车祸常见损伤

车祸常见损伤张斌山副主任医师车祸常见损伤一、骨折二、脱位三、韧带损伤一、骨折：四肢长骨：上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折躯干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：头颅骨折、锁骨骨折、指（趾）骨骨折、髌骨骨折、踝骨骨折何为骨折？定义

骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断根据骨折的程度和形态分为：1.完全骨折2.不完全骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折2.开放性骨折这个算不算骨折？这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”根据骨折的程度和形态分为：1.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断按骨折线的方向及其形态可分为：(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分离车祸又以这三种多见(1)横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度

(4)粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折2.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断按其形态又可分为：(1)裂缝骨折(2)青枝骨折裂缝骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：

1.闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。高能预警骨折的诊断

受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)

(特征:畸形、骨擦音、异常活动)

X线检查(确诊意义)临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。(一)全身表现1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。出血评估图2.发热

骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。(二)局部表现

1.骨折的一般表现

为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。(2)异常活动:

正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。又叫假关节活动。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。骨折的并发症早期

外伤性休克

感染内脏损伤

重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤

周围神经损伤脂肪栓塞中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎

关节僵硬

缺血性骨坏死迟发性畸形外伤性休克出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折感染开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）重要血管损伤、周围神经损伤斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折关节僵硬关节内骨折（瘀血）固定时间过长（或术后缺少锻炼）缺血性骨坏死骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系

①解剖复位（理想状态）

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好

②功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架内固定器械分类：金属接骨钢板接骨螺丝钉骨钢钉针类髓内类骨外接类功能锻炼：

功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。1.早期阶段骨折后1～2周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。2.中期阶段即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。3.晚期阶段

骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。骨折愈合血肿炎症机化期（2~3周）原始骨痂形成期（4~6周）骨板形成塑形期（8~12周）病例（骨折愈合过程）骨折愈合标准临床愈合标准1.局部无压痛、纵向叩击痛；

2.局部无异常活动:

3.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;

4.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达1分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者;骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线异常愈合畸形愈合：

骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：

骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：

骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化影响骨折愈合的因素（一）全身因素

年龄：年青愈合快，年长愈合慢健康状况：如有糖尿病、肿瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素1.骨折类型：

横形骨折、粉碎性骨折（较慢）斜形骨折、螺旋形骨折（较快）2.骨折部位的血液供应（关键因素）

3.软组织的损伤程度

4.软组织嵌入

5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位2.手术治疗时操作不当（如过多摘除碎骨片、对周围组织损伤过多）3.骨折固定不牢固（夹板、石膏外固定;钢板、螺钉等内固定）4.过早或不恰当地功能锻炼颅骨骨折一、颅盖骨折：1.线形骨折（较多见，一般无需特殊处理）2.凹陷骨折二、颅底骨折1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。颅盖骨折（线形合并凹陷骨折）脊柱骨折一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T10-L2）骨折最多见。二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤三、分类1.颈椎骨折a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位b.垂直压缩型损伤：