国家医疗质量安全改进目标工作实施方案

某三甲医院标工作实施方案为进一步加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与与控制体系，为人民群众提供安全、优质的医疗服务，深入推进医院医疗服务高质量发展，根据国家卫生健康委办公厅X》国一、成立工作领导小组下设办公室在医务科，医务科主任兼任办公室主任，秘书医2.组织并协调医院医疗质量安全改进目标各工作小组3.定期组织领导小组召开推进工作会，解决推进艰难问4.每季度汇总十个医疗质量安全改进目标数据，进行分目标二提高急性脑梗死再灌注治疗率目标三提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率目标四提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率目标五提高静脉血栓栓塞症规范预防率目标六提高病案首页主要诊断编码正确率目标七提高医疗质量安全不良事件报告率目标八降低住院患者静脉输液使用率目标九降低血管内导管相关血流感染发生率目标十降低阴道分娩并发症发生率三、成立目标管理工作小组(一)提高ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率工作小组组员：胸痛中心全体医务人员(二)提高急性脑梗死再灌注治疗率工作小组组员：卒中中心全体医务人员工作职责：卒中中心医疗技术团队要不断提高急性脑梗DNT(入院到开始静脉溶栓治疗时间)≤45min。(参照202X年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会防治卒中中心现场指导评估指标制定目标)(三)提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率工作小组组员：肿瘤内科全体医务人员工作职责：小组医疗技术团队要不断提高肿瘤治疗前临工作目标：肿瘤治疗前临床TNM分期评估率达90%。(四)提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率工作者抗菌药物治疗前病原学送检率。1.接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原2.发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送3.接受两个或者以上重点药物联用的住院患者，联合使用(五)提高静脉血栓栓塞症规范预防率工作小组工作职责：各临床科室要不断提高静脉血栓栓塞症规范工作目标：静脉血栓栓塞症规范预防率达100%。(六)提高病案首页主要诊断编码正确率工作小组组员：病案室所有干事及各临床科室主任工作职责：不断提高病案首页主要诊断编码正确率。工作目标：病案首页主要诊断编码正确率达100%。(七)提高医疗质量安全不良事件报告率工作小组工作职责：不断提高医疗质量安全不良事件报告率。。(参照三级综合医院评审标准细则(2022年版)评价条(八)降低住院患者静脉输液使用率工作小组工作职责：不断降低住院患者静脉输液使用率。工作目标：住院患者静脉输液使用率≤60%。(九)降低血管内导管相关血流感染发生率工作小组工作职责：不断降低血管内导管相关血流感染发生率。工作目标：血管内导管相关血流感染发生率0。(十)降低阴道分娩并发症发生率工作小组组员：产科全体医务人员工作职责：不断降低阴道分娩并发症发生率。(根据我国文献报导发生率最低值制定目标)(一)各部门、科室要提高认识，强化目标导向，提升(二)各目标管理工作小组负责相关目标组织实施和持(三)各目标管理工作小组要按照各目标核心策略制定符合本院实际的具体实施方案、相关制度、工作机制和实施(四)各目标管理工作小组组长每季度向领导小组组长汇报一次目标管理工作情况，相关数据报领导小组办公室存(五