新生儿呼吸衰竭

新生儿科——李晓玲新生儿呼吸衰竭呼吸衰竭定义：是呼吸中枢或（及）呼吸系器官原发（或）继发病变引起通气及（或）换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。一、病因1、肺部病变：RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等2、呼吸道梗阻：后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等3、肺受压或胸廓运动障碍性病变：腹胀、膈疝、纵隔气肿4、心血管系统疾病：先心病，心肌炎，循环衰竭等5、神经、肌肉疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风、重症肌无力、药物中毒等新生儿呼吸衰竭的易感原因1、呼吸肌呼吸肌单薄，尤其是膈肌中耐疲劳的肌纤维少；新生儿需氧量大，必须依赖呼吸加深加紧代偿2、气管细小、阻力大，纤毛运动差，轻易发愤怒道分泌物阻塞致通气功能障碍3、肺泡构造和功能不成熟。肺泡数量少，肺间质血管丰富，使肺组织含气少而含血多；肺泡面积小、肺泡膜较厚，易致换气障碍4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等降低5、免疫功能低下，轻易发生肺部感染6、多种原因所致窒息，使肺血管阻力增长，轻易出现肺动脉高压，造成心衰和呼衰二、分类1）换气功能障碍型呼吸衰竭：又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起，血气PaO2下降2）通气功能性障碍型呼吸衰竭：又称II型呼吸衰竭1、根据发病机理分类

2、根据动脉血气变化分类1）低氧血症型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）2）低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）3、病理生理1、通气功能障碍：肺泡通气量降低（1）阻塞性通气障碍：气道阻力增长。是最常见的一种。新生儿气道直径小，气管、支气管是成人的1/3和1/2，新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支气管壁柔弱，易于塌陷，增长气道阻力。

（2）肺泡扩张受限制：使肺通气量降低①肺外病变：（如胸腔积液、积气、横膈疝）②肺部实质性病变：如HMD、肺炎等③新生儿胸廓呈水平位。

2、换气功能障碍：换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体互换的过程。（1）肺泡通气与血流百分比（V/Q）失调①V/Q过高（＞0.8）：肺泡通气正常，而血流量降低，吸入的气体极少或没有参加互换，增长了肺泡的死腔量，称死腔样通气。②V/Q过低（＜0.8）：有效肺泡通气量减低，而肺泡毛细血管血流量正常，类似肺动静脉短路（功能性分流）。

（2）肺循环短路（肺内分流)肺部的某些病变，或先天血管异常可增长解剖分流（可达心排量30%~50%），是换气功能障碍中最严重的一种，临床紫绀严重，一般吸氧难以纠正。分流可源于肺外也可源于肺内．肺外：右向左分流的先心病高氧高通气试验，紫绀不能纠正者，则是心脏水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通气的指标。

（3）肺泡弥散障碍：①肺泡膜面积降低②肺泡膜增厚③血液与肺泡气体接触时间过短

2、缺氧对机体的损伤1）中枢神经系统：脑的代谢最旺盛，缺氧受损伤也最重2）心血管系统：心肌缺氧、肺动脉高压（PPHN）3）肾脏：与缺氧程度、肾血流灌注不足4）消化系统：胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死5）内分泌系统：T3、T4分泌降低；肾上腺皮质醇分泌异常；机体对胰岛素反应降低6）其他：免疫功能受损；高胆血症等三、诊疗①呼吸困难：RR≥60次/分（或＜30次/分）；三凹征、呻吟②青紫：除外周围性及其他原因引起的紫绀③神志变化：精神萎靡、反应差，肌张力低下④循环变化：肢端凉，毛细血管再充盈时间延长（＞4秒），心率减慢＜100次/分注：临床指标中1、2为比备条件，3、4为参照条件。无条件做血气分析时，若具有临床指标的1、2两项，可临床诊疗为呼吸衰竭1、临床指标

2、血气指标①I型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg（吸入室内空气时）②II型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg轻症：PaCO2在50~70mmHg；重症：PaCO2≥70mmHg呼吸衰竭临床体现1、原发病体现2、呼吸系统症状①中枢性呼吸衰竭：主要体现为呼吸节律和频率变化。可出现多种异常呼吸：潮式呼吸、双吸气、呼吸暂停、下颌呼吸等。②周围性呼吸衰竭：主要体现呼吸困难。呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动，早期浅快，后期缓慢。新生儿在呼气时有将会厌关闭以增长呼气末正压的保护机制，呼气时出现呻吟。3低氧血症体现①发绀：血氧饱和度低于80%出现发绀，以口唇、口周、甲床等处最为明显。②神经系统：早期烦躁不安、激惹，继而嗜睡、意识障碍，严重者出现颅压增高、惊厥、脑疝。③循环系统早期血压增高，心率增快，严重者心音低钝、心率减慢、心律不齐，甚至休克。④肾功能障碍：少尿或无尿等⑤消化系统紊乱，严重者消化道出血。四、治疗要点1、治疗原发病2、一般治疗：舒适卧位，保持呼吸道通畅；胸部理疗：翻身、扣背、吸痰等；营养支持，液体平衡。3、氧疗及呼吸支持：氧气吸入或机械通气。

5、对症治疗①心衰：毛地黄制剂，血管活性药物．在严重呼衰时，酚妥拉明效果好②脑水肿：首选速尿，次选甘露醇③肾功能损害时：有尿少时，限制水分，合适利尿。④呼吸兴奋剂：遵医嘱应用。五、护理措施1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物①帮助排痰：翻身、扣背②吸痰吸出口、鼻、咽、气管分泌物。③气体的湿化和温化及气管插管和气管内吸引。2、给氧吸入纯氧不能超出4-6小时，以免中毒。3、