医院护理培训课件：《术中获得性压力性损伤预防团体标准解读》

《术中获得性压力性损伤预防》团体标准解读适用范围适用于住院部手术室、门诊部手术室、日间手术室、急诊科手术室等实施手术及其他侵入性操作目的评估术中获得性压力性损伤（intraoperativeacquiredpressureinjuryIAPI）风险因素，界定手术患者IAPI的风险级别，为预防IAPI提供精准护理措施，降低IAPI发生率。主要内容03

基本要求04

评定细则解读01

研究背景02

涉及的术语05

01《术中获得性压力性损伤预防》团体标准研究背景01术中获得性压力性损伤得到国内外专家们的广泛关注！》研究背景2020版国家卫健委——三级综合医院评审标准（1）数据上报部分：住院患者2期及以上压力性损伤（2）现场检查部分：104条患者风险评估：压疮、跌倒、误吸、DVT等2022年版中华护理学会手术室专业委员会编制《手术室护理实践指南》第五章安全管理一章新增“术中获得性压力性损伤预防”内容。2016年美国国家压疮咨询委员会将手术患者术中获得压力性损伤（IntraoperativeAcquiredPressureInjury，IAPI）定义为“一种术后72小时内发生的组织损伤，与术中体位相关”。02术中获得性压力性损伤是手术患者压疮发生的高危环节》研究背景国内院内压力性损伤23％与手术相关全球术中获得性压力性损伤发生率高达4.7％-66％数据来源：ShafipourV,RamezanpourE,GorjiMA,MoosazadehM.Prevalenceofpostoperativepressureulcer:Asystematicreviewandmeta-analysis.ElectronPhysician.2016Nov25;8(11):3170-3176.NationalPressureInjuryAdvisoryPanelEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.PreventionandTreatmentofPressureUlcers:QuickReferenceGuide[m].03国内外缺少针对术中获得性压力性损伤的有效评估工具》研究背景国外：Munro评估量表是对围手术期患者的综合风险评估，Scott评估体现不了术中动态环节；国内：病区单元使用的Braden、Norton、Waterlow等对术中评估缺乏敏感性、特异性；自制：评估量表缺乏大样本、多中心临床研究数据支持。术中获得性压力性损伤的评估体系亟待解决！数据来源：ShafipourV,RamezanpourE,GorjiMA,MoosazadehM.Prevalenceofpostoperativepressureulcer:Asystematicreviewandmeta-analysis.ElectronPhysician.2016Nov25;8(11):3170-3176.NationalPressureInjuryAdvisoryPanelEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.PreventionandTreatmentofPressureUlcers:QuickReferenceGuide[m].04中华护理学会手术室专业委员会＋多中心临床应用研究》研究背景数据来源：郭莉,高兴莲,赵诗雨等.手术患者术中获得性压力性损伤发生特征及危险因素的多中心研究[J].护理学杂志,2021,36(22):31-34.02《术中获得性压力性损伤预防》团体标准涉及的术语01压力性损伤pressureinjury》术语压力性损伤（pressureinjury）是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致。压力性损伤通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。数据来源：2016版压疮国际指南02术中获得性压力性损伤intraoperativeacquiredpressureinjury（IAPI）》术语数据来源：2016版压疮国际指南近年来，术中获得性压力性损伤成为手术室护理领域研究热点患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。03身体质量指数bodymassindex（BMI）》术语数据来源：2016版压疮国际指南数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准身体质量指数简称体质指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式＝体重（Kg千克）÷身高（米）2评价方法WHO标准亚洲标准中国标准偏瘦<18.5<18.5<18.5正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≥25≥23≥24偏胖25.0-29.923-24.923-24.9肥胖30.0-34.925-29.924-27.9重度肥胖35.0-39.9≥30-极重度肥胖≥40.004麻醉风险分级anesthesiariskrating（ASA分级）》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准数据来源：2016版美国麻醉医师协会（ASA）分级麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，共将患者分为五级05低体温

hypothermia

》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准

核心体温＜36℃，是最常见的手术综合并发症之一。06带入压力性损伤（pressureinjuryexisted）》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准指在手术室外发生的，患者带入到手术室护理单元的压力性损伤。07器械相关性压力性损伤》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准器械相关性压力性损伤（Medicaldevice-relatedpressureinjuryMDRPI）是指以使用诊疗或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下组织。08粘膜压力性损伤》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准粘膜压力性损伤（Mucosalpressureinjury）是由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。09手术体位微调整》术语数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准指在手术许可前提下,术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施变换受压部位。(micromovementoftheoperativeposition)03《术中获得性压力性损伤预防》团体标准的基本要求》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准

