肝硬化的护理课件

肝硬化的护理

利州中专李永

肝硬化的护理

利1教学要求熟悉肝硬化的病因、治疗原则掌握肝硬化的临床表现，并发症及护理措施了解肝硬化的健康教育及预防原则我国之多发病，重点病。教学中要详细讲，认真学，理论联系临床实践。教学要求熟悉肝硬化的病因、治疗原则2教学内容概述病因和发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗护理健康教育教学内容概述3概述：

是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏变硬、变形而发展为肝硬化临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压，晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症发病率高，是我国的常见病和主要死因是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。概述：4病因和发病机制：病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，其次为丙肝，或乙肝合并丁肝酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和肝外胆管阻塞，胆汁酸和胆红素损害肝脏而引起以上三点考证之考点病因和发病机制：病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，其次为丙5正常肝脏

质地柔软如触嘴唇

肝脏是人体最大的内脏器官肝脏是人体最大的消化腺糖，脂肪，蛋白三大物质代谢中枢具有强大的合成功能和解毒灭活功能肝细胞具有强大的再生能力正常肝脏

质地柔软如触嘴唇

肝脏是人体最大的内脏器官6肝小叶是肝脏的结构和功能单位正常肝脏后面观肝小叶是肝脏的结构和功能单位正常肝脏后面观7肝硬化

体积缩小重量减轻质地变硬

如触额头肝硬化体积缩小重量减轻质地变硬

如触额头8胆汁瘀积型肝硬化胆汁瘀积型肝硬化9肝硬化结节肝硬化结节10正常肝小叶正常肝小叶11假小叶

再生纤维包裹再生肝细胞团形成

肝硬化

标志无中央静脉，汇管区，毛细胆管

门静脉回流受阻。门脉高压假小叶再生纤维包裹再生肝细胞团形成12护理评估

健康史

：是否有肝炎病史和肝脏受损病史，毒物及化学物质接化学物质接触史职业史临床表现（一）代偿期：

以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度肿大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期护理评估

13肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向：凝血酶原和凝血因子合成减少贫血：血细胞合成减少，脾大脾功亢进血细胞破坏加快激素灭活减少三大物质代谢障碍肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：14内分泌失调肝脏激素灭活功能降下降所致

雌激素增多，促进毛细血管通透性增加。雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。内分泌失调肝脏激素灭活功能降下降所致

雌激素增多，15肝掌肝掌16醛固酮和抗利尿激素增多肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水，钠重吸收增多尿量减少。水钠雛留促进腹水形成。醛固酮和抗利尿激素增多肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利172、门静脉高压的临床表现：

（1）脾大，脾功亢进2、门静脉高压的临床表现：（1）脾大，脾功亢进18（2）侧支循环的建立及开放：痔核形成便血食管下端静脉曲张，进食残渣饮食，静脉破裂大出血引起肝性脑病，死亡腹壁静脉曲张海蛇头征（2）侧支循环的建立及开放：痔核形成便血19（3）腹水

肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水钠雛留促进腹水形成。雌激素增多。毛细血管扩张，血浆外渗促进腹水形成。门脉高压及淋巴液漏出，加重腹水形成。此为考点大量放腹水，电解质平衡紊乱，诱发肝性脑病。亦为考点（3）腹水

肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多20（三）并发症：考点上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱（三）并发症：考点上消化道出血21治疗无特殊治疗一般治疗药物治疗腹水治疗门静脉高压的介入治疗无特殊治疗22实验室检查

1.血常规：贫血、血小板减少、WBC减少。2，尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿3，肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、A减少、G增高、A/G比例倒置4，腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、癌变时有相应的改变。掌握以上三点

实验室检查

1.血常规：贫血、血小板减少、WBC减少。23常用护理诊断1，体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关2，营养失调：低于机体需要量

与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3，有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。4，有潜在上消化道大出血危险：食管下段静脉曲张常用护理诊断1，体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴24[护理措施及依据]（一）休息（二）饮食护理

原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水限制钠摄入

饮食

应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）×35，有体力活动时增加1／3。按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。有腹水时食盐的摄人需减少，如完全无盐，则可能影响患者食欲。肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药物[护理措施及依据]（一）休息饮食

应富25卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。（三）腹水的护理考点卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。（三）腹水的护理26

1、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息3、遵守饮食原则，预防感染4、按医师处方用药5、家属应理解和关心病人我国各级医院目前健康教育开展的不太好，今后大家工作中多努力保健指导保健指导27练习题１，名词解释假小叶蜘蛛痣A/G比例倒置

２.论述题肝硬化腹水形成的因素有？肝功受损表现有？肝硬化饮食护理措施？肝硬化腹水如何护理？祝大家学业有成考证成功1，肝硬化门脉高压症时最常见、最危险的并发症是A.呼吸道感