医学课件-甲亢

XYY甲状腺功能亢进症

(Hyperthyroidism)

甲状腺功能亢进症

(Hyperthyroidism）甲亢的定义甲亢的分类Graves病

病因和发病机制临床表现特殊临床表现实验室检查定义甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：因血循环中过多甲状腺激素引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)：简称甲亢，是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲亢的分类THS降低TSH正常或升高T3&T4升高甲状腺性甲亢垂体性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢伴瘤综合征暂时性甲亢病因弥漫性毒性甲状腺肿：最常见约占85%（diffusetoxicgoiter,Gravesdisease,GD）TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病（ATD）典型表现：1.弥漫性甲状腺肿大；2.高代谢症候群；3.Graves眼（眶）病（TAO）4.胫前黏液性水肿发病机制发病机制：自身免疫性疾病→ATD遗传易感感染→诱发免疫功能紊乱→产生自身抗体→促甲状腺激素受体精神&应激抗体（TSHRAb）→TSHRAb与TSH受体结合→

甲状腺刺激性抗体（TSAb）→甲亢和甲状腺肿甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）→仅促进甲状腺肿大甲状腺功能抑制性抗体（TFIAb）→阻断和抑制甲状腺功能除上述抗体，GD患者的血中还存在较高滴度的TgAb、TPOAb及抗钠/碘同向转运体抗体。危险因素遗传因素感染因素：TSHR抗原决定簇类似结构精神因素和应激因素TAO：除上述因素外，还包括吸烟、药物、碘131和局部创伤等。病理甲状腺1、形态：对称性弥漫性增大2、光镜下：新生血管、滤泡细胞增生肥大，呈立方或柱状、乳头状。3、与分泌有关的细胞器增加4、淋巴细胞浸润TAO1、脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，黏多糖增多。2、肌纤维增粗、断裂、纹理模糊3、纤维化胫前黏液性水肿黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞、成纤维细胞浸润其他1、肝脏：脂肪细胞浸润，局灶性或弥漫性坏死，门脉周围纤维化乃至肝硬化2、破骨细胞活性增强，骨质疏松病理生理因TSAb的拟TSH作用，TH的分泌变为功能自主性，且T3/T4比值升高。

TH作用：

1、负反馈抑制TSH的分泌

2、促进心、肝、肾、骨骼和脂肪细胞的氧化磷酸化

ATP分解增多，氧耗和产热增加。

3、增加脂肪分解，能量以热能散失

4、儿茶酚胺样作用：促进蛋白质分解，升高基础代谢率，加速营养物质消耗，降低血管外周阻力，加强心肌收缩力，加快心率。临床表现一般GD表现：20-40岁女性多见，起病缓慢，少数可急性起病1.高代谢症候群和内分泌表现8.甲亢性肌病2.甲状腺肿9.甲状腺危象3.眼部表现4.精神神经表现5.心血管系统表现6.消化系统表现7.皮肤、毛发和肢端表现高代谢症候群和内分泌表现对儿茶酚胺敏感性增强（1）疲乏无力（2）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（3）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量异常、血糖升高（4）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（5）蛋白质分解增强：体重下降（6）骨骼代谢加快，尿钙磷等排出增多（7）女：月经稀少，周期延长，甚至闭经男：阳痿，偶见乳腺发育交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，

瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；

甲状腺肿大特点：弥漫性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音，少数患者的甲状腺肿不对称或无甲状腺肿。眼部表现非浸润性突眼轻度突眼（突眼度﹤20mm），伴上眼睑挛缩Darymple征：眼裂增宽Mobius征:眼球内聚减退或不能VonCrsefe征：上眼睑移动滞缓Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起Stellwag征：瞬目减少或凝视惊恐眼神眼部表现浸润性突眼畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛和异物感视野缩小，斜视，眼球活动受限甚至固定眼球突出常不对称，眼睑不能闭合，可引起角膜溃疡重者可出现全眼球炎甚至失明非浸润性突眼与浸润性突眼的鉴别非浸润性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤20mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋自身免疫甲状腺相关性眼病分级NOSPECS0无症状或体征1仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩，凝视，突眼度在22mm以内2软组织受累，有症状和体征3突眼度大于22mm4眼外肌受累5角膜受累6视力下降，视神经受累精神神经表现易激动，精神过敏；伸舌或双手向前平举时有细颤；伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等；有时出现幻觉，甚而有躁狂症；腱反射活跃，深反射恢复期时间缩短。心血管系统特征：高动力循环心动过速：休息和睡眠时仍快心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉；心脏扩大、心力衰竭。甲亢性心脏病严重心律失常心力衰竭心脏扩大心绞痛或心肌梗死除外其他原因引起的消化系统食欲亢进、多食易饥；(少数出现厌食甚至恶病质）大便糖稀、次数增多；消瘦；少数出现肝功能异常。（转氨酶升高伴黄疸）皮肤、毛发和肢端表现皮肤光滑细腻，触之温暖湿润，颜面潮红；指端粗厚症：指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离杵状指、软组织肿胀和肥皂泡样新骨；胫前黏液性水肿：暗紫红色皮损→皮肤增厚→树皮状，继发感染和色素沉着甲亢性肌病急性肌病：数周内出现吞咽困难和呼吸肌麻痹；甲亢性低钾性周期性麻痹；慢性肌病肌无力为进行性的，伴肌萎缩，对新斯的明无效主要累及近端肌群和肩，髋部肌群，部分累及远端肌群。甲状腺危象

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、体重锐减、恶心呕吐、以后体温可达40℃或更高，心率常在160次/分以上、伴腹泻、腹痛、大汗、烦躁不安、甚至谵妄、昏迷。死亡原因：多为高热虚脱，心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱

特殊类型GD表现1.新生儿GD：母体TSAb/TSHR突变2.淡漠型甲亢：多见于老年人，全身症状较重，抑郁淡漠。3.