钛镍记忆合金组织吻合器在颈部手术中的应用

钛镍记忆合金组织吻合器在颈部手术中的应用摘要目的：探讨钛镍记忆合金组织吻合器在颈部手术中进行皮内缝合的应用价值。方法：对150例实施颈部手术中使用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合后切口愈合情况进行回顾性分析。结果：150例患者全部Ⅰ期愈合，术后3个月132例得到随访，随访率88%，132例瘢痕均呈现线状，99例瘢痕宽度0.1～0.4mm，26例瘢痕宽度0.4～1mm，7例瘢痕宽度≥1mm，瘢痕平均宽度0.38mm，瘢痕与邻近皮肤肤色相近。结论：在颈部手术中使用钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内缝合，组织相容性好，不良反应发生率低，便于操作，方便拆除，术后瘢痕呈现线状，外表美观，较好的保留了肌肤的完美性。关键词钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合切口瘢痕随着人们追求高品质生活的要求的不断提升，患者对于各种手术切口愈合的美观度愈加重视，而颈部等人体暴露部位的切口愈合情况更显得重要。近年来传统的皮肤间断、垂直缝合法正逐步被皮内缝合法所取代，各种皮内缝合技术的应用，在减轻切口瘢痕、改善切口外观方面较传统缝合方法有着明显的优势，可以最大限度地满足患者的美容要求。而各种新技术材料的涌现，使得皮内缝合技术的应用更加完备，还可以不同程度地降低切口愈合中不良反应的发生率。2009年1月～2011年3月在150例颈部手术患者使用钛镍记忆合金组织吻合器进行连续皮内缝合，术后切口外观良好，瘢痕轻，患者满意度高。现报告如下。资料与方法本组颈部手术患者150例，男31例，女119例；年龄16～75岁，平均48.4岁。包括甲状腺手术117例，腮腺手术15例，颌下腺手术10例，颈部淋巴结清扫术8例。方法：甲状腺和颌下腺手术均采用沿皮纹的弧形切口，腮腺手术采用起自耳屏前方、绕过耳垂至颈部的“S”型切口或者反“S”型切口，颈部淋巴结清扫术采用颈部单臂弧形切口，其中后两种切口均不沿皮纹。切口长度随手术种类而定。4种类型手术在完成各种操作、切除病变后，常规在创面放置引流管，其中甲状腺和颌下腺手术在切口一侧端放置细引流管，腮腺手术在切口下端放置细引流管，颈部淋巴结清扫术在切口外下方开口放置粗引流管。常规缝合颈阔肌，要求缝合间距均匀，不留死腔。接着本组150例患者均选取钛镍记忆合金组织吻合器进行连续皮内缝合，具体方法如下：沿切口角一端侧方0.5cm皮肤处进针，进入真皮层和脂肪层交界，出针后再于切口对侧沿缝合方向旁开0.1～0.2cm选择进针点，同样在真皮层和脂肪层交界进针，进行连续褥式缝合，针距0.6～0.7cm，如此至切口角另一端，最后1针选择进针点对侧皮肤侧方0.5cm刺出，使切口两侧皮缘自然对齐。钛镍记忆合金组织吻合器两端裸露部分用夹扣固定，外留长度约1.5cm左右，剪去多余的钛镍记忆合金组织吻合器。随访观察：术后切口愈合情况及术后3个月随访观察瘢痕宽度、色泽及质地情况。结果本组150例患者术后2小时无渗血，术后第3～4天切口红肿2例，术后无切口裂开和脂肪液化；150例全部I期愈合，5～7天拆除吻合器，方法为先剪去切口一端吻合器外露部分，于另一端将吻合器拉出；5～8天出院。术后1周切口瘢痕均呈现线状，瘢痕宽度均≤0.2mm；术后3个月随访，132例得到随访，随访率约88%，132例瘢痕均呈现线状，99例瘢痕宽度0.1～0.4mm，26例瘢痕宽度0.4～1mm，7例瘢痕宽度≥1mm，瘢痕平均宽度0.38mm，瘢痕与邻近皮肤颜色相近，质地软。其中7例瘢痕宽度≥1mm患者系实施颈部淋巴结清扫术，切口张力较其他3种手术大。12例患者对术后切口欠满意，余120例患者对术后切口瘢痕较满意，满意度90.9%。讨论应用皮内缝合法不会使切口皮肤留下难看的“蜘蛛脚”，皮缘对合好，外形美观。该方法较传统缝合方法优势明显，易被现代爱美人士尤其是年轻女性所接受，正逐步成为外科医师基本操作技术之一。在颈部手术过程中，影响皮内缝合成功与否的因素有：①切口的张力大小是决定切口愈合程度的关键因素，较大的切口张力可以导致瘢痕形成；②颈阔肌和皮下脂肪层的精确对位缝合和减张，为皮肤层的准确对合打下基础。作到缝合严密，止血彻底，不留死腔；③良好的皮内缝合技术是切口良好愈合的保障。要求细致缝合，切口皮缘精确对合；避免大针粗线及层次错位而引起的切口皮缘对合不良；④在选择皮内缝合材料时，应选择操作方便、人体排异反应轻的种类。排异反应会导致渗出增多和肉芽组织过度增生，从而引起瘢痕。钛镍记忆合金组织吻合器便是理想的缝合材料。本组150例颈部手术进行皮内缝合时选取钛镍记忆合金组织吻合器，较之传统缝合材料有其独到之处：①钛镍记忆合金组织吻合器具有良好的人体组织相容性，较大程度的减少了排异反应的发生率，避免了瘢痕的形成；②钛镍记忆合金组织吻合器具有易操作性。钛镍记忆合金组织吻合器在30℃以下可任意弯曲，在体温条件下恢复成直线状，便于缝合操作和切口定形；③钛镍记忆合金组织吻合器独有的记忆特性，在连续皮内缝合后持续自动加压，使得切口两侧皮肤紧密对合，达到理想缝合的美容效果；避免了传统材料在连续皮内缝合后、需要向两侧加力拉直引起的皮肤撮皱现象；④钛镍记忆合金组织吻合器具有良好的表面光滑度，保证了该材料在手术