直肠癌术前同步放化疗临床路径

直肠癌术前同时放化疗临床途径（）一、直肠癌术前同时放化疗临床途径原则住院流程（一）合用对象：第一诊疗为初治直肠癌（ICD:C20请病案室帮忙校正ICD码）。请病案室帮忙校正ICD码（二）诊疗根据：根据《结直肠癌诊疗规范》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，第一版）1、病理确诊直肠癌。2、①cT3-4N0M0②cTxN1-2M0③cTxNxM1(经外科评定转移灶可同时切除)。分期原则：分期原则：第七版AJCC癌症分期。（三）选择治疗方案的根据：根据《结直肠癌诊疗规范》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，第一版）（四）临床途径原则住院日：1.途径-1：49天（与否30天内？）2.途径-2：49天（与否30天内？）（五）进入途径原则：1.途径-1：适合于行卡培他滨片825mg/m2PO（餐后30分钟内）Bid周一至五（从放疗开始到放疗结束）2.途径-：适合于行5-FU400mg/m2IV+CF20mg/m2IV（先用）d1-4Q4w×2（放疗第1周和第五周）（六）同时放化疗治疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析及尿沉渣分析、大便常规＋OB、血型鉴定（术前）、住院生化常规、心功效7项、血脂分析（≥35岁）、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）CEA、CA199、CA242、血气分析（必要时）2、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超（必要时）3、腹部彩超/MRI/CT、盆腔MRI/CT（初次及疗效评价时）、骨ECT（初次及疗效评价时）4、电子肠镜（必要时）5、PET-CT(必要时)（七）治疗方案：1.放疗治疗原则（参考《结直肠癌诊疗规范》（卫生部医政司））1）采用CT模拟定位，三维适形技术或调强放疗、容积调强放疗。后两者需行计划验证。2)靶区定义：必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区照射。（1）原发肿瘤高危复发区域涉及肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应涉及坐骨直肠窝。（2）区域淋巴结引流区真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区；如果T4前方构造（阴道、前列腺、精囊腺），涉及髂外淋巴结；若侵犯肛管，则需涉及腹股沟淋巴结。3）照射剂量：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT46-50Gy/23-25f。2.化疗方案：（途径-1）卡培他滨片825mg/m2PO（餐后30分钟内）Bid周一至五（从放疗开始到放疗结束）；（途径-2）5-FU400mg/m2IV+CF20mg/m2IV（先用）d1-4Q4w×2（放疗第1周和第五周）。（八）出院原则：治疗后普通状况好；血液学、心、肝、肾毒性、放射性皮炎及肠炎≤II级（放化疗毒副反映评价按NCT-CTCAE3.0版，及RTOG/EORTC急性放射并发症评价原则）。（九）变异及因素分析：1、有影响治疗的合并症，治疗前需要进行有关的诊疗和治疗；2、治疗后出现骨髓克制、肠炎、皮炎、感染、肝肾功效差等并发症，需要延长治疗时间；3、检查成果未及时完善（涉及检查成果未出，检查预约时间过长）；4、因检查或放疗仪器故障而致延长治疗时间。5、患者及家眷未能及时配合诊疗和治疗。6、国家法定假日。（十）排除原则1、经评定后患者普通状况差或有严重叠并症不能耐受治疗；2、患者及家眷未能配合治疗方案。直肠癌术前同时放化疗临床途径原则表单途径-1：第一诊疗为直肠癌，需行术前卡培他滨片同时放化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：49天日期住院第1天住院第2－10天诊疗工作询问病史、完整查体开出常规化验检查当天完毕初次病程24h内完毕住院病历主管医生查房上级医师查房及心理分型统计“日常病程”患者实验室或影像检查医生分析入院检查成果科内讨论肿瘤分期及治疗方案病情谈话告知，订立放疗知情同意书医嘱长久医嘱：放疗科护理常规普食或专科饮食临时医嘱：血细胞分析+凝血4项血型鉴定尿液分析+尿沉渣分析大便常规＋OB心功效7项住院生化常规血脂分析（≥35岁）免疫3项CEA、CA199、CA242血气分析（必要时）乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）心电图心脏彩超（必要时）胸部正侧位片腹部彩超/MRI/CT骨ECT盆腔MRI/CTPET-CT(必要时)电子肠镜（必要时）填放疗流程表，拉真空袋，行CT扫描模拟定位画靶区IMRT计划设计及复位统计”日常病程放疗费护理工作介绍病房环境、设施、设备签合同书入院护理评定心理评定饮食指导预约检查告知次晨检查并解释目的及注意事项执行医嘱的治疗、护理拟定心理分型及做对应的心理辅导健康宣传教育指导患者完毕各项检查放疗期间饮食指导执行医嘱的治疗、护理定时巡视病房病情变异统计□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第11-45天住院第46-48天住院第49天诊疗工作统计”日常病程”开始治疗：放疗：周一至五，1次/天，5次/周；放疗开始同时化疗观察“放化疗毒副反映”每七天2次上级医师查房每3天统计“日常病程”出院前复查上级医师查房病情评定统计“日常病程”上级医师查房科内讨论阅片评价疗效，决定出院统计“出院病程”出院心理分型向患者及其家眷交待出院后注意事项，预约复诊日期医嘱长久医嘱：放疗当天予以卡培他滨片825mg/m2PO（餐后30分钟内）Bid周一至五（从放疗开始到放疗结束）。