2023年EANS颅底分会共识声明：海绵窦脑膜瘤的处理

材料和方法：使用PRISMA2020指南，我们纳入了2000年1月至2020年12月的文献。共保留了400篇摘要和77篇标题进行全文筛选。引言10万人中约有0.5人发生。然而，它们仅占所有颅内脑膜瘤的1%。和岩下窦(到颈静脉球)引流血液[drainingbloodfromthespheno-orbitalsinustosuperiorpetrosalsinus(totchallenging)。CS包围垂体复合体(encirclesthepituitary和蛛网膜颗粒包围，海绵窦内脑膜瘤由此产生(Thecranialnerves因为有些(如果不是全部的话)CSM会渗透到周围的中枢神经系统和1965年，首次通过外科手术接近颅脑；20世纪80年代和90年代经外-颅内(EC-IC)旁路手术，最终实现全切除(GTRs)和CS根除(CS前床突、视神经管和眶上裂在内的鞍旁空间(theparasellarspaceincludingMeckel'scave,thelateralastheanteriorclinoidprocesorbitalfissure),因此CSM的治疗(无论是手术还是非手术)都有中枢神经系统、血管和内分泌并发症，可能使治疗比疾病本身更糟糕。因此，CSM是最难以治疗的脑膜瘤之一。与此同时，高精度放射外科技术在CSM中已证明了极好的安全性和有效性，因为SRS治疗后的长期随访显示，肿瘤控制率高于完全切除肿瘤、周围硬脑膜和骨后所获得的肿瘤控制率，而在这一复杂区域很难通过显微外科手术实现。从这个角度来看，仔细选择手术切除的患者是至关重要的，正如术前手术计划和手术目标一样。CSM的EOR取决于多种因素，如肿瘤扩展、ICA受累、中枢神经受累、肿瘤质地和外科医生的经验。完全切除包括CSM的海绵内部分是不安全的。相反，颅神经的部分切除和除本身，它可以通过打开海绵窦顶，剥离颅中窝和眶上裂减压，圆孔总的来说，由于肿瘤的惰性生长，症状的变化和波动，甚至在没有治疗(动眼神经)的情况下，在提供SRS作为一线治疗时缺乏组织病理学证据，发表的系列分类的异质性，以及缺乏随机对照试验，对治疗效果的评估(总体上)是具有挑战性的。在这里，EANS颅底分会的成员了系统综述。本研究不需要注册。2021年4月12日我们在Embase、上进行了文献搜索。我们纳入了2000年1月至2020年12月的文AND/OR“parasellarmeningioma“AND/OR“pmeningiomas”AND/OR"epideAND/OR“ophthalmology”AND/OR"surgery"AND/OR“endoscopy”AND/OR"microscopy"AND/OR"resection"AND/OR"stereotactic”AND/OR"radiationtherapy"AND/OR“radiosurgery”AND/OR“recurrence”AND/OR"survival"AND/OR“outcome”],形成了一个400篇文章的列表。纳入标准seneink-atienofshidireviedstabeDuplicaterecordsremoved(rParasellarmeningiomas(图1系统综述和荟萃分析(PRISMA)的首选报告项目的文献综述流程表1从文献系统综述中检索到的出版物，得到36篇原创文章。1考貌下8品·41考貌下8品·4?。2n鞋2心…心的:2n∵PlerevleaftheHiu05LTdu)04重的4重m9m99g5T1n3?5)死亡率；6)5年PFS;7)10年PFS。定义来自多个随机试验的充分证据来自单项随机试验或其他非随机研究的证据有限基于专家意见，病例研究或医疗标准最后，执行对研究与评估指南(AGREE)报告清单的评价[the新诊断的CSM患者通常有症状，24%-80%的患者可观察到同侧视力theopticnerve(ON)attheleve线检查的一部分(表4)。