ERAS理念下骨科患者围术期护理

ERAS理念下骨科患者围手术期的管理

加速康复外科理念

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ERAS理念

骨科患者围术期特点

ERAS理念下骨科患者围术期护理ERAS在骨科的应用第一部分Enhancedrecoveryaftersurgery加速康复外科理念ERAS的概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery)也被称为快速康复外科（fasttracksurgery）或快通道外科。2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施。其核心是在围术期采用各种有循证医学证据的优化措施来减少手术应激及其并发症，加速患者术后的康复。HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。ERAS的概念ERAS是本世纪外科领域的新理念最早提出这个理念的是丹麦外科医生Kehlet，把它称之为“快通道外科”：FastTrackSurgery（FTS）*BrJAnaesth,1997,78:606-17.*BMJ,2001,322:473.*AmJSurg,2002,183:620-641.*Lancet,2003,263:1921-1928.*BrJSurg,2005,92:3-4.2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《EnhancedRecoveryAfterSurgery》(ERAS)：《术后加强康复程序》共识ClinicalNutrition,2005,24:466-477ERAS的特征术前术中术后麻醉营养家属其他康复护理

外科药剂多部门合作相互交叉贯穿始终护理工作贯穿ERAS全过程促进病人康复减少术后并发症ERAS的目的充分止痛促进胃肠功能恢复早期活动缩短住院时间节省医疗费用ERAS的主要内容ERAS入院教育不需肠道准备不禁饮食，术前2h进水及碳水化物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛/麻醉避免水钠潴留无引流管小切口保持体温及手术室内温度口服非阿片类止痛剂/NAIDS早期下床活动预防恶心呕吐刺激胃肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后ERAS计划主要内容ERAS的应用进展ERAS理念目前被广泛应用,内容涵盖了结直肠外科、胸外科、妇科、胃肠外科和肝胆胰外科等.其中结直肠外科ERAS开展最早，应用也最成熟。研究表明[1]，ERAS流程的一致性是确保加速康复理念实施成功的关键，并且标准化流程的依从性越好，患者的预后情况也越好ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS的发展史国外发展史1994年，Engelman提出fast-track-surgery（快通道外科），最早用于描述心脏冠脉搭桥手术快速恢复的措施。1995年，HenrikKehlet将快通道外科用于结直肠手术。1997年，HenrikKehlet正式提出ERAS理念。2001年，欧洲成立ERAS合作组。2005年，欧洲EAPEN提出规范的结直肠手术ERAS方案。2010年，欧洲ERAS协会在瑞典成立。2012年，法国巴黎召开第一届ERAS年会。2014年，西班牙瓦伦西亚召开第二届世界ERAS年会。2015年，中华医学会肠内肠外营养分会与南京军区南京总医院共同主办的中国第一届ERAS年会暨中国ERAS协作组成立大会在南京召开，中国为全球第三个召开ERAS学术大会的国家。2016年，美国华盛顿召开美国ERAS年会。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS的发展史国内发展史2007年，南京军区南京总医院黎介寿院士首先将ERAS概念引入中国。2009年-2016年，南京军区南京总医院举办了七届胃肠肿瘤ERAS新理论学习班，将ERAS理念在全国进行推广。2012年，ERAS的概念被写进研究生教材《普通外科学》外科总论中。2015年2月，中国第一部麻醉相关ERAS专家共识《促进术后康复的麻醉管理专家共识》及第一部外科医师和麻醉科医生共同参与制定的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》颁布。2015年7月，中华医学会肠内肠外营养分会与南军军区总医院共同主办的中国第一届ERAS年会暨中国ERAS协作组成立大会在南京召开，会议发布了《结直肠手术应用加速康复外科的中国专家共识》。2016年1月，华南胃肠肿瘤ERAS协作中心成立，为全国首个ERAS协作中心。2016年3月，中国研究型医院学会ERAS专业委员会成立。2016年6月，《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》颁布。2016年10月，《岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识（2016版）》颁布。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识国外现状ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨关节术后ERAS指南结直肠术ERAS手册肾切除术ERAS手册ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状ERAS欧洲协会成立，制定了关于ERAS的管理方案，并开展了ERAS的国际学术会议。在国外ERAS理念的实践方面，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院在过去20年里取得了巨大成就。哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。国外现状ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状2012—2014年ERAS学会先后发布