临时医嘱：（化疗开始1周后）血细胞分析QW肝功效8项QW肾功效7项QW急诊生化5项QWCA242QW（若为阳性，则需每七天复查）临时医嘱：血细胞分析心功效7项住院生化常规CEA、CA199、CA242心电图胸部正侧位片腹部彩超盆腔MRI/CT(必要时)电子肠镜（必要时））出院医嘱出院带药定时复查护理工作放化疗生活、饮食指导、心理护理安全宣传教育及贯彻安全防护方法定时巡视病房书写护理统计观察放化疗副反映放化疗生活、饮食指导、心理护理观察放化疗副反映放化疗生活、饮食指导、心理护理定时巡视病房书写护理统计再次评定病人自我护理掌握状况出院指导出院心理分型完毕出院护理小结病情变异统计□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名直肠癌术前同时放化疗临床途径原则表单途径-2：第一诊疗为直肠癌，需行术前5-FU+CF同时放化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：49天日期住院第1天住院第2－10天诊疗工作询问病史、完整查体开出常规化验检查当天完毕初次病程24h内完毕住院病历主管医生查房上级医师查房及心理分型统计“日常病程”患者实验室或影像检查医生分析入院检查成果科内讨论肿瘤分期及治疗方案病情谈话告知，订立放疗知情同意书医嘱长久医嘱：放疗科护理常规普食或专科饮食临时医嘱：血细胞分析+凝血4项血型鉴定尿液分析+尿沉渣分析大便常规＋OB心功效7项住院生化常规血脂分析（≥35岁）免疫3项CEA、CA199、CA24血气分析（必要时）乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）心电图心脏彩超（必要时）胸部正侧位片腹部彩超/MRI/CT骨ECT盆腔MRI/CTPET-CT(必要时)电子肠镜（必要时）填放疗流程表，拉真空袋，行CT扫描模拟定位画靶区IMRT计划设计及复位统计”日常病程放疗费护理工作介绍病房环境、设施、设备签合同书入院护理评定心理评定饮食指导预约检查告知次晨检查并解释目的及注意事项执行医嘱的治疗、护理拟定心理分型及做对应的心理辅导健康宣传教育指导患者完毕各项检查放疗期间饮食指导执行医嘱的治疗、护理定时巡视病房病情变异统计□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第11天住院第14天住院第15-41天住院第42天诊疗工作开始治疗：放疗：周一至五，1次/天，5次/周；放疗开始同时化疗观察“放化疗毒副反映”每七天2次上级医师查房每3天统计“日常病程””第一程化疗结束注意观察“放化疗副反映”住院医生查房统计”日常病程”注意观察“放化疗副反映住院医生查房每七天2次上级医师查房作病情评定，指导治疗每3天统计“日常病程”及上级医师查房统计上级医师查房判断病情，排除禁忌，决定行第二程化疗统计”日常病程”医嘱长久医嘱5-FU400mg/m2IV+CF20mg/m2IV（先用）d1-4临时医嘱：血细胞分析QW肝功效8项QW肾功效7项QW急诊生化5项QWCA242QW（若为阳性，则需每七天复查）临时医嘱：血细胞分析QW肝功效8项QW肾功效7项QW急诊生化5项QWCA242QW（若为阳性，则需每七天复查）长久医嘱5-FU400mg/m2IV+CF20mg/m2IV（先用）d1-4护理工作放化疗生活、饮食指导、心理护理安全宣传教育及贯彻安全防护方法定时巡视病房书写护理统计观察放化疗副反映放化疗生活、饮食指导、心理护理定时巡视病房书写护理统计观察放化疗副反映放化疗生活、饮食指导、心理护理定时巡视病房书写护理统计观察放化疗副反映放化疗生活、饮食指导、心理护理定时巡视病房书写护理统计病情变异统计□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、□无□有，因素:1、2、护士签名A班P班N班A班护士签名A班P班N班A班护士签名A班P班医生签名日期住院第45天住院第46-48天住院第49天诊疗工作放疗及第二程化疗结束注意观察“放化疗副反映”完毕日常病程记住院医师每天查房出院前复查上级医师查房，病情评定住院医师每天查房统计“日常病程上级医师查房科内讨论阅片评价疗效，决定出院统计“出院病程”出院心理分型向患者及其家眷交待出院后注意事项，预约复诊日期医嘱临时医嘱血细胞分析QW肝功效8项QW肾功效7项QW急诊生化5项QWCA242QW临时医嘱：血细胞分析心功效7项住院生化常规CEA、CA199、CA242心电图胸部正侧位片腹部彩超盆腔M