颅脑MRI的临床应用 (影像科)

颅脑MRI的临床应用医院影像科一、颅脑MRI概论MRI的发展概况MRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美国Purcell和Blotch发现核磁共振现象，获1952年诺贝尔物理奖。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR装备取得第一幅人体图像。0.5T为低场机0..5-1.0T为中场机1.0-2.0T为高场机>2.0T超高场机3MRI的工作原理MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。磁共振成像设备包括5个系统:磁体系统梯度系统射频系统计算机及数据处理系统辅助设备系统4MRI检查的优势MRI软组织分辨率高，无骨伪影干扰。多参数成像。多方位直接成像,不使用对比剂可完成血管成像。脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上易被发现。增强效果好，副反应少。无电离辐射，对人体无明显损害。5MRI检查的缺点MRI检查费用相对较高检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查对钙化显示不敏感对骨的显示不清晰体内金属异物可造成检查部位的伪影6颅脑MRI检查适应症颅脑外伤脑血管疾病，脑梗死，脑出血。先天性发育异常。颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。颅内感染。脑白质病。颅骨骨源性疾病。颅内占位性病变中毒，代谢性疾病等。7MRI检查禁忌证

MRI装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化。8MRI检查前准备及注意事项MRI确认病人没有禁忌证。去除检查部位金属。婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。9移动伪影10金属伪影11伪影12颅脑MRI检查方法MRI平扫增强MRA：唯一的非创伤性血管检查方法。弥散加权成像DWI磁共振波谱分析MRS弥散张量成像DTI13二、颅脑MRI正常表现15颅脑MRI：正常表现正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。16上颌窦乳突气房蝶骨翼突小脑半球延髓岩骨尖斜坡17蝶窦筛窦乳突气房颞叶眼球小脑半球脑干岩骨尖斜坡18蝶骨第四脑室颞叶额叶直回小脑半球桥脑桥前池蝶鞍桥小脑角池19外侧裂池颞叶额叶小脑蚓部中脑颞角鞍上池环池枕叶20外侧裂池颞叶额叶小脑蚓部脚间池四叠体池枕叶中脑21外侧裂池颞叶额叶小脑蚓部第三脑室枕叶22尾状核头部颞叶额叶丘脑侧脑室三角区枕叶第三脑室侧脑室前角外侧裂池豆状核内囊前肢23尾状核头部颞叶额叶丘脑侧脑室三角区枕叶第三脑室侧脑室前角外侧裂池豆状核内囊前肢24皮下脂肪额叶顶叶侧脑室体部放射冠板障内板外板25额叶顶叶大脑镰半卵圆中心冠状缝脑沟皮层26T1WI：T1加权成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加权成像

(T2weightedimaging)272829脑脊液（长T1长T2）

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号3031323.0T：T1WI-TRA33矢状面可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次为中脑、脑桥和延髓。34乳头体垂体后叶垂体前叶中脑导水管小脑扁桃体斜坡35内囊蝶窦颈内动脉侧脑室前角垂体视交叉垂体柄胼胝体豆状核36FLAIR：液体衰减反转恢复

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常颅脑横断面FLAIR37正常颅脑弥散加权像(DWI)DWI：弥散加权成像

（diffusion-weightedimaging)38DWI39FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

稳态采集快速成像40正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂41正常颅脑静脉窦成像(MRV)4243四、颅脑基本病变MR表现MRI上T1WI低信号，T2WI高信号（长T1长T2）：

脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿

45MRI上T2WI低信号血肿,短T2信号海绵状血管瘤,短T2信号46MRI上T1WI高信号脂肪瘤亚急性血肿47对比增强改变环形强化均匀强化不均匀强化48脑萎缩脑积水脑室形态扩大49四、MRI在颅脑疾病的临床应用（一）MRI在颅内肿瘤的应用

星形细胞瘤少突胶质细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤51男，7岁,头痛头晕半年病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）小儿小脑半球囊实性肿块，实性部分明显强化多为低级别星形细胞瘤52右额叶I级星形细胞瘤53男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级54右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级女,25,癫痫发作55女,45岁,少突胶质胶质瘤56大脑凸面脑膜瘤57女，37岁，外伤后发现颅内肿物10多天5859女，37岁，肢端肥大症5年，垂体生长激素瘤MRI可清晰显示鞍区占位与周围结构的关系，尤其是与颈内动脉的关系。6061垂体微腺瘤垂体病变的诊断首选MR检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描62左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。6312105664女，60岁，听力下降7年，面部感觉减退5个月。65FIESTA－AX3D-MIP重建薄层MRI图像示左侧增粗的听神经与肿块实性部分相连同前病例66男，73岁，反复干咳2周67男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫T1WI增强T2WI68男，67岁,记忆力减退1个月。左侧颞叶单发脑转移癌69同一病人的CT图片与MR增强图片对比。MR增强扫描是发现颅内多发转移癌最好的影像方法。70女，37，发现枕部肿块2个月。MR对骨骼病变的显示比CT敏感，但不如CT直观71（二）MR在颅脑外伤的应用脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血72T1WI呈低信号T2WI呈高信号右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤MRI对脑挫裂伤能很好地显示。73外伤后14天，外院CT未见异常MR对亚急性和慢性血肿的显示优于CT,CT对急性血肿的诊断优于MRI7475CT平扫T1WIT2WI慢性硬膜下血肿的诊断MRI优于CT7677男，2岁，高处坠落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰显示颅内微小出血灶，对于弥漫性轴索损伤病人的诊断价值最高。MRI常规序列仅显示双侧额部及大脑镰后部左侧旁硬膜下积液SWI磁敏感加权成像78（三）MRI在脑血管病变的应用脑出血：高血压性脑出血脑梗死：缺血性、出血性、腔隙性颅内动脉瘤颅内血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉性血管畸形脑基底异常血管网静脉窦血栓79亚急性早期血肿亚急性晚期血肿80男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫81男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔．MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶82右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死832011-2-7,T2FLAIR2011-3-5,DWI84左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影）85T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法86MRI-T2WI脑梗死24小时内，

CT检查可不被发现CT87T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常88DWI清晰显示病灶DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感89DWI清晰显示病灶90女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时91左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞92男，57，突发左侧肢体无力20天出血性脑梗死93腔隙性脑梗死94缺血灶95血管周围间隙96软化灶9798基底动脉动脉瘤MRA原始图像T2WI99大脑前动脉动脉瘤合并出血CTADSA100左顶叶动静脉畸形101MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形102男，30岁，突发四肢抽搐30小时，伴人事不省1天103女，１２岁．脑基底异常血管网104同前病例，ＭＲＡ烟雾病(Moya-Moya病）105106（四）MRI在颅内感染性疾病的应用脑脓肿结核性脑膜脑炎脑囊虫病病毒性脑炎107脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI108男，34岁，反复头痛2月余109结核脑110脑膜炎111112113女，6岁，乙脑2011-2-242010-7-272010-7-27114（五）MRI在脱髓鞘疾病的应用多发性硬化115多发性硬化116男，39岁，左侧肢体无力10余天117（六）MR在颅脑先天性畸形的应用胼胝体发育不全Chiari畸形蛛网膜囊肿脑裂畸形结节性硬化118胼胝缺如T1WIT1WI119胼胝体部分发育