妊娠期抗生素使用指南

妊娠期抗生素使用指南妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药品时，规定临床医师既要掌握药品的作用原理、抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药品对胎儿与否有影响彻云霄，以及影响的程度、时期；既要达成治愈疾病的目的，还要在最大程度上减少对胎儿的影响。根据抗菌药品对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期能够选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现叙述以下。一、妊娠期可选用的抗菌药品（B类）B类药品比较安全，对母体和胎儿基本无危害。青霉素类该类抗生素的杀菌原理是妨碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反映。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反映。即使每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药品妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及多个细菌产生的β－内酰胺酶稳定，过敏反映发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对普通细菌引发的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选这类药品，如阿奇霉素。抗厌氧菌及抗滴虫药该类药品经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引发胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。二、妊娠期慎用的抗菌药品（C类）C类药品仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证明，对孕妇用药需权衡利弊，确认利不不大于弊时方能应用。氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺少葡萄糖醛酸转移酶，故对这类药品的解毒功效受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最后可造成循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引发年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。磺胺药该类药品可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可造成早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。三、妊娠期禁用的抗菌药品（D类）D类药品对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。1、氨基糖甙类有耳、肾毒性，肾去除能力差，药品浓度个体差别大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药品浓度高。婴儿出现听力障碍重要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3％～11％。该类药品妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。2、四环素类该类药品是典型的致胎儿畸形药品。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引发孕妇肝功效衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。3、红霉素酯化物该类抗生素可造成孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引发转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反映有关，该类药品妊娠全过程避免应用。如依靠红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。4、抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，克制绒毛滋养细胞生成，可造成流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，尚有麝香，可引发子宫收缩，引发流产或早产，故孕妇禁用。四、妊娠期用药的基本原则1.对的选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药品。2.能用一种药品就避免联合用药，能用疗效必定的老药就避免用尚未拟定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药品就避免用大剂量药品。3.孕妇出现紧急状况必须用药时，也应当尽量选用确经临床数年验证无致畸胎作用的A、B类药品（A类药品使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别谨慎，能够推迟治疗的，尽量推迟到这个时期后来。5.根据药品对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药品用起。如孕妇合并甲亢，选药先后次序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（氨酰心安）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。6.孕期应尽量避免不必要的用药，涉及保健品。香港地区曾有报道：人参的重要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。7.为避免药品诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，以不用C、D类药品为好。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利不不大于弊时方能应用。普通状况下D类药品在孕期严禁使用。8.孕妇在急救、特殊状况下使用C、D类药时，应予以“警告”。如血清制品引发的过敏性休克，予以葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只得使用异丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药品，这样才干有效控制病情。尚有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所觉得控制癫痫发作只得用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖甙类（D类），万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药品副作用。五、