康复医学培训课件：《悬吊训练技术》

悬吊训练技术

主要内容简介相关理论部分动作介绍案例分享S-E-T

SlingExerciseTherapy是建立在主动训练和神经肌肉激活控制技术的基础上，通过绳索悬吊，以神经肌肉功能得到持久改善为目的的诊疗系统。NeuracNeuromuscularActivation

神经肌肉激活/促进（控制）（反馈重建）技术

借助于悬吊系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。Neurac的治疗核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢复其正常功能。完成失活肌肉在无痛情况下的再激活主要依靠感觉运动刺激技术，这种技术可以使大脑、脊髓或肌肉内感受器发出或接收的信息重新整合并对运动程序重新编码。简而言之，就是唤醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神经控制模式。

由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发成功

17年的经验

基于科学理论和具体研究

一种全新的治疗和训练体系发展背景7脊柱稳定性原理

承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内。稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制局部机制（肌肉激活及共收缩）整体机制（运动链）8脊柱稳定性的三亚系模型

被动亚系主动亚系神经控制亚系Panjabi，1992Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.9脊柱稳定的三亚系模型根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。维持脊柱稳定的肌群-核心肌群(coremuscles)核心肌群这个名词已渐渐广泛用于康复医学和运动医学领域指负责维持脊柱稳定的肌肉群，依其功能和属性，核心肌群可分为两大群：深层核心肌群，又称为局部稳定肌群(local

stabilizingmuscles)；表浅核心肌群，又称为整体稳定肌群(global

stabilizingmuscles)。第一群为深层核心肌群,又称为局部稳定肌群(local

stabilizingmuscles)，包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutralzone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。第二群为表浅核心肌群,又称为整体稳定肌群(globalstabilizingmuscles)，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。整体肌腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维局部肌腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的稳定机制14局部稳定肌与整体稳定肌比较位于深层，紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不引起运动Ⅰ型纤维含量大张力性激活低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关位于浅层收缩可引起较大范围的运动Ⅱ型纤维含量大动态时激活高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关局部肌整体肌15肌肉发力的顺序肌肉的稳定和运动作用整体稳定肌Globalstabilizer局部稳定肌Localstabilizer整体运动肌Globalmover稳定性需求Kinetic

Chain运动链人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain)From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157“Thelongitudinalmusclesling”纵向肌肉链骶结节韧带股二头肌腓骨长肌20ErectorspinaeLig.SacrotuberaleBicepsfemorisVleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsisacroiliacjointgluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacrotuberalligament“Thelongitudinalmusclesling”纵向肌肉链骶髂关节臀大肌股二头肌骶结节韧带髂胫束21LatissimusdorsiFasciathoracolumbaleGluteusmaximusVleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsigluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacroiliacjointsacrotuberalligament“Theobliquemusclesling”背阔肌臀大肌髂胫束斜向肌肉链22浅层背侧线足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二头肌坐骨结节→骶结节韧带骶骨→竖脊肌枕骨粗隆→颅骨筋膜前侧眉骨上缘浅层前侧线足趾背侧→前侧肌群胫骨粗隆→髌骨韧带髌骨→股四头肌髂前上棘耻骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上缘→胸锁乳突肌乳突侧面线第一~五跖骨→腓骨肌腓骨头→腓骨韧带胫骨外髁→髂胫束、外展肌→阔筋膜张肌→臀大肌髂骨脊→侧面腹斜肌肋骨→肋间肌第一、二肋骨→头夹肌→胸锁乳突肌乳突、枕骨粗隆螺旋线枕骨粗隆、乳突、横突→头、颈夹肌下颈椎、上胸椎棘突→大、小菱形肌肩胛骨内侧→前锯肌肋骨侧面→腹外斜、腹内斜肌髂骨脊、髂前上棘→阔筋膜张肌、髂胫束胫骨外髁→胫前肌第一跖骨→腓骨长肌腓骨头→股二头肌坐骨粗隆→荐粗隆韧带荐骨→腰荐筋膜、竖脊肌枕骨粗隆Weak

Link弱链接弱链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。这些薄弱环节表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应。弱链接测试（Weak

Link

Test）27对弱链接的进一步探讨亚健康人与患者身上可能存在多个弱链接。其中的某个或某几个弱链接不一定就是疼痛的原因所在，但是将是疼痛加重或是产生下一个疼痛点的原因。Neurac的治疗过程就是寻找致病的弱链接并增强其功能的过程。弱链相关学说运动弱链累及运动弱链转移弱链强化训练成强链弱链接测试方法1.在闭链运动中进行2.在患者可以完成动作的水平上开始3.缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。4.在出现以下情况的测试水平上作标记：疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致弱链接测试示范

联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复。LephartSM,HenryTJ:Thephysiologicalbasisforopenandclosedkineticchainrehabilitationfortheupperextremity.JSportRehab1:71-87,1996Neurac训练方法一长时间低负荷的运动记录患者感觉疲劳或停止的时间患者无法坚持或疼痛时停止正常人可持续120秒以下情况重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2)无痛 3)动作完成正确持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。33Neurac训练方法二

低重复（4-5次）、高负荷运动组间休息30秒.每组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练：1).负荷可以不断增加2)无痛.动作完成正确.持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。34Neurac诊疗流程脊柱相关？弱链接测试阳性？Repetition治疗功能测试改善？Repetition训练是否否是Holding

time测试阳性？是否Holding

time训练功能测试改善？是是否3组后尽量每组增加难度，3组后患者临床资料功能测试35Neurac疗程判断患者病程是否2个月内经治疗症状消失一周内是否复发除给常规建议外不再治疗症状消失后巩固治疗3-6次，持续6周4-6次治疗毫无改善评估是否进行更长时间治疗或请会诊3次以内症状消失3次以上治疗症状缓慢消失一周内是否复发进行2-3次/周，最少6周治疗进行2-3次/周，最少12周治疗否是是否是否悬吊训练部分动作介绍卧拉主要活动肌肉：肱二头肌.辅助活动肌肉：腰肌、背阔肌、菱形肌、冈下肌等.

俯卧飞鸟主要活动肌肉：三角肌、胸大肌、胸小肌.辅助活动肌肉：腹直肌、背阔肌、菱形等.

坐位撑起主要活动肌肉：肱二头肌、背阔肌、斜方肌.辅助活动肌肉：胸小肌.

俯卧撑主要活动肌肉：胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌.辅助活动肌肉：肱三头肌.

蝴蝶夹胸

主要活动肌肉：胸大肌、胸小肌辅助活动肌肉：斜方肌、背阔肌、菱形肌、冈下肌等.伸肘下压

主要活动肌肉：肱三头肌辅助活动肌肉：髂腰肌、斜方肌、背阔肌、菱形肌、冈下肌等.

蝴蝶夹胸

主要活动肌肉：胸大肌、胸小肌辅助活动肌肉：斜方肌、背阔肌、菱形肌、冈下肌等.侧卧分腿主要活动肌肉：股外侧肌、腹外斜肌.辅助活动肌肉：髂腰肌等.

向前伸臂主要活动肌肉：腹直肌、腹横肌、前锯肌.辅助活动肌肉：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌.支撑侧起

主要活动肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌.辅助活动肌肉：髂腰肌.

仰卧背起主要活动肌肉：腹直肌.辅助活动肌肉：腹内外斜肌.

仰卧分腿主要活动肌肉：腹直肌、股后肌群.辅助活动肌肉：背部肌群.

俯