继发于V1、V2和/或V3压迫的三叉神经痛 (trigeminalneuropathi或当肿瘤和垂体复合体之间有接触时或在术前成像中看到垂体柄脱生长因子1(IGF-1)、促甲状腺素和游离T4,以及8点皮质醇和24小时无尿皮质醇。表4新发现海绵窦脑膜瘤的非放射影像学基线评估。TSH:促甲状腺类别眼科/神经内科直接/间接瞳孔反射，光学相干断层扫描，完整检查眼外眼球运动内分泌泌乳素、促性腺激素、胰岛素样生长因子1、促甲状腺激素和游离避免不必要的辐射。如果对海绵窦劲内动脉(ICA)的开放(theICA闭塞的耐受性，因为据报道，高达5%的患者因计划或意外的围窦颈内动脉360°受损伤和海绵窦颈内动脉狭窄伴颈动脉损伤的风险影像学系列3DT1钆剂后CS(海绵窦)的病理解剖结构在治疗决策中是必不可少的。术前成像中枢神经展开(splaying),从而打开它们之间的空间(有利于经鼻窥镜检查-有争议)或将所有的包裹在里面(不利于手术)。常为蝶骨-海绵窦脑膜瘤，浸润海绵窦并延伸至蝶窦。肿瘤和眶上裂之间的解剖关系也很重要，因为累及眶上裂后侧的海绵窦(CS)可能可以行手术切除，而浸润眶上裂的病变(CNsI-VI在此汇合并相互重叠)可能对任何手术治疗都太过危险。在后一种情况下，应该考虑非手术治疗。然而，只有IⅢ-VI的部分CN麻痹是手术结果的负面预测因素，而完全CN麻痹不反对手术(是一个良好的手术指2.EANS工作组推荐所有新发现的与CSM相匹配的病变的患者都要进行3DT1钆剂后序列、3DT2解剖序列、飞行时间(TOF)血管造影序列和Fatsat序列的大脑MRI,以评估肿瘤在鞍旁区横向/向上/向系统，特别是ICA的海绵窦段。当需要手术时，还应进行脑部CT扫描以评估存在的鞍旁区骨质增生。当(不管因什么原因)不描时，在T2加权图像中可以充分准确地看到骨质增生。作为术前计划的一部分，可以进行数字减影血管造影(DSA)和球囊闭塞试验，以评估ICA的通畅性和ICA闭塞的耐受性(C级)。对CSM可以通过手术、放射外科或放疗进行保守治疗。欧洲神经肿瘤学协会(EANO)在其他地方发表了简化和标准化的指南，总结了它膜瘤是良性的，但其关键位置、缓慢的演变以及经常出现的颅神经 和放射治疗师必须确定患者及其近亲完全了解与中枢神经功能障碍运动障碍和包括感觉减退和/或面部疼痛等三叉神经的功能障碍，以无论是否存在颅神经(CN)损伤，脑膜瘤手术后的生活质量都可能均年生长速率在0.7-3mm之间;较大的尺寸和较年轻的年龄被认为的GTR率因系列而异，从17%到82%不等，而接受CSM手术的患者中有高达70%的患者出现术后新的CN功能障碍。总的手术死亡率从1到16%不等。在超过7年的随访中，放射外科治疗提供了95%的肿瘤总体控制率，并发症率/神经系统恶化的结果从3%到6%不等。约60%的患者在接患者在治疗后临床表现不变，总体并发症发生率为1.6%-11.5%。从射下，具有致癌(2%)、放射性坏死和认知能力下降的风险。特别是SRS,肿瘤控制率高达84%,再治愈率为12%,并发症率为6%(CN为了帮助做出决定，Levine等制定了一个术前量表，其中包括6个范围从90%到13%,对应于0分(最低)或6分(最高)(表5)。两种分类应该谨慎考虑，因为它们是在20多年前发表的，是基于小类别定义I颈内动脉海绵窦段(cICA)没有完全被包裹。易于不损伤、除了包裹海绵窦ICA和其他负面手术预测因素外，肿瘤质地(consistency)非常重要，因为软柔性肿瘤比坚硬性肿瘤更适合手在意外CSM的情况下应通过系列对比增强MRI评估肿瘤进展动态，最初在6个月时，如果患者仍然无症状，则每年进行一次。对CSM的CSM进行5年的年度随访后，间隔时间可以翻倍。对于预期寿命酸酯，氯麦丁酮醋酸酯和新孕酮醋酸酯)(cyproteroneacetate,均生长速度为1.34cm3/年，平均肿瘤倍增时间为13.6年。因此，提议至少以某种形式的积极治疗CSM似乎是合理的，从初始主要的果，发表于1993年，因此在现代应该谨慎解读，因为90年代得出对病灶使用13-15Gy的中位边缘剂量进行SRS/RT治疗后，肿瘤控制率可达95%。在分割的情况下，总剂量较高，但每次分割的峰值剂报道，在高达3%的患者中有辐射诱发的视神经病变，而当涉及到鞍旁区时，在<2%的患者中有其他放射性神经病变报道。对于小的局限量。在SRS中，到ONs或交叉的安全距离从2到4毫米不等，而大射治疗(2-5次每日分割),显示5年局部控制率为93-95%,视觉毒众所周知，脑肿瘤的放疗会导致一些患者缺乏激素，包括生长激素轻的受照射年龄、肿瘤和/或手术导致的垂体损伤以及随访时间长短相关。生长激素轴最容易受到辐射损伤，在剂量低至18Gy后，可能出现孤立的生长激素缺乏。此外，在30Gy剂量的头部照射3-5年内，生长激素缺乏的频率可达50%。生长激素缺乏与心血管风险增加6%的患者在常规照射(30-50Gy)后出现TSH和促肾上腺皮质激素对于SRS,肿瘤体积超过15cm³或直径超过3厘米、非WHOI级组意外的高收缩应提醒临床医生疾病的非脑膜瘤起源和病变的潜在进瘤控制应该是规律，而不是体积缩小。关于RT,截止直径似乎接近5.EANS工作组推荐，在以下情况下，只要与ON的距离超过3cm,系列成像显示有生长；示生长；EANS工作组推荐，如果与ON的距离小于3毫米且同侧视觉功能良2.4.3.手术在颅底手术的早期，提倡积极的肿瘤切除，但结治疗方法(细胞减少手术)受到青睐，更关注功能和保存生活质量心动过缓。CO2压力水平应保持在3.5mmHg以下，以减少静脉充术后观察到暂时性CN功能障碍，术后3-6个月有明显恢复。必须Sindou等报道了100例CSM患者的手术治疗作为独立治疗。在他们的系列中，死亡率为5%,永久性神经疾病(CN麻痹除外)为2%。的患者有眼外运动障碍，24%的患者有三叉神经功能障碍。当继续进海绵窦内部分，60%的患者接受次全切除肿瘤海绵窦外部分。13%的他研究发现，观察随访时间较长的患者，复发率要高得多。此外，transmaxillo-sphenoidal,transethmoidalandtheCS,exophyticsellarandsupra-sellarcomponentsofthe中主观评价，根据Kobayashi未发表的数据创建了一个量表(表7)。除了将EOR作为预测工具外，紧急分级系统，如哥本哈根议定书，基于切除边缘的显微镜分析和68Ga-DOTATOCPET可能会改善整总体而言，脑膜瘤的PET成像尚未被认为是临床常规，但正如RANO/PET小组几年前报道和总结的那样,其临床潜力肯定在不断增6.EANS工作组推荐在以下情况下进行手术治疗(C级):活检/减压最大程度安全切除有症状的，部分海绵窦外诊断不明眼肌完全瘫痪或68GaDOTATOC-PET(高度敏如果患者同意，对无症状的但生长的CSM的年轻(<40岁的)患者，可以由于视神经受压，进行性视觉缺失表7根据DeMonte等(1994)描述的改进的Kobayashi肿瘤切除分级系统评估海绵窦脑膜瘤的切除程度。SRS:立体定向放射外科治IVA级在Sindou等的系列研究中，97%的患者接受了广泛的开颅术和眶颧骨截骨术(orbitozygomaticos近端控制。81%暴露ICA的床突旁段；27%的患者接受了第二期手术，以切除脑膜瘤的岩斜后延伸部。然而，仅在12%的患者中实现GTR。令人惊讶的是，在随访期间(平均8.3年),只有13%的患者出现了再生长，这表明1)RT可以保留针对少数术后有肿瘤生长的患者，2)只与早期/晚期治疗相关并发症。对治疗后患者随访建议的基础薄弱，见，但该治疗可能是垂体功能紊乱的原因。无论何时给予SRS或f-SRT,无论是作为一线治疗还是辅助治疗，都有干扰正常垂体功能的风险，有些患者需要终生激