提高PICC导管维护规范率成果汇报

提高PICC导管维护规范率活动时间：2019年11月5日——2020年5月26日XX科目录CONTENTS关于OO圈主题选定实践进度现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于OO圈关于OO圈圈的组成圈名：OO圈成立时间：2017年10月13日成员人数：8人平均年龄：33.1岁圈长：AAA辅导员：VVV活动时间：2019年11月5日-2020年5月26日主要工作：通过圈活动，学习、熟悉管理工具，并且通过活动推进大家合作管理意识，提高业务医疗水平，提升科室医疗质量圈成员介绍姓名职称学历年龄工作年限圈内职务分工VVV辅导员辅导监督、监督培训AAA圈长监督培训、表格制作DDD副圈长计划落实EEE圈员数据统计、资料收集FFF圈员数据分析、计划落实WWW圈员数据统计、资料收集KKK圈员数据统计、资料收集NNN圈员档案管理BBBKK圈员数据统计、资料收集关于OO圈圈的组成关于OO圈圈的意义OO圈，XXXXXX！XXXX了医护人员的爱心、关心与用心XX代表医护人员XXX代表了新的希望关爱XXX。圈歌：<<XXX>>/02主题选定主题选定选题过程主题选定权重点

上级政策紧迫性可行性圈能力总分VVV0.30.20.20.31DDD0.30.20.20.31EEE0.30.30.20.21FFF0.10.30.50.21AAA0.30.30.30.11KKK0.30.40.10.21WWW0.30.40.20.21UUU0.20.40.30.11NNN0.20.40.30.11总分2.52.31.92.39均分0.280.260.210.261主题选定选题过程主题评价题目上级政策30%紧迫性26%可行性26%圈能力18%总分顺序选定提案人XXXXXXXXXXXX6.35.465.466.323.526

VVVXXXXXXXXXXXX6.39.15.466.327.164

FFF提高PICC导管维护规范率10.59.19.14.8633.561AAAXXXXXXXXXXXX10.59.12.343.7825.725

DDDXXXXXXXXXXXX10.59.12.346.328.243

NNNXXXXXXXXXXXX6.32.344.943.7817.367

KKKXXXXXXXXXXXX9.39.19.13.7831.282

EEE评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关备注：以”531”评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定选题背景经外周置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC）技术是近年来临床发展较快的一项静脉通路新技术。PICC为患者提供更佳静脉通路的同时，其并发症的发生也开始引起我国学者的广泛关注和重视，如出现静脉血栓、堵管、导管相关性感染导致患者提前拔管，不仅影响治疗的连续性，还造成患者的身心痛苦做好PICC导管维护的规范性，减少非计划性拔管的发生我国业内学者开展了大量的PICC维护性的规范性干预措施，并取得了一定的效果针对于目前我科在PICC导管的维护规范性上存在的不足，提高PICC导管的维护规范性，具有重要的意义。【1】<<2016输液治疗实践标准>>【2】WS/T433-2013<<静脉治疗护理技术操作规范>>标准来源主题选定主题说明PICC：经外周静脉置入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。PICC导管维护规范化：是指按照PICC维护操作流程进行维护PICC,按照评分标准进行评分，大于90分为规范。名词解释提高PICC导管维护规范率=PICC民导管维护规范人员数/PICC导管维护患者总人数*100%计算公式主题选定参考文献参考文献张楠.健康宣教对患者维护PICC导管效果的研究[M]

2017全国口腔颌面——头颈肿瘤外科学术研讨会论文集.2017.02王昕，赵晓虹，巫浣玲.

PICC导管异位相关因素及预防措施的研究[J]中国医疗器械信息.2019.24.046会斌，陆小娟，余林茂....基于微信平台的护理在PICC置管患者中的应用[J]黑龙江医学.2019.09.057唐龙秀.

