围手术期患者体温管理

围手术期患者体温管理手术室XXX2023年11月围手术期是围绕手术的一种全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，涉及手术前、手术中及手术后的一段时间，详细是指从拟定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。前言低体温的并发症概念及相关知识围术期低体温的防治围术期体温下降的原因参考文献围术期低温对机体的影响第一部分概念及有关知识体温（体核温度coretemperature）指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。皮肤温度（体表温度shelltemperature）指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。医学上所说的体温是指机体深部的平均温度体温的定义2散热外界温度低于人体皮肤温度，辐射、传导、对流等（约占人体散热70%）13体温的形成：物质糖、脂肪、蛋白质产热机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程散热外界温度不小于等于人体皮肤温度，蒸发（唯一）自主性（生理性）体温调整：在下丘脑体温调整中枢控制下，机体受内、外环境温度刺激，经过一系列生理反应，调整机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调整方式。行为性体温调整：人类有意识的行为活动，经过机体在不同环境中的姿势和行为变化而达成调整体温的目的。行为性体温调整是以自主性体温调整为基础，是对自主性体温调整的补充。体温的调整体温的测定肛温腋温口温平均温度：37.5℃正常范围：36.5-37.7℃平均温度：37.0℃正常范围：36.3-37.2℃平均温度：36.5℃正常范围：36.0-37.0℃美国：术中低体温的发生率为60%-85%中国：术中低体温的发生率为50%-70%（保守统计）围手术期低体温的流行病学临床上将体温低于正常范围称为低体温术中低体温VS死亡率低于32℃死亡率100%低于33℃死亡率69%低于34℃死亡率40%第二部分围术期体温下降的原因影响原因创伤患者本身麻醉手术及输血、输液等其他环境影响原因老幼病弱皮下组织较少体温调整不完善热量丢失增长产热降低患者本身原因15%-30%暴露肺蒸发增长热量丢失15%-30%热量丢失20%-35%热量丢失30%热量丢失冷空气对流

手术床湿冷接触物辐射环境原因自主性温度调整功能减弱中枢克制各器官代谢率下降，产热降低中心温度下降麻醉原因第三部分围术期低温对

生理功能及机体的影响中枢神经系统心血管系统呼吸系统降低脑组织供氧，判断力减退、意识模糊，可引起患者死亡。在临床上从寒冷环境转移患者时，防止头高位和坐位，造成体位性低血压。心律异常，甚至心搏骤停。可致支气管痉挛、肺水肿、呼吸频率降低，最终出现呼吸停止。影响泌尿系统酸碱平衡和电解质的影响血液系统摄氧量下降，血流量降低，糖尿、尿钾降低，但低温对肾缺血有明显保护作用。增长高钾血症的心脏毒性，引起代谢性酸中毒恶化，增长心律失常的风险。血容量下降，凝血功能降低，DIC。影响内分泌系统肝脏的影响其他甲状腺功能降低，外源性胰岛素的作用明显受到克制。麻醉药代谢减慢，术后清醒延迟，肝功能下降进一步加重凝血障碍。产生严反复杂的酸中毒，直接影响患者预后，严重者最终造成多系统衰竭死亡。影响消化系统肠蠕动减弱，轻度肠梗阻，高血糖。第四部分低体温的并发症并发症御寒反应A组织损伤B酸中毒C凝血异常D延缓药物代谢E并发症心律失常F肠胃出血G寒战H伤口感染I其他J第五部分围术期低体温的防治术前预保温术前预保温2h或1h均能有效降低麻醉后第l小时中心温度的迅速降低，所以，围手术期病人的保温应涉及术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车、盖被和手术床做好预先加温的工作。术中保温提升室温：理论上24-25℃，存在物理降温（外科医生和手术要求）人体保温用具：覆盖物（治疗巾）各类升温毯涉及电热毯、变温水毯、充气式加温毯、热能灯其他：塑料薄膜术中使用的液体或气体加温

输入加热的液体或血液：成人在术中每输入1000毫升室温的液体，其体温可下降0.25℃，将液体加温至37℃，可预防体温降低。

冲洗液加热

吸入气体、腔镜气腹加热心理支持及其他护理措施术前以天到病房访视患者，了解患者的病情及心理状态，予以心理支持，环节患者的心理压力。严格无菌物品的检验及无菌操作，预防致热源进入体内。对于过敏引起寒战者，应立即脱离致敏原，并予以激素、抗过敏药物等纠正。另有文件报道，剖宫产采用新生儿早接触、早吸吮可有效缓解术后寒战。药物治疗用于调整机体的中枢体温调控机制药物生物胺类物质：昂丹司琼、多拉司琼拟胆碱药：毒扁豆碱肽类：吗啡、芬太尼、阿芬太尼、哌替啶低温期间的注意事项

A施行低温时，避免御寒反应B降温期间应防止血管收缩和降温过快C体表复温水温不宜超过45℃D温差小于10℃，复温时间不低于20-30分钟E体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损伤术后体温的监测与护理术后体温检测还未成为常规的监测项目，觉察围术期体温的存在是预防其发生的关键。体温监测是先决条件，目的是确保患者在围术期维持正常的体温。ASA（美国麻醉医师协会）近来提出，术后即刻测量体温不小于36℃，对于经理全身麻醉超出1小时的患者是非常主要。有益的现实目的，术后体温成为评估医师遵照有关预防术中低体温指南草案的基础。常用的体温监测仪1.水银体温计2.电子体温计3.红外线体温计4.液晶温度计5.植入式无线体温监测系统6.心电监护仪围术期体温监测部位鼓膜温度食管温度鼻咽温度直肠温度膀胱温度动脉温度围术期体温监测部位气管温度肌肉温度静脉温度腋窝温度口腔温度皮肤温度第六部分参照文件1.《基础护理学》第五版2.北京协和医院手术室护理工作指南3.围术期体温调控与管理策略4.吕仲英，李琳，赵晶等.全身麻醉术中体温降低的影响原因及保温对策.5.当代护士.2023,1:107-108.6.ModellJH,GravensteinN,MoreyTE.Bodytemperaturechangeduring