右美托咪定在ICU中的应用-三院

右美托咪定在ICU中的应用

重庆市第三人民医院杨缙内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2UnderlyingMedicalConditions

AcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventions

MedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDelirium

SedationandAnalgesiaintheICU内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2ICU中常用的镇静药和镇痛药镇静药异丙酚咪唑安定安定氯羟安定镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼常用镇痛药物的不足之处呼吸抑制血压下降胃肠蠕动减弱意识抑制引起幻觉、加重烦躁常用镇静药物的不足之处呼吸抑制血压下降镇静时影响神经系统检查延长机械通气时间诱发认知障碍SummaryofPropofolInfusionSyndromeCasesReportedinPatientsOverAge16Years丙泊酚大剂量、长时间输注后，可能导致“丙泊酚输注综合征”，引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡，多见于小儿，也可发生于成人。阿片类和苯二氮卓类药物是谵妄的危险因素

304例年龄60岁以上老年患者前瞻性队列研究评估阿片类和苯二氮卓类药物对谵妄病程的影响PisaniMA,

etal.CritCareMed,2009,37:177–183理想镇静剂镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用能唤醒、合作无药物蓄积作用内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2右美托咪定

(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑

右美托咪定高选择性α2-肾上腺素受体激动剂右美托咪定与α2和α1受体的亲和力比率为1620:1作用于突触前α2受体，负反馈调节突触前递质的释放作用机制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349镇静、催眠---蓝斑核抗伤害性感受---脊髓后角抗交感活性---中枢消除半衰期短---适于ICU镇静

分布半衰期(t1/2)约为6分钟清除半衰期(t1/2)约为2小时稳态分布容积(Vss)约为118升清除率约为39L/h镇静作用30例术后患者，分别接受右美托咪定0.1-0.7μg/kg/h或安慰剂研究结果显示：右美托咪定降低异丙酚的需要量(p<0.01)TriltschAE,eta1.CritCareMed,2002,30:1007-1014维持BIS目标值：机械通气时60-70脱机过程中65-95脱机后85-95镇静作用SevenhealthyyoungvolunteersThreeoccasionswithrandomassignmenttodrugorplaceboSaline，0.2or0.6μg/kg/hdexmedetomidine.BothsmallandmoderatedosesofdexmedetomidineproducedsignificantsedationHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705镇痛作用Coldpressortest(handimmersedinicewaterfor1min).Dexmedetomidineprovidedanalgesiaduringandfor1haftertheinfusionperiodHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705降低血浆去甲肾上腺素浓度血浆去甲肾上腺素浓度TalkeP,etal.AnesthAnalg,2000,90:834–839血管手术患者41例，输注右美托咪定或安慰剂。右美托咪定安慰剂结果：右美托咪定降低血浆去甲肾上腺素浓度。无呼吸抑制作用右美托咪定无呼吸抑制作用Venn,RM,etal.CritCare,2000,4:302–308右美托咪定安慰剂33例已拔管术后ICU患者使用右美托咪定(n=16)、安慰剂(n=17)肾功能对药代动力学影响小严重肾功能不全患者(肌酐清除率<30ml/min)药物清除半衰期缩短镇静深度增加DeWolfAM,etal.AnesthAnalg,2001,93:1205–1209内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2右美托咪定在ICU中的应用(一)镇静与镇痛(二)预防和治疗谵妄(一)镇静与镇痛“可唤醒”的镇静状态无呼吸抑制作用减少阿片类药物的用量Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimens295-patsundergoingCABGsurgeryMaintainaRamsaysedationscore≥3duringassistedventilationand≥2afterextubationMeantimestoweaningandextubationweresimilar(295vs300;410vs462min)HerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimensPropofolpatientsrequired4timesthemeandoseofmorphinewhileintheICUHerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584在婴幼儿中的应用前瞻性随机研究证实：30例婴幼儿机械通气镇静中Tobias,etal.SouthernMedicalJournal,2004,5:451-4550.25μg/kg/h与咪达唑仑0.22mg/kg/h效果相当0.5μg/kg