PICC在肿瘤患者应用中的护理[J]当代护士:综合版.2019.06.058张小霞.肿瘤内科PICC置管患者的不良情绪及健康宣教管理[J]中国健康心理学杂志.2019.02.016主题选定选题意义对科室而言加强团队凝聚力、创造力、沟通能力，实现专科特色品质对医院而言促进护理规范行为,提高患者满意度，树立医院品牌形象，提升社会认知度对家属而言减少感染发生,利于疾病康复;避免重置PICC管,减轻痛苦,减少费用对护士而言延长PICC留置时间,减少再次置管的工作，提升护理质量主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力353.89责任心323.56沟通技巧自信心384.22团队凝聚力455积极性394.33品管手法273专业知识252.78主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.863.291.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状2.143.572.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.433.573.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题2.143.574.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.433.295.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×1117.29√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员7人，实到7人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定实践进度计划实施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05负责人品管工具活动地点项目/周234512341234512341234123451234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

DDD头脑风暴、甘特图办公室现况把握

EEE查检表、柏拉图病房治疗室护理站目标设定

FFF条形图办公室解析

FFF鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

DDD头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

WWWPDCA病房治疗室护理站C效果确认

NNN柏拉图、雷达图办公室A标准化

KKK头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室春节P：36.67%D：40%C：13.33%A：6.67%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善患者评估用物准备更换接头更换贴膜用物处理效果评价/结束完成完成未完成未完成现况把握改善前查检XX科护理技能操作评分表考核项目：PICC换药技术考核时间：考核评分者：得分：项目内容序号减分内容序号减分内容序号减分内容序号减分内容序号减分内容序号减分内容序号减分内容序号减分操作前准备1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

操作过程1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

操作后处理1

2

3

4

5

6

7

8

备注

现况把握改善前查检收集资料时间2019年11月18日-12月28日收集数据的地点

XX科收集对象我科PICC导管维护的住院患者收集目的统计我科PICC导管维护的住院患者，分析维护规范率低的原因收集方法根据护理技能操作评分表针对100名PICC导管维护患者进行查检收集数据统计其中达标70人次，达标率为70%。现况把握改善前查检表第一周第二周第三周第四周第五周第六周合计单项所占百分比累计所占

百分比时间11.19-11.2311.24-11.312.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.22-12.28原因无菌技术不规范1248710480719456033.33%33.33%更换贴膜不规范123886681724647628.33%61.67%导管固定不规范92883847497839223.33%85%封管方法不规范3534122326361669.88%94.88%导管标识不规范1398464442.62%97.50%渗血、渗液处理不规范1152897422.50%100%现况把握改善前查检提高PICC导管维护规范率查检表汇总缺陷项目次数百分比%累计百分比%无菌技术不规范56033.33%33.33%更换贴膜不规范47628.33%61.67%导管固定不规范39223.33%85%封管方法不规范1669.88%94.88%导管标识不规范442.62%97.50%渗血、渗液处理不规范422.50%100%合计1680100%现况把握改善前原因分析根据统计结果显示：无菌技术不规范、更换贴膜不规范导管固定不规范，这三个因素在所有的原因中占了85%，

故将此3项列为本期活动的改善重点。结论/05目标设定目标设定圈能力目标现状PICC导管维护规范率为70%圈员能力表职务姓名工作年资[A]

学历[B]

主题改善能力[C]

品管圈经验值改善能力

工作年限能力值学历能力值改善能力能力值

辅导员VVV26100本科60360181圈长AAA876本科60360381.4圈员DDD1182本科60360278.8圈员EEE1284本科60360174.6圈员FFF876本科60360276.4圈员KKK876本科60360276.4圈员WWW774本科60360170.6圈员NNN570专科40240262圈员UUU366本科60360062.4平均值73.73备注：工作年限基础分为60，每年2分，＞20年均为100分计算公式：改善能力值＝A×a＋B×b＋C×c＋品管圈经验值品管圈经验值:有参加品管圈一次者在能力基础上加5分以此类推，最多不超过20分。目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=70%+30%*85%*73.73%

