慢性萎缩性胃炎中医辨证分型研究

慢性萎缩性胃炎中医辨证分型研究

随着年龄的增长，本病的发病率也在增加。约13.8%的患者在诊断为胃肠内，28.1%的患者发现胃肠内。50%以上的乳腺癌患者存在萎缩性胃炎病史，尤其是肠皮肤感和异质生长性胃炎，发病率为9%10%。现代医学对本病尚缺乏理想治疗方法,而中医药具有明显的优势,特别是经验方治疗慢性萎缩性胃炎取了显著成效,现将近年来经验方治疗CAG的有关文献总结如下。1中焦—病因病机一般认为,情志不舒、肝气郁结、气机失调皆能为病,气机壅滞,导致肝气犯胃,肝胃失和,脘胁胀满,不思饮食甚至纳呆食少,脘腹胀痛而致病。先天禀赋不足,素体虚弱,至邪内生,脾胃为后天之本,化生气血,以滋先天,肾阳助中焦温煦。正如唐容川《血证论》曰“不得命门之火生土,则土寒不化,食少虚羸”。若素体虚弱首累及脾胃,更至纳呆不运;中焦阳明脾土依赖先天元阴滋润,若非则土不得水,燥结不能生物,土不得阳温水润,则化生无源,脏腑失养,导致脾胃虚弱、胃阴不足而发生本病。外感六淫,首责寒邪,外感六淫皆可伤脾胃,尤以寒邪常见。李东垣《脾胃论》曰“胃肠为市,无物不受,无物不入,若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜,亦能伤脾损胃。”《灵枢·师传》曰“食饮者,热无灼灼,寒无沧沧,寒温适中,故气将持,乃不致邪僻也。”《灵枢·本脏》曰“寒温和则六腑化谷”,寒客于中焦则胃脘痛、痞胀、纳呆导致寒阻中焦、胃失和降,则发生本病。饮食失节,偏嗜或饥饱失常。饮食适量、五味调和则脏腑调、气血和。若饥饱失常,常损脾胃。《素问·痹论》曰“饮食自倍,胃肠乃伤”。五味偏嗜,皆能致病。《素问·生气通天论》曰“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚”。饮食不洁或腐败变质及有毒之物皆可伤脾胃导致食滞胃脘,脾失健运,胃失和降。起居无时,劳逸过度常导致气虚血瘀或外邪直接侵袭所致气滞血瘀、肝胃失和皆可致病。2对各辨证分型的认识由于CAG的病程较长,症候多呈相兼性,错综复杂,各家对其辨证分型存在较大的差异,主要以脾胃虚弱(包括虚寒)型、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络血瘀型等居多。3临床疗效及病理组织学检测王尚全等拟活血行气养胃汤(仙鹤草15g,生黄芪30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,紫丹参15g,生大黄5g,制香附12g,乌药15g,当归12g)随症加减治疗CAG66例,总有效率86.4%。苏修辉拟甘草泻心汤(甘草10g,法半夏12g,黄芩15g,黄连10g,党参30g,黄芪30g,山药15g,柴胡15g)随症加减治疗CAG62例,总有效率92.1%。罗远汉等拟香砂六君子汤加味(党参20g,白术、茯苓各15g,陈皮、半夏各12g,木香、枳实、厚朴各10g,砂仁6g,甘草6g)加减治疗38例,总有效率92%。李鸿燕用小柴胡汤加减(柴胡10g,黄芩10g,党参15g,半夏6g,甘草6g,生姜3片,大枣10g)治疗脾胃虚热、虚寒、肝胃不和型CAG86例,总有效率87.21%。谢东宇自拟益气调营汤(党参10g,炒白术10g,半夏6g,麦冬15g,黄芩10g,仙鹤草15g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,佛手5g,当归10g,丹参15g,炒薏仁15g)加减治疗48例,总有效率89.58%。王汝新等用黄芪建中汤合四逆散加减治疗92例(黄芪、桂枝、当归、生地黄、白芍、玉竹、沙参、炙甘草等份),总有效率89.13%,幽门螺杆菌的根除率为86.6%。屠连茹拟养胃和中汤(太子参9g,白术9g,茯苓12g,生甘草3g,陈皮9g,清半夏6g,瓦楞子12g,生麦芽12g,杭白芍12g,生薏苡仁12g,北沙参15g,丹参15g,枳壳9g,砂仁6g)并随机加减治疗30例,总有效率88.3%。范一宏等以清热和胃方(太子参、炒白术、丹参、血竭、柴胡、黄芩、赤芍、白芍、炙甘草、水线草、蜀羊泉等)治疗CAG26例,总有效率73.1%。