高危孕产妇管理办法试行

高危孕产妇分级管理方法（试行）为提高围产期保健水平，减少高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理方法》等国家法律法规，结合我市实际状况，特制订本方法。一、高危妊娠的定义、范畴及分类（一）高危妊娠的定义凡妊娠时含有多个危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或造成难产者称为高危妊娠。（二）高危妊娠的范畴1、基本状况：年纪＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过分肥胖（超原则体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。2、不利环境、社会因素：文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。3、异常妊娠及分娩史：不孕症、流产＞2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药品，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。5、妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功效亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其它感染等。6、妊娠并发症：妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长缓慢、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。7、可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。（三）高危妊娠分类高危妊娠可分为普通高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列状况者属严重高危妊娠：1、异常产史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宫5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其它严重感染等。6、妊娠合并妇科肿瘤7、（中）重度妊高征8、产前出血9、≤34周先兆早产10、过期妊娠11、胎儿宫内发育缓慢12、羊水过少13、羊水过多14、骨盆狭小15、胎位异常16、多胎妊娠二、管理程序（一）筛查与评定1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过具体询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。2、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，后来在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。普通在孕28周与37周时常规各复评一次。（二）登记与管理1、标记：初筛时：将评定成果以三角纸板的形式标记在孕管册的左上角，注明“高危”，并在孕产妇系统挂牌中予以统计。复评时：每次复评时将复评成果予以标记，“高危”转入“正常”去掉孕管册三角标记，“正常”转入“高危”增加三角标记，无变化时保持以前标记。2、登记：各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。其中：一级医疗机构应统计初筛高危孕妇的发生、治疗、转诊状况，并追踪和统计其转归与妊娠结局；二、三级医疗保健机构应统计其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局；接受转诊单位应及时向转诊单位通报转诊结局和转诊评价。（三）监护与解决1、监护与解决的范畴一级医疗机构负责接受正常孕产妇分娩和对以下普通高危妊娠进行产检、监护和解决：（1）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；（2）妊娠合并轻度贫血（血色素90—110克/升）；（3）经上级医疗保健机构诊治病情缓和，可返回一级医疗机构进行定时随访和监护的普通高危妊娠。二级医疗保健机构（1）负责对普通高危妊娠的产检、监护和解决。（2）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与解决：①含有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；②妊娠合并轻度内科疾患者；③中度妊高征与部分先兆子痫（必须含有眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、凝血酶元等实验室检查条件）；④不不大于34周至不大于37周妊娠、胎儿体重预计不不大于1500克的早产或胎膜早破（必须含有病理新生儿科或病理新生儿室及其对应的新生儿急救、监护和解决的设备与能力）。三级和含有条件的二级医疗保健机构负责对严重高危妊娠的产检、监护和解决。2、监护与解决的内容（1）高危孕妇的监护涉及：多个高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠因素的动态变化。（2）胎儿的监护涉及：对胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功效的监测，胎儿宫内状况及成熟度的监护。通过监护与采用对应的干预方法，增进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩。（四）转诊与随访1、转诊范畴一级医疗机构（1）全部高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。（2）在负责的高危孕产妇监护与解决范畴内，凡经主动治疗观察两周效果不明显者，必须及时上转。（3）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长、活跃期缓慢、停滞）者应立刻转诊（含有子宫切除、血源等急救条件除外）。（4）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立刻按产后出血诊疗常规解决，同时边就地主动急救边准备转诊并请县（区）产科急救小组会诊指导和急救，同时做好输血和手术准备：①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。③发生产道裂伤出血，解决后仍持续性出血者或裂伤严重者。④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立刻停用）。⑤出现可疑凝血功效障碍所致的产后出血DIC者。二级医疗保健机构（1）初次产检发现有不适宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又规定继续妊娠者，应转到三级或含有条件的二级医疗保健机构检查拟定能否继续妊娠。（2）有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视二级医疗保健机构产科急救能力和技术条件（含有子宫切除、血源等），如含有者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健机构。（3）在负责监护与解决的范畴内，凡经主动治疗后症状未见缓和或病情严重者，应尽快转诊。（4）二级医疗保健机构对凡属于重度妊高症、先兆子痫治疗效果不明显、子痫紧急解决后、孕24周前的早产或胎膜早破、＞2次的死胎、死产、自然流产史者，心功效不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须及时进行院内会诊，必要时请本级产科急救组会诊或转诊。三级医疗保健机构（1）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；（2）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内急救会诊，必要时请市产科急救组会诊急救。2、转诊规定转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊病历（含诊疗，重要病情介绍和治疗通过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面对接诊医生阐明重要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇状况。3、随访规定负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：（1）按规定进行登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或收入高危孕产妇病房进行严密监护和解决。（2）产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归状况，进行妊娠结案。（3）对未按商定时间来诊者，应进行电话、信访或上门等多个方式的追踪随访，确保高危孕产妇管理得到贯彻，保障母婴安全。（五）产后访视产后3、7、14、28天各访视一次，方便继续管理治疗，追踪母婴转归。三、管理方法（一）加强领导，完善管理机制1、做好组织协调工作。市、县（区）卫生局负责组织协调，成立市、县（区）产科急救组（小组）。由妇产科、儿科、内科、外科、医技科、麻醉科等科室的业务骨干构成，承当辖区内危重孕产妇急救、会诊和指导工作。2、加强监督检查。市、县（区）卫生局负责本行政区域高危孕产妇管理工作的监督检查，每年定时组织检查本规定的贯彻状况，对违法违规的单位和个人，根据有关法律、法规、规章进行查处。（二）建立四级保健网，明确各级网的职责。1、一级保健网职责（村级）（1）负责收集辖区内已婚需生育妇女名单，理解孕前高危妊娠因素，拟定胎龄。（2）提供高危孕产妇的监护。（3）对全村高危产妇定时进行统计上报。2、二级保健网络职责（乡镇级）（1）为妊娠者建立孕管册，并指导孕妇定时产前检查和进行胎动计数等自我监护方法，到有关部门领取“计划生育证”。（2）通过具体询问病史、体格检查、妇科检查、常规化验等，进行高危孕产妇的初筛和登记。（3）负责收治“监护与解决范畴”所规定的高危孕产妇。（4）提高对高危孕产妇的监护手段，开展人工监护。（5）负责全镇高危产妇的产后访视及产后42天健康检查。理解并统计初筛高危孕产妇的转归及妊娠结局。按规定对辖区内全部高危孕产妇定时进行统计上报。3、三级保健网的职责（县级）（1）负责对孕12周内高危孕妇管理遗漏者的检查。对每次产前检查中所新发现的高危孕产妇因素随时评定。（2）负责对“监护与解决范畴”所规定的高危孕妊娠进行诊疗、解决及难产会诊、转诊、急救工作。接受基层转送的高危孕产妇。（3）开设高危孕产妇专科门诊及高危妊娠病房，由高年资医师专人负责，实施专案管理。规定做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作，并定时进行讨论分析。（4）提高对高危孕产妇的监护手段。开展高危孕产妇的人工监护，有条件者可开展部分的特殊检查和解决。（5）成立产科急救小组，在接到基层产科急救任务时立刻赶到现场进行解决。（6）对严重高危妊娠病例进行讨论，特别应侧重以下几个严重高危妊娠：妊娠合并心脏病（心功效Ⅲ级以上）、重症肝炎、胰岛素依赖型糖尿病、肾功效损害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早产。如发生死亡病例应进行院内和县级评审。（7）县级各医疗保健机构应掌握每年所收治的高危孕产妇的发生数、转诊数及转归状况，统一报县妇幼保健院汇总。（8）县妇幼保健院负责收集、整顿有关数据，将统计分析的状况上报县卫生局和市妇幼保健院。4、四级保健网的职责（市级）（1）同二级保健网（1）至（7）的职责。（2）承当高危孕产妇的会诊、急救、治疗工作，接受各级保健网上转的高危孕产妇。（3）安康市妇幼保健院妇产科门诊负责将高危孕产妇转诊状况每月反馈至基层保健科，基层保健科及时将信息转至各县（区）妇幼保健机构。（4）市妇幼保健院除完毕上述任务外，还须对各县（区）统计上报的状况进行总结、评定与反馈，提出干预方法，并向市卫生局报告。（三）建立健全制度，规范高危孕产妇管理。各级医疗保健机构应按照本规定管理程序中对筛查评定、登记管理、监护解决、转诊随访、信息反馈、产后访视等项工作的规定，建立健全本单位的各项制度，严格执行各项业务常规，以确保高危孕产妇的管理工作得到有效贯彻。高危孕产妇转诊及反馈告知孕妇姓名年纪民族文化程度住址入院状况（主诉）：亲属姓名、关系联系方式入院前诊疗过程介绍诊疗：解决简要通过：孕妇生命体征：BP：R:P:胎心率：胎儿（死、活、缺氧）宫缩：产科出血状况：