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文档简介

高尿酸血症和痛风的药物治疗中山大学附属第一医院风湿免疫科许韩师临床特点1.高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄减少，引起的一组疾病；2.临床特点：(1)高尿酸血症(2)急性痛风性关节炎(3)痛风性结石(4)慢性痛风性关节炎(5)痛风性肾病临床特点高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并不是痛风的同义词，有高尿酸血症者不一定有痛风。

尿酸结晶沉积引起急、慢性关节炎是谓痛风，约有5－12％高尿酸血症患者发生痛风。

男性血尿酸值超过7mg/dl

女性血尿酸值超过6mg/dl

为相对性高尿酸血症，痛风发生率增加。1.嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础

内源性合成:谷氨酸→嘌呤人体内嘌呤来源体内核酸分解代谢→嘌呤尿酸外源(食物)核酸分解→嘌呤

2.高尿酸血症原因（1）尿酸产生增多（2）尿酸排泄减少：肾脏75-80%，肠道20-25%，细胞分解2%（3）两者兼而有之

高尿酸血症和痛风主要分为原发性和继发性两大

类

原发性痛风患者中有不到1％者为酶缺陷所致，而大多数病因不明，临床以痛风性关节炎为主要表现，常伴有高血脂、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等原因引起，痛风为其并发症。高尿酸血症和痛风的病理生理1.尿酸产生过多(10%)：原发性：先天遗传基因缺陷：占15%~20%，发病早继发性：多因细胞增殖性或凋亡过快：白血病、溶贫、放化疗2.肾排泄尿酸不足(90%)：高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等。酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、NSAIDs、小量Aspirin、CSA等药物治疗痛风急性发作的治疗间歇期与慢性期的治疗无症状高尿酸血症的治疗

痛风急性发作的治疗首选非甾体抗炎药（NSAIDs）,其次秋水仙碱治疗用药越早越好,开始用量宜大，症状控制后迅速减量。急性痛风发作期间不宜使用降尿酸药，因改变血尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度）可诱发或延长痛风急性发作。急性痛风的治疗秋水仙碱通过抑制C5a及LTB4生成，减少白细胞的趋化运动，稳定溶酶体酶与02-。曾被认为是治疗痛风的特效药，但因有较大的副作用，目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱，而常使用小剂量用于预防复发。急性痛风的治疗

英国国家药典（BNF）推荐剂量：

首剂1mg，以后每2-3小时500μg，直到疼痛缓解，或出现呕吐、腹泻或总量已达6mg，3天内不得重复。目前有人认为小剂量同样有效，且副作用相对较小，主要用于预防复发，0.5mg-1mg/d，连用7-9个月急性痛风的治疗糖皮质激素糖皮质激素口服或关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法,适用于NSAIDs治疗欠佳、肾损害或对上述药物禁忌的患者。间歇期与慢性期治疗目标是控制高尿酸血症与预防急性痛

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