样容积调节（SVlength）ICUB超基础多普勒图像优化脉冲重复频率（PRF&SCALE）ICUB37多普勒图像优化脉冲重复频率（PRF&SCALE）ICUB三、不良反应及预防院内感染的传播MRSAFrazee等提出消毒三步法（干纸巾擦拭、盐水湿纸巾擦拭、含氨消毒液擦拭）操作者的职业损害职业性肌骨损伤澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南ICUB超基础三、不良反应及预防院内感染的传播ICUB超基础38三、不良反应及预防院内感染的传播ICUB超基础三、不良反应及2.童一砂.澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超声医师(职业性)损伤的联合指南[J].中华医学超声杂志（电子版）,2011,08(3)ICUB超基础2.童一砂.澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低392.童一砂.澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低ICUB超基础ICUB超基础40ICUB超基础ICUB超基础40山医大二院重症医学科重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB超基础重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB41重症超声系列---基础知识ICU高手的进阶之路（一）ICUB重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医师ICU医师/护士检查地点超声诊室ICU床旁申请时间1-2天（医院间差别）实时检查部位心、胸腹腔、血管、神经心、胸腹腔、血管、肺关注重点诊断疾病评估、指导治疗、监测动态评估、连续监测无有检查水平更专业取决于培训程度ICUB超基础重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医42重症超声与传统超声的区别传统超声重症超声操作人员超声科专科医ICUB超基础ICUB超基础43ICUB超基础ICUB超基础43ICUB超基础ICUB超基础44ICUB超基础ICUB超基础44ICUB超基础ICUB超基础45ICUB超基础ICUB超基础45ICUB超基础ICUB超基础46ICUB超基础ICUB超基础46ContentsICUB超基础ContentsICUB超基础47ContentsICUB超基础ContentsICUB超基础重症超声的历史（超声起步）20世纪50年代（1989年）20世纪80年代（全身超声）20世纪90年代2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。ICUB超基础重症超声的历史（超声起步）（1989年）（全身超声）201148重症超声的历史（超声起步）（1989年）（全身超声）2011TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠征(Batsign)沙滩征(Seashoresign)四方征(Quadsign)正弦征(Sinusoidsign)碎片征(Shredsign)组织样征(Tissue-likesign)火箭征(Rocketssign)彗尾征(Comet-tailsign)平流层征(Stratospheresign)肺点(Lungpoint)LichtensteinDA,MeziereGA.Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure.TheBLUEProtocol.Chest,2008,134:117-125.ICUB超基础TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠49TheBLUEprotocol--10signs蝙蝠致力于中国推广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进行重症超声方面的研究。C代表凸面和扇形探头U代表线性探头S代表食道超声探头G代表超声工作台ICUB超基础ICUB超基础50ICUB超基础ICUB超基础50重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施ICUB超基础重症超声的特点问题导向ICUB超基础51重症超声的特点问题导向ICUB超基础重症超声的特点问题导向I1例小故事ICUB超基础1例小故事ICUB超基础521例小故事ICUB超基础1例小故事ICUB超基础52ICUB超基础ICUB超基础53ICUB超基础ICUB超基础53ICUB超基础ICUB超基础54ICUB超基础ICUB超基础54重症超声的特点问题导向实时实地多系统整合多目标流程化实施规范化、流程化是重症医学治疗的重点。ICUB超基础重症超声的特点问题导向规范化、流程化是重症医学治疗的重点。I55重症超声的特点问题导向规范化、流程化是重症医学治疗的重点。I心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程休克的快速超声休克评估（RUSH）流程创伤腹腔出血的（FAST）流程休克诊治的目标导向评估（GDE）流程目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程和扩展的FATE流程重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程重症急会诊超声流程

(CriticalConsultationUltrasonicExamination,CCUE)ICUB超基础心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程重症急会56心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程重症急会重症超声基础知识基础知识ICUB超基础重症超声基础知识基础知识ICUB超基础57重症超声基础知识基础知识ICUB超基础重症超声基础知识基础知一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ。本质：机械振动波ICUB超基础一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ58一、物理基础人耳20-20000HZ，超声波＞20000HZ超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础59超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）幅度调制式（一维超声）B型模式（brightnessmode）亮度模式M型模式（motionmode）运动模式ICUB超基础超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）IC60超声成像基本原理A型模式（amplitudemode）IC超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础61超声成像基本原理ICUB超基础超声成像基本原理ICUB超基础两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。纵向分辨率：不同界面上区分能力。ICUB超基础两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。ICU62两个基本参数横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。ICU成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）深低较差较低较低高频（5-10MHZ）浅高较好较高较高高频超声与低频超声的比较ICUB超基础成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）63成像深度衰减成像质量轴向分辨率横向分辨率低频（2-5MHZ）人体组织回声特点规律：均质性液体（胆汁、尿液）非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染）强度分类：高水平回声（强回声）中等水平回声低水平回声（弱回声）无回声ICUB超基础人体组织回声特点规律：ICUB超基础64人体组织回声特点规律：ICUB超基础人体组织回声特点规律：I正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪组织低回声肝、脾实质等回声肾实质等回声（比肝脾实质回声略低）肝、脾、肾包膜高回声胸膜-肺组织极高回声伴声影ICUB超基础正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪65正常人体不同组织回声强度人体组织回声强度皮肤中高回声皮下脂肪超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础66超声机的重要组成（1）探头ICUB超基础超声机的重要组成（1（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础67（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础68（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础69（2）探头的选择ICUB超基础（2）探头的选择ICUB超基础（3）耦合剂的应用耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。ICUB超基础（3）耦合剂的应用ICUB超基础70（3）耦合剂的应用ICUB超基础（3）耦合剂的应用ICUB超二、图像优化深度（depth）原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。增益（gain）总增益：图像整体深度增益补偿（DGC）：局部调整ICUB超基础二、图像优化深度（depth）ICUB超基础71二、图像优化深度（depth）ICUB超基础二、图像优化深度ICUB超基础ICUB超基础72ICUB超基础ICUB超基础72频率（frequency）F↑，分辨率↑，穿透力↓。聚焦（focus）可选多个焦点，最多5个。ICUB超基础频率（frequency）ICUB超基础73频率