蔡锦莲等以自拟萎胃散(黄芪、党参、白术、黄精、枸杞子、莪术、三七、山楂、鸡内金、天花粉、白花舌蛇草等),治疗CAG135例,总有效率为77.04%。毛水泉以自拟益气养阴活血汤(党参、白术、茯苓、北沙参、玉竹、白芍、五味子、乌梅、山楂、丹参、川芎、莪术、炙甘草)加减治疗CAG42例,对照组给予丽珠得乐、替硝唑、阿莫西林。结果治疗组临床疗效与胃镜及病理组织学疗效均优于对照组(P<0.01)。王钢等拟胃宁汤Ⅱ号(蜈蚣、人参各9g,麦冬、莪术各18g,五味子15g)治疗CAG阴虚兼有血瘀型84例,总有效率为87%。傅志泉等提出CAG“肝胃不和症为根本”这一病症概念,以肝胃不和是CAG的根本病理特点辨证论治。肝胃不和证方用萎胃Ⅰ号方(柴胡6g,苏梗12g,木香6g,枳壳6g,延胡索12g,白芍6g,鸡内金12g,砂仁6g,佛手柑6g,甘草6g);脾胃虚弱型方用萎胃Ⅱ号方;阴虚型方用萎胃Ⅲ号方;血瘀型方用萎胃Ⅳ号方;湿热型方用用萎胃Ⅴ号方治疗各型CAG临床疗效显著。宣建明用一贯煎加味(沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、白芍、生地黄、山楂)治疗CAG阴虚型42例,总有效率92%。吴人照用铁皮枫斗颗粒治疗CAG气阴两虚型73例,总有效率98.6%。秦玖刚用桂枝人参汤(桂枝、人参、干姜、白术)加减治疗CAG35例,总有效率88.6%。刘垣生用活胃汤(党参、白术、茯苓、山药、丹参、黄芪各20g,焦山楂15g,鸡内金15g,莪术、当归、川芎、五味子、石斛、甘草各10g,白芍30g,三七粉3g)治疗肝胃不和加柴胡、青皮;脾胃湿热加蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草;胃阴虚加麦冬、沙参;脾胃虚加良姜、砂仁;痰湿加半夏、苍术)治疗CAG120例,总有效率86.37%。苏彩凤等拟建中养胃汤(蒲公英20g,黄芪12g,白芍18g,桂枝、紫苏、乌梅、半夏、陈皮各10g,乳香、没药、藿香、甘草各6g,口苦舌苔黄者加龙胆草,苔厚腻者加草果仁、厚朴、槟榔,胀甚者加枳壳、延胡索,嗳气甚者加旋覆花、沉香,舌红少苔有裂纹者加石斛、麦冬)治疗CAG60例,总有效率90%。万辉勤等治疗本病脾胃虚弱型用香砂六君子汤加党参、黄芪,胃阴不足型拟养胃汤(沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、太子参、莲子肉、山楂),肝胃不和型用柴胡舒肝散化裁(党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、白芍、半夏、干姜、黄芩、黄连、川芎),脾胃湿热型用黄连温胆汤加减(黄连、黄芩、蒲公英、半夏、竹茹、茯苓、薏苡仁、泽泻、佛手、陈皮、枳壳),瘀血阻络型用失笑散合丹参饮临床应用多获奇效。段海路用自拟益气活血汤(党参、黄芪、茯苓、白术、丹参、当归、仙鹤草、赤芍、木香、延胡索、甘草)治疗,肝气犯胃者加柴胡、白芍、香附,湿热内蕴者加黄芪、黄连、蒲公英,阴虚者加沙参、麦冬、乌梅,虚寒内生加干姜、附子治疗40例,总有效率95%。4加强临床研究综上所述,验方在治疗CAG临床运用中凸显特色,但目前的研究存在疗效判断标准单一,无远期疗效随访,辨证分型尚不统一,纳入研究病例偏少,甚至少者不足50例。笔者认为今后的研究重点:1)制订统一的符合CAG临床治愈的疗效标准,采取前瞻性随机、双盲法对照研究,使CAG的临床研究设计更加合理、严密,以改变目前临床科研存在的中医治疗CAG疗效标准不统一,宏观、微观认识不统一,治疗结果重复性差的现象。2)加强临床实验研究,进行大样本流行病学调查,以改变目前研究的样本量少、安全疗效信息少、部分结论缺乏依据、稳定性差的现象。3)在前人的经验基础上,按现代循证医学进行大样本、多中心、随机双盲对照的原则进行临床研究,疗效判断标准提倡多指标、综合分析,并加强远期疗效的随访,更进一步发挥经验方在CAG治疗上的中医特色优势,同时使经验方治疗CAG的疗效更严谨、客观。慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicga