利托君的使用与观察

利托君在临床的观察及护理早产的定义孕周不足37周，或孕期小于259天，此新生就被定义为早产儿目前我国的早产定义:自末次月经第一日开始计算，妊娠孕28周至不足37周间终止者早产的处理采取针对性的治疗方法静脉应用缩抑制剂(需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症)促胎肺成熟抗生素治疗(如果有感染发生或有胎膜早破）宫缩抑制剂的选择β肾上腺素能受体激动剂硫酸镁钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂催产素受体拮抗剂盐酸利托君商品名：安宝规格：注射剂：5ml：50mg／支片剂：10mg×10片／盒药理作用：是β2肾上腺能受体激动剂的一种，能有效的抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，延长孕周，阻止早产的药物。适应症预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩。盐酸利托君禁忌症：本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：

--分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。

--子娴及严重的先兆子娴。

--胎死腹中。

--绒毛膜羊膜炎。

--孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。

--肺性高血压。

--孕妇甲状腺机能亢进。

--未控制之糖尿病患者。

--重度高血压。

--对本品中任何成分过敏者。盐酸利托君注射液用法用量：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。（注：静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表）利托君静滴注射液常用浓度、滴速换算表输注剂量（mg/min）配制浓度滴速（滴/分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴盐酸利托君片剂用法用量：维持治疗可采用片剂或遵医嘱。静脉滴注结束前30分钟开始口服质量，最初24小时口服剂量为2小时1片（10mg），此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每日总剂量不超过12片（120mg）。每天常用维持剂量在80-120mg（8-12片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。利托君的观察

不良反应：静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。严重不良反应：

肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。其他不良反应：

心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。肝脏：出现肝功能损害。

利托君的观察

血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高。利托君的观察

注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监护。盐酸利托君药物相互作用1.避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用。2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特别是心律失常或低血压:①硫酸镁②二氮嗪③哌替啶④强效麻醉剂4.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。5.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内有90％的利托君排出体外。6.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被加强。用药护理原则：遵循护理流程制度严格三查七对制度确保用药安全临床处理的注意事项孕妇和胎儿心率加快---减敏现象评价疗效的指标之一β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳心血管反应与官缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制一般患者在静脉应用后1-2小时心血管反应可耐受般患者心率在100-120次/分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制临床处理的注意事项调节宮缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应的时间缩抑制后如需要可适当以5滴/30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次/分钟以下，一般需要控制在120次/分钟以下，超过120次/分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可吸氧试验证实一般患者心率100-120次/分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制临床处理的注意事项血糖增高原因:影响肝糖原、肌糖原分解处理无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24内可恢复正常糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药必要时输注液可用生理盐水稀释液临床处理的注意事项肺水肿引发肺水肿风险的原因影响肾素一血管紧张素分泌，水代谢素乱，水钠储留长期大量补液合并心脏病持续性心动过速＞140次/分钟子痫多胎妊娠与皮质类固醇合用控制液量不超过2000ml/日同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量临床处理的注意事项用药其他注意事项掌握适应证和禁忌证血钾:静滴安宝1周以上，需要监测血钾必要时补钾如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产以邂免增加出血量口服片剂最大量不超过12片/天

临床用药的监护用药前：监测产妇心率、血压。稳定孕妇情绪，避免心理负担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，安心保胎。向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足的心理准备及得到家属的支持配合。临床用药的监护加强监测前4小时每30min监测1次，4h后每小时监测1次静点安宝后的前4个小时做心电监护宫缩情况临床用药的监护应用安宝前需做糖尿病筛查如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝;如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素可用生理盐水稀释控制输液量不超过2000ml/日如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟应注意入液量与血糖

临床用药的监护

静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎。静脉留置针最长使用时间不应超过7天，必要时3—5天更换一次。

饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消