=88.8%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（88.8-70）/70*100%

=26.86%26.86%/06解析解析为什么无菌技术不规范鱼骨图要因护士长安全知识缺乏护士方法材料人管理不到位监督力度不够思想不重视患者相关知识缺乏物品没有无粉无菌手套无菌治疗巾的固定难度大无菌治疗巾的固定难度大消毒不规范没有无粉无菌手套洗手不规范易损伤皮肤流程复杂流程不规范未养成良好的习惯思想不重视认识不明确穿衣多没有奖惩措施无针接头使用不规范解析为什么无菌技术不规范要因解析编号特性要因中的原因圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人护士安全知识缺乏5535353332

√2未养成良好的习惯5535353332

3思想不重视3353333326

√4认识不明确1353333324

5患者思想不重视3333333324

6认识不明确3353333326

7相关知识缺乏1353333324

8穿衣多3333333324

9护士长管理不到位1353333324

10监督力度不够3333333324

11没有奖惩措施3353333326

12方法流程不规范流程复杂5535353332

√13无针接头使用不规范3333333324

14洗手不规范易损伤皮肤3353333326

15材料消毒不规范棉签过短1353333324

16消毒待干时间过长3333333324

17物品无菌治疗巾的固定难度大1353333324

18没有无粉无菌手套3333333324

评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数8人，总分40分，32分以上判定为采定对策解析为什么更换贴膜不规范鱼骨图要因护士长缺少培训护士方法材料人管理不到位监督力度不够无保护导管意识患者相关知识缺乏导管种类多质量差粘度不够贴膜贴膜小贴膜手法不当未以穿刺点为中心流于形式无保护导管意识知识缺乏穿衣多完整性易破坏解析为什么更换贴膜不规范要因解析编号特性要因中的原因圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人护士知识缺乏5535353332

√2缺少培训3333333324

3流于形式3353333326

4无保护导管意识5535353332

√5患者无保护导管意识3333333324

6穿衣多3353333326

7相关知识缺乏1353333324

8护士长管理不到位3333333324

9监督力度不够1353333324

10方法未以穿刺点为中心5535353332

√11贴膜手法不当5535353332

√12材料贴膜粘度不够1353333324

13贴膜小5535353332

√14完整性易破坏3353333326

15导管种类多1353333324

16质量差3333333324

评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数8人，总分40分，32分以上判定为采定对策解析为什么导管固定不规范鱼骨图要因家属认知不足护士材料人认识不足沟通障碍患者社会观念物品粘度不够完整性易破坏种类多导管质量差操作不熟练缺乏耐心表达力不强缺乏沟通技巧疼痛控制不佳经验不足年龄大文化程度低频繁更换贴膜小解析为什么导管固定不规范要因解析编号特性要因中的原因圈员打分情况总分选定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人护士认知不足3555333532√2表达力不强缺乏沟通技巧3353333326

3经验不足3555333532√4操作不熟练3333333324

缺乏耐心1353333324

5患者沟通障碍3333333324

6年龄大3353333326

7社会观念1353333324

文化程度低3333333324

疼痛控制不属认识不足33333333249频繁更换335333332612材料贴膜粘度不够135333332413贴膜小3555333532√14完整性易破坏1353333324