普外科ERAS指南规范临床工作ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状2007年，黎介寿院士率先将ERAS理念引进中国，并在临床加以应用，取得显著效果，获得了巨大成功，被称为“中国加速康复外科之父”。国内现状ERAS国内外现状随着ERAS概念的引入，其在我国骨科领域的发展也十分迅速。近几年，陆续有多个骨科治疗和管理策略方面的专家共识涉及了ERAS的内容，包括2016年发表的《中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识》，2017年发表的《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》，2019年发表的《颈椎后路手术加速康复外科实施流程专家共识》[2]等。ERAS国内外现状ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状加速康复外科的政策导向为推进加速康复外科发展，进一步提高外科诊疗规范化水平和诊疗效率，保障患者医疗安全，国家卫生健康委办公厅于2019年11月下发了《关于开展加速康复外科试点工作的通知》（国卫办医函〔2019〕833号）。由此可见，国家卫生健康委十分重视ERAS的推进，这给骨科围手术期康复的健康快速发展提供了政策支持。从事骨科康复的工作人员要努力贯彻执行国家卫生健康委《关于开展加速康复外科试点工作的通知》，以此为动力，以骨科康复一体化的模式进一步促进骨科围手术期康复在全国的深入开展。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内外现状以2022年北京冬奥会为契机大力发展骨科康复随着2022年北京冬奥会这一国际重大体育赛事的临近，我国的骨科康复事业也有了更大的机遇和挑战。冰雪运动群体的基数十分庞大，预计在2022年将超有过1千家雪场运营、届时滑雪人次突破4千万[3]。如何有效防治运动伤病，如何安全高效地进行骨折、韧带等软组织损伤等的骨科临床和康复治疗，如何最大限度地提高运动员和老百姓的运动能力并延长运动寿命等都是骨科康复从业人员急需解决的问题。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内面临的挑战1.如何实现国际指南的本土化国内由中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会麻醉学医师分会分、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及中国加速康复外科专家组则分别颁布了各自专业ERAS专家共识（非指南）。但是这几部国内ERAS专家共识所基于的文献资料主要来源于国外文章，缺乏多中心的随机临床研究。因此，同欧美发展早期推广ERAS的情况类似，国内专家共识的证据强度和推荐力度不仅有待加强，更有待本土化的证据支持。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内面临的挑战2.如何实现国内专家共识的数据化目前国内基本没有关于ERAS的大样本多中心随机对照前瞻性研究，一些重要有代表性的文献仅仅是回顾性病例总结分析。因此，我国ERAS专家共识在上面提到的指南需要本土化的基础之上，还面临着共识数据化的问题。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内面临的挑战3.如何实现ERAS诊疗的无缝隙连接从ERAS在我国的发展状况来看，早期主要是外科医生推广。但是，ERAS所要求遵循的基本原则提示，麻醉因素至关重要。从ERAS概念来看，围手术期优化处理措施主要是基于循证医学证据，采用多模式策略，覆盖外科病人经历手术的全部过程。从目前的国内医疗实践来看，外科医生着重关注外科问题，麻醉医生则更加看重麻醉相关的问题，各专业之间缺乏通畅的交流渠道。即便麻醉医生在手术前按照规定访视病人，进行风险评估，病人的外科疾病和合并问题有时也难以得到兼顾。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS国内面临的挑战4.如何确保ERAS实践中的围手术期安全应该说，所有的医疗改革一般都是致力于改善医疗质量和降低医疗成本。ERAS从倡导之初原本是基于经济角度的考虑，即致力于“改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间”。当然，西方的研究数据也显示：实施这种ERAS策略在节约医疗成本的同时，并没有以牺牲病人安全为代价，表现为ERAS病人围手术期并发症发生率和再住院率与传统病人并无明显不同。第二部分Enhancedrecoveryaftersurgery骨科患者围手术期特点ERAS理念下骨科患者围手术期的管理骨科围手术期护理问题1、发热与术后机体抵抗力下降有关2、疼痛与手术伤口和疾病有关3、躯体移动障碍与疼痛及肌肉紧张、僵硬有关4、压疮与长期卧床有关5、便秘与排便形态改变有关6、尿潴留与尿路、排尿功能障碍有关7、下肢静脉血栓与长期卧床，血流动力改变有关8、引流管多与维持机体需要、预防感染有关第三部分Enhancedrecoveryaftersurgery

ERAS理念下骨科患者围手术期护理ERAS理念下骨科患者围