陈旧性孟氏骨折手术治疗附24例报告

陈旧性孟氏骨折手术治疗附24例报告

陈氏骨折导致上肢畸形和障碍，保守治疗无明显疗效。手术治疗的规范和设计合理对术后疗效至关重要。1997年1月~2001年1月本科手术治疗24例陈旧性孟氏骨折,分析报告如下。1数据和方法1.1尺骨近端骨折本组24例,男21例,女3例。年龄:4~62岁,平均24岁。伤因:坠落及摔伤16例,交通事故伤5例,机器绞伤2例,砸伤1例。伤后4~12周来院13例,12周以上11例。所有病例经X线片证实有尺骨近端骨折,断端错位畸形,伴桡骨小头脱位。检查均有不同程度的肘部疼痛、畸形,屈、伸肘受限和前臂旋转活动受限,其中伴有桡神经深支损伤4例。1.2术后石膏固定Boyd切口,暴露出肱桡关节,上尺桡关节及尺骨骨折端,清除肱桡关节及上尺桡关节间隙内的纤维瘢痕组织,探查环状韧带的损伤情况。对尺骨骨折已畸形愈合者,行骨折处截断,矫正成角畸形。延长尺骨至正常长度,如骨折延长后出现缺损,则取自体髂骨块嵌入植骨,用钢板或2根髓内针做平行固定,再将脱位的桡骨小头复位,术中被动屈、伸肘关节,旋转前臂,见活动接近正常,无阻力,桡骨小头不会脱位,证实手术矫正到位,然后重建环状韧带。12例用前臂背侧深筋膜行环状韧带重建,8例取自体阔筋膜行环状韧带重建,2例仅做断裂环状韧带直接缝合修补。3例用细克氏针从肱骨小头后方穿入至桡骨上端维持复位的肱桡关节。4例有桡神经深支损伤者行神经探查松解。最后缝合关节囊及周围的软组织。术后石膏固定肘关节屈曲90°、前臂旋转中心位。肱桡关节固定者,3周去除固定肱桡关节克氏针,石膏固定4~6周。1.3地形生长情况根据Mackay病情评定标准,分为三级,优:肘、腕不痛,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍<20°,肘部肌力和握力正常。良:肘、腕轻痛,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍<30°,肘部肌力和握力减弱。差:肘、腕痛重,肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍>30°,肘部肌力和握力明显减弱。2结果术后随访1~5年,平均2.5年,根据以上标准评定,本组24例,优17例,良5例,差2例,优良率92%。3讨论3.1尺骨旋转畸形的矫正术前拍健侧前臂全长X线片作比较。测量患侧尺骨短缩的程度,仔细分析了解尺骨骨折的部位、畸形的形状、成角的方向和角度的大小,有无旋转畸形。术前设计出截断尺骨的位置和方法,矫正尺骨所需的角度,所需植骨的形状,内固定的方法。本组5例尺骨成“S”状,并伴有尺骨旋转畸形。仅做斜形截骨延长不能完全矫正尺骨畸形,采用畸形部位横行截断,加髂骨块嵌入植骨的方法使畸形得以矫正,髂骨块应按照尺骨缺损的长度和大小,所需矫正尺骨的角度加以修剪成形,嵌入的髂骨块应将光滑面放置在尺骨桡侧面,最好将髂骨块能固定在钢板上,如用克氏针固定,克氏针应贯穿髂骨块,使髂骨块被置入后不至于滑脱而影响手术疗效。尺骨畸形矫正后,用钢板/克氏针固定,再将脱位的桡骨小头复位。此时应特别强调,术中被动活动肘关节和旋转前臂的重要性,如有受限,应排除尺骨延长不够和骨间膜挛缩。如出现桡骨小头脱位或半脱位,说明尺骨成角和旋转畸形未完全矫正,应做相应的处理。术中被动活动肘关节和旋转前臂时,肘关节屈、伸基本达到正常,桡骨小头不发生脱位或半脱位情况,说明手术矫正尺骨畸形完全,手术做到了位,然后再行环状韧带的重建或修复补。3.2尺骨的固定安装本组24例术前拍片证实均有不同程度的尺度短缩和成角畸形,经骨折端斜形凿断尺骨,延长和矫正成角畸形后,断端常出现对位不佳或遗留断端骨缺损,遇此情况可用髂骨块嵌插植骨,优点是既延长尺骨又稳定了断端,有利于内固定的安装。只要尺骨短缩、成角完全矫正,脱位的桡骨小头就很容易复位,术中被动屈、伸肘关节和旋转前臂时,肘关节活动基本达到正常,旋转前臂桡骨小头不再发生脱位,证实手术矫正尺骨畸形到位。尺骨内固定以钢板较好,如采用克氏针髓腔内固定,应用2枚平行的克氏针固定,有防止尺骨旋转,固定可靠的优点。3.3环形韧带的修补和重建环状韧带修补或重建方法较多,本组24例,12例用前臂背侧深筋膜条连同骨膜蒂加以修复,8例取阔筋膜重建环状韧带,2例行环状韧带直接修补缝合。无论环状韧带如何修补或重建其力量是有限的,丁德高等为加强环状韧带的力量,采用前臂深筋膜加钢丝环套法重建环状韧带,据报道效果良好。作者认为防止桡骨小头再脱位的关键不是重建环状韧带力量的大小,而是尺骨短缩或成角畸形是否完全矫正,只要尺骨恢复了正常的解剖关系,桡骨小头就能复位。靠加强环状韧带的力量来固定桡骨小头,增加手术创伤,对于小儿影响桡骨颈的发育。3.4尺、桡骨间交叉愈合本组5例,取髂