当归四逆汤治疗血虚寒凝,气血郁结两相证

当归四逆汤治疗血虚寒凝,气血郁结两相证

当归四逆汤来自“伤寒论”。它由当归、桂枝、牡丹、细辛、灸甘草、通草和枣组成。具有温经、祛寒、养血通络、手足冰冷的功效。主要用于治疗寒经血虚证。笔者运用本方加减治疗闭塞性脉管炎、三叉神经痛、荨麻疹、腰椎骨质增生、顽固性闭经等病证属血虚寒凝、经脉痹阻患者,疗效显著。1血虚实凝,水蚤凝,独活逐瘀,案何某,男,46岁,1995年10月24日初诊。该患者双足趾阵发性疼痛麻木、行走不便2月余。求诊时症见面色萎黄,形寒肢冷,气短乏力,精神疲惫。曾在某医院诊断为闭塞性脉管炎,服四妙勇安汤加味近1月,其效不显,故求诊于笔者。查双足趾触之冰冷,皮色苍白,趾端瘀紫,脚背动脉未明显扪及,患处麻木疼痛,舌淡苔白,脉沉细。证属血虚寒凝、经脉瘀阻,治宜益气活血、温经散寒、通络逐瘀。方药:当归、桂枝、水蛭、地龙、独活各15g,赤芍20g,通草、细辛、甘草各10g,鹿角霜、制附子、大枣各18g,黄芪50g,路路通30g。每日1剂,水煎服。5剂后,疼痛麻木减轻,足趾稍温,守方加减继服,同时嘱其加强患肢活动和功能锻炼,以促进体力与功能恢复。历经1年余的辨证治疗,共服药二百余剂,诸症悉除,经随访未见复发。按:本案证属血虚寒凝,经脉瘀阻,与当归四逆汤证病机吻合。方中重用黄芪益气养血,鹿角霜、制附子温经散寒通阳,水蛭、地龙、路路通活血通络逐瘀,独活祛风散寒止痛。全方共奏益气活血、温阳散寒、通络止痛之功。2补充泻热剂,增强风湿性陈某,男,42岁,1996年12月15日初诊。该患者2月前晨起突感右侧面颊及头额掣痛,初以为感冒伤风,不以为然,尔后虽频发针刺样疼痛,持续数分钟后自行缓解,1d内发作数次不等,经服西药去痛片、扑炎痛等药物,半月后自愈。于1月前疼痛又发,痛如针刺,且吃饭、喝水、说话均可使疼痛加重,甚则满头如触电样麻痛,汗出,心慌。经某医院检查,诊断为三叉神经痛。用扑炎痛、苯妥英纳治疗十余天,疼痛大减,但若停药则疼痛加剧,故求诊于笔者。查面黄少华、舌淡、苔白,脉弦而紧。证属风寒外束,寒邪阻滞,治宜温经散寒,通络止痛。方药:当归、桂枝、大枣、甘草、羌活、白附子、川芎各15g,黄芪、白芍、路路通各30g,细辛、通草各10g,娱蚣2条。每日1剂,水煎服。5剂后患者面颊肌肉疼痛大减,守方加减内服二十余剂,诸症悉除,疼痛乃愈,随访未见复发。按:本案证属风寒外束,寒邪阻滞,经脉痹阻,不通则痛,与当归四逆汤病机合拍。本例用羌活、川芎以祛风散寒止痛,白附子、蜈蚣、路路通增强祛风通络止痛之力。加入桂枝汤以调和营卫、解肌通阳、散寒通痹,重用白芍、甘草以缓急止痛。全方共奏温经散寒、通络止痛之效。3逆汤加味治疗赵某,男,45岁,1998年12月25日初诊。自述平素体虚多汗,常于汗后皮肤上出现疹块3年余,呈淡红色,遇寒加重,得暖则消,奇痒难忍。诊见全身散布豆粒大淡红色疹块,暴露处为多,面色白,舌淡,苔白,脉沉缓。证属风寒外袭、营卫失和,治宜温经散寒、解肌和营、益气固表,拟当归四逆汤加味治疗。方药:当归、桂枝、大枣、白术、防风、白鲜皮各15g,白芍12g,细辛、通草、甘草各10g,黄芪30g,蜈蚣2条。每日1剂,水煎服。服药5剂后,患者疹块渐消,余症减轻,但仍多汗。故上方加牡蛎30g,继服15剂而告愈。随访2年未见复发。按:本例患者证属风寒外袭,营卫失和,腠理不固,与当归四逆汤证病机相符。方中加入黄芪、防风、白术益气固表,白鲜皮、蜈蚣、羌活祛风散寒、通络止痒。诸药共奏温经散寒、益气固表之效。4神虚不良反应也张某,男,56岁,1998年3月15日初诊。该患者1年前出现腰部隐痛不适,活动及晨起尤甚,日渐加重,屡治无效,近因疼痛加剧而就诊。症见腰部发凉,胀痛难忍,屈伸受限,转侧不利,伴右下肢麻木冷痛,经按摩、热敷后稍舒,入夜及活动后加剧,天寒时尤甚,伴神疲乏力,面色少华,舌淡苔白,脉沉紧。X线摄片示第2～4腰椎唇状骨质增生。证属血虚寒凝、经脉痹阻,治宜益气养血、温经散寒、通痹止痛。方药:当归、桂枝、大枣、枸杞子、杜仲、牛膝、独活各15g,白芍20g,黄芪、伸筋草30g,细辛、通草、甘草各10g。每日1剂,水煎服。5剂后腰痛大减,右下肢冷痛、麻木消失。继上方加减用药内服二十余剂,诸症悉除,腰痛告舒。按:本案因寒邪偏盛、凝滞筋脉、气血亏虚、腰府失荣而致。当归四逆汤加枸杞子、杜仲、牛膝、黄芪益气补血、强筋壮骨以固本,伸筋草、独活温经散寒止痛以治标。全方共奏温经散寒、通痹止痛、益气养血之功。5寒滞冲任、气流血药冲任,冲任失养,五五五岁,20月20日冯某,女,27岁,1996年9月24日初诊。患者自16岁月经初潮起即出现月经后期,每次行经期间小腹呈持续性剧痛,痛时肢冷、汗出、面色苍白,至今已十余年,经服止痛药物或按摩热敷后稍缓解,伴有腰背胀痛不适,经色紫暗,夹有瘀块,经量正常,腹部无压痛,一般经行3d后痛减,舌淡苔白,脉弦细紧。证属寒滞胞脉、气滞血瘀、冲任失养,治宜温经散寒、通经止痛,拟当归四逆汤加味治疗。方药:当归、桂枝、大枣、香附、延胡索各15g,白芍20g,细辛、通草、甘草、川芎、青皮各10g,益母草30g。每日1剂,水煎服。3剂后患者腹痛消失,嘱其每次经前服药5剂,连服6月以巩固疗效。随访月