15导管种类多3333333324

16质量差3353333326

评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数8人，总分40分，32分以上判定为采定对策解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%安全知识缺乏3131.00%31.00%无保护导管意识1919.00%50.00%贴膜手法不当1515.00%65.00%流程复杂1313.00%78.00%认知不足88.00%86.00%经验不足66.00%92.00%贴膜小55.00%97.00%未以穿刺点为中心22.00%99.00%未养成良好的习惯11.00%100.00%合计100100%/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人安全知识缺乏开展安排知识专项培训工作333137101√AAAWWW2020.1办公室对安全知识人的监管力度加大31333599√AAAWWW2020.1办公室无保护导管意识制定PICC导管重要性的培训工作33293597√AAAWWW2020.1病房治疗室护理站通过多宣教资料开展对医护、患者与家属的多形式的宣教353333101√AAAWWW2020.1病房治疗室护理站贴膜手法不当优化贴膜方式并增加膜的大小333535103√AAAWWW2020.1病房治疗室护理站贴膜完成后再次进行检查，确认效果333137101√AAAWWW2020.1病房治疗室护理站流程复杂发送工作流程方法与方式，以患者为中心333337103√AAAWWW2020.1办公室定期开展流程研讨会，改进修正流程31333599√AAAWWW2020.1办公室注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分120分，以“80/20”的原则，96分以上实行对策。对策拟定对策合并真因原始对策对策编号整合对策实施计划负责人时间地点安全知识缺乏开展安排知识专项培训工作对策一开展安全知识专项培训2020.01.20-2020.02.10XX科办公室AAAWWW对安全知识人的监管力度加大无保护导管意识制定PICC导管重要性的培训工作对策二对重要性进行培训并开展宣教活动2020.02.11-2020.02.29病房治疗室护理站AAAWWW通过多宣教资料开展对医护、患者与家属的多形式的宣教贴膜手法不当优化贴膜方式并增加膜的大小对策三改良贴膜手法与大小并完成后检查2020.03.01-2020.03.25病房治疗室护理站AAAWWW贴膜完成后再次进行检查，确认效果流程复杂改善工作流程方法与方式，以患者为中心对策四优化流程并改进2020.03.26-2020.04.15XX科办公室AAAWWW定期开展流程研讨会，改进修正流程/07对策拟定对策实施与检讨对策1对策1对策名称开展安全知识专项培训原因安全知识缺乏改善前：1.置管与维护未形成标准化对策内容：1.开展安排知识专项培训工作2.对安全知识人的监管力度加大对策实施：负责人：AAA、WWW实施时间：2020.01.20-2020.02.10实施地点：XX科办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过开展安全知识专项培训，使PICC导管维护规范率从原来的70%上升到76%PDAC对策实施与检讨对策2对策2对策名称对重要性进行培训并开展宣教活动原因无保护导管意识改善前：1.无保护导管意识对策内容：1.制定PICC导管重要性的培训工作2.通过多宣教资料开展对医护、患者与家属的多形式的宣教对策实施：负责人：AAA、WWW实施时间：2020.02.11-2020.02.29实施地点：病房、治疗室、护理站对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过对重要性进行培训并开展宣教活动，使PICC导管维护规范率从原来的76%上升到81%PDAC对策实施与检讨对策3对策3对策名称改良贴膜手法与大小并完成后检查原因贴膜手法不当改善前：1.贴膜手法不当对策内容：1.优化贴膜方式并增加膜的大小2.贴膜完成后再次进行检查，确认效果对策实施：负责人：AAA、WWW实施时间：2020.03.01-2020.03.25实施地点：病房、治疗室、护理站对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过改良贴膜手法与大小并完成后检查，使PICC导管维护规范率从原来的81%上升到86%PDAC对策实施与检讨对策4对策4对策名称优化流程并改进原因流程复杂改善前：1.流程复杂对策内容：1.改善工作流程方法与方式，以患者为中心2.定期开展流程研讨会，改进修正流程对策实施：负责人：AAA、WWW实施时间：2020.03.26-2020.04.15实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过化流程并改进，使PICC导管维护规范率从原来的86%上升到89%PDAC/08效果确认效果确认有形成果改善前后数据情况改善前改善后2019.11.18-2019.12.282020-04-28--2020-05-15例数百分比（%）例数百分比（%）规范率4970%5490%未规范率2130%610%合计70100%60100%效果确认有形成果改善前后流程圈患者评估用物准备更换接头更换贴膜用物处理效果评价/结束完成完成未完成未完成评估宣教患者与家属改良贴膜大小患者评估用物准备更换接头更换贴膜用物处理效果评价/结束完成完成未完成未完成改善前改善年效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(90-70)/(88.8-70)×100%=106.38%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(90-70)/70×100%=28.57%达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力353.89434.780.89责任心323.56455.001.44沟通技巧自信心384.22485.331.11团队凝聚力455515.670.67积极性394.33535.891.56品管手法273424.671.67专业知识252.78394.331.55/10标准化标准化标准化一：流程图（管理制度）类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定PIC