基本要求01评估时机与方法

》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准择期手术于术前一日或入手术间时，急诊手术患者接诊时应进行压力性损伤风险评估，术中发生风险因素即时评估。有条件医院可将此表植入信息系统系统中患者相关信息数据自动抓取模块式勾点方法，系统自动加总分据风险等级提示护理人员分级防护结果评价提示责任护士延续减压护理纳入手术室质量监测指标（指南）定期分析，持续改进02术中获得性压力性损伤风险应进行分时段评估（动态）》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准项目及评估1分2分3分4分ASA麻醉风险分级身体质量指数（BMI）受压部位皮肤状态术前肢体活动计划手术时间（h）高危疾病Ⅰ级18.5~23.9

完好

不受限<3Ⅱ级24~27.9红斑、潮湿轻度受限3≤t<3.5Ⅲ级≥28.0磨斑、水疱部分受限3.5≤t<4IV级<18.5重度水肿完全受限t≥4糖尿病项目及评估1分2分3分4分体温丢失因素手术出血量（ml）压力剪切力改变实际手术时间（h）浅部组织暴露<200轻度（0°～10°）<3深部组织暴露200-400中度（10°～30°）3≤t<3.5体腔/器宜暴露400-800重度（30°～60°）3.5≤t<4低体温/降温治疗＞800极度（>60°）t≥4术前风险因素评估（6项）（带入性压力性损伤患者直接纳入高风险）者）术中风险因素动态评估（4项）术后受压部位皮肤结果正常异常

：

压红压力性损伤：1期2期器械相关性压伤口粘膜压伤。术前术中术后03根据风险级别，应采用分级预防措施》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准术前风险等级分级预防措施建议低分险（总分＜9分为低风险）1.应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶；2.宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬；3.应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力；4.肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压；5.安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的压力性损伤；中风险（总分9～14分为中风险）评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫；高风险（总分＞14分为高风险）评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料；03根据风险级别，应采用分级预防措施》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准术中风险等级分级预防措施建议低分险（总分值<8分）可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持核心体温在正常范围内；应观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持循环稳定；术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压预防；中风险（8~12分）在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施均匀分布压力1.根据核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持核心体温稳定；2.术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品等，调节速度，维持循环稳定；3.伴有极度肥胖（BMI＞40），或手术时间＞6h，或年龄＞75岁的患者，受压部位皮肤应采用预防性敷料；高风险（>12分）在中风险预防措施基础上，在手术允许情况下，术中应针对受压部位进行手术体位微调整：1.受压部位在头枕部时，可左右侧变换受压部位；2.受压部位在头面部时，可抬高受压部位；3.受压部位在骶尾部或身体背侧时，可适度调节手术床角度（如头高脚低或左右倾斜角度），变换受压部位；03根据风险级别，应采用分级预防措施》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准其他分级预防措施建议糖尿病手术患者宜采用预防性敷料保护皮肤；带入压力性损伤患者应根据压力性损伤分期采用预防措施，宜在造口治疗师指导下进行；器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤1.定期监测医疗器械松紧度，在皮肤/黏膜－设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力；2.术中及时收回手术器械，去除器械相关压力性损伤的风险因素；3.使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤；

数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准04常见手术体位的受压部位》评估基本要求数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准手术体位受压部位术中体位调节后受压部位仰卧位枕部、肩胛部、骶尾部、足跟、肘部双肩部、双足底等侧卧位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健侧胸部、髋部、膝部、足部背部、臀部等截石卧位枕部、肩胛部、骶尾部、胭窝、肘部足跟、双肩等俯卧位前额、面颊、下颌、肘部、胸部(乳房)、腹部、骨盆、生殖器、膝盖(髌骨)、足背和足趾唇部、鼻部等膝胸卧位头面部、胸部、膝部、足部、肘部会阴部等04《术中获得性压力性损伤预防》团体标准评定细则01CORN术中获得性压力性损伤评估量表》评定细则数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准02评估分为三部分组成（术前、术中和术后）数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准

是实施术中获得性压力性损伤预防关健环节通过患者交接实现围术期压疮链式管理量表组成部分术前风险因素评估术中风险因素评估术后皮肤结果评估10项评估条目：术前6项，术中4项，术后是结果评价，不属于风险因素评估》评定细则03术前风险因素评估（6个）数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准注：术前评估总分＜9分为低风险，9～14分为中风险，＞14分为高风险》评定细则03术前风险因素评估（6个）数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准1.麻醉风险分级（ASA分级）评估内容程度分级评分值麻醉分级（ASA分级）根据患者体质状况和手术危险性分V级：I级：体格健康、发育营养良好，各器官功能正常1分II级：有外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全2分III级：并存病情严重，体力活动受限，尚能应付日常活动3分≥IV级：及以上合并严重系统疾病，丧失日常活动能力，威胁生命甚至死亡4分》评定细则03术前风险因素评估（6个）数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准2.身体质量指数（BMI）评估内容程度分级评分值身体质量指数（BMI）计算：BMI＝体重（Kg/千克）÷身高（m/米）2标准：18.5~23.91分偏胖：24.0~27.92分肥胖：≥283分偏瘦：＜18.54分数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准》评定细则03术前风险因素评估（6个）数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准3.受压部位皮肤状态评估内容程度分级评分值受压部位皮肤状态皮肤完好1分皮肤有红斑、潮湿2分皮肤有瘀斑、水疱3分患者重度水肿，皮肤发亮，按压很难回弹4分》评定细则03术前风险因素评估（6个）4.术前肢体活动评估内容程度分级评分值术前肢体活动不受限：患者活动自如1分轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大2分部分受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动3分完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动4分》评定细则03术前风险因素评估（6个）5.预计手术时间评估内容程度分级评分值预计手术时间指患者躺在手术床上不再改变体位至麻醉结束体位改变时间<3h1分3≤t<3.52分3.5≤t<4t≥43分4分》评定细则03术前风险因素评估（6个）6.高危疾病评估内容程度分级评分值高危疾病糖尿病4分证据强度推荐强度风险国素和风险评估1.1对移动、活动受限并有极高潜在摩擦力和剪切力的人考虑潜在压力性损伤风险A↑↑1.2对现有1期压力性损伤有进展成2起或者更深压力性损伤的危险A↑↑1.3考虑现有任何期的压力性模伤对新增压力性模伤的潜在影响C↑1.4考虑先前压力性损伤对新增压力性损伤发展的潜在影响GPS1.5考虑受压点皮肤状态的改变对压力性压力性损伤发生危险的潜在影响GPS1.6考虑受压部位疼痛对压力性损伤发生危险的潜在影响GPS1.7考虑糖尿病对压力性损伤发生危险的影响A↑↑1.8考虑灌注和循环缺陷对压力性损伤风险的影响B1↑1.9考虑氧和缺陷对压力性损伤风险的影响C↑由EPLAP.NPIAP和泛本平洋地区压力性损伤联盟联合统一发布。是全球认可度最高的指南，每5年更新一次，主要内容见一下14个表格:数据来源：2019版国际压力性损伤预防和快速治疗指南》评定细则04术前风险因素特殊评估（1个）带入压力性损伤评估内容程度分级评分值带入压力性损伤纳入压力性损伤危险患者9分（ROC）1.20考虑疾的严重程度、重症单元住院期间对新生儿和儿童压力性损伤的影响B2↑1.21入院后尽快进行压力性损伤危险筛查，之后持续阶段筛查压力性损伤发生的高危人群GPS1.22

入院后和病情变化后根据筛查结果进行全面的压力性损伤风险评估GPS1.23对于明确压力性损伤高危人群，制定和实施基于危险预防的照护计划GPS1.24

当进行压力性损伤危险评估：使用结构化的评估方法、包括全面的皮肤评估、其他风险因素评估可以补充使用危险评估工具GPS点评：此部分和以往相比，首次将糖尿病列入压力性损伤的危险因素并予以高级别推荐；同时增加了手术室、危重症患者和新生儿及儿童易感人群的危险评估皮肤和组织评估数据来源：2019版国际压力性损伤预防和快速治疗指南》评定细则05术中风险因素评估（4个）术中压力性损伤危险因素动态评估（在☐内打√，总分:分）评估项目1分2分3分4分体温丢失因素浅部组织暴露

深部组织暴露

体腔/器官暴露

低体温/降温治疗

手术出血量(ml)<200≥200且<400400~800>800压力剪切力改变轻度增加中度增加重度增加极度增加实际手术时间(h)<3>3且<3.5>3.5且<4≥4注:术中评估总分<8分为低风险,8~12分为中风险,>12分为高风险数据来源：2019版国际压力性损伤预防和快速治疗指南》评定细则05术中风险因素评估（4个）评估内容程度分级评分值体温丢失因素浅部组织暴露：手术切开解剖位置涉及皮肤、皮下组织和筋膜1分深部组织暴露：手术切开解剖位置涉及肌肉、关节、骨组织2分体腔/器官暴露：手术切开解剖位置涉及胸腔、腹腔和盆腔，有重要组织器官暴露在外3分低体温/降温治疗：术中或手术后核心体温＜36℃，或因手术治疗需要，术中使用降温措施4分

腹腔镜手术器官是否暴露？数据来源：2019版国际压力性损伤预防和快速治疗指南1.体温丢失因素》评定细则05术中风险因素评估（4个）评估内容程度分级评分值手术出血量<200ml1分≥200且＜4002分400~800ml3分>800ml4分2.手术出血量（考虑低灌注事件）》评定细则难点：出血量计算方法：1个纱布垫（6层、方形、长形、面积等）冲洗量、出血量？1块纱布（7cmx9cm；15cmx15cm等）05术中风险因素评估（4个）评估内容程度分级评分值压力剪切力改变轻度增加：体位调节0°～＜10°1分中度增加：体位调节10°～＜30°2分重度增加：体位调节30°～≤60°3分极度增加：体位调节＞60°4分3.压力剪切力改变》评定细则难点：采用什么工具测量？数据来源：高兴莲,郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2021,56(04):556-560.胡娟娟,高兴莲,杨英等.手术患者手术压疮高危因素的多中心研究[J].护理学杂志,2018,33(16):11-14.05术中风险因素评估（4个）评估内容程度分级评分值实际手术时间指患者躺在手术床上不再改变体位至麻醉结束体位改变时间<3h1分3.0≤t<3.52分3.5≤t<4t≥43分4分4.实际手术时间（持续受压时间）》评定细则06风险界定》评定细则1．术前评估分值＜9分低风险，9～14分中风险，＞14分为高风险；2．术中评估分值＜8分低风险，8～12分中风险，＞12分为高风险；量表信度结果稳定性和一致性良好：评估量表Cronbach’s系数和折半系数分别为0.648和0.705量表的内容效度指数均值（0.933；0.989）量表术前预测能力0.779（0.749；0.809）量表术中动态预测能力0.776（0.747；0.806）术前风险分级：＜9分：9-14分；＞14分术中风险分级：＜8分；8-12分；＞12分数据来源：郭莉,高兴莲,赵诗雨等.手术患者术中获得性压力性损伤发生特征及危险因素的多中心研究[J].护理学杂志,2021,36(22):31-34.07术后皮肤结果评价》评定细则术后受压部位皮肤评估（在☐内打√）正常带入性压力性损伤部位：术中获得性压力性损伤：压红1期2期3期4期深部组织损伤不可分期器械相关性压力性损伤黏膜压力性损伤部位：皮肤持续受压时间h面积：cmcm×面积：cmcm×07术后皮肤结果评价》评定细则评估内容程度分级术后皮肤结果界定正常：观察受压部位皮肤，没有发生压红或压力性损伤异常：压红（利用指压法或透压板法鉴别按压变白与否，并评价红斑的程度和范围）压力性损伤：1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期。05《术中获得性压力性损伤预防》团体标准使用注意事项01》注意事项数据来源：中国人体质指数（BMI）分类标准1、定期培训护理人员IAPI相关知识和预防技能，持续改进预防IAPI质量。2、指南评估中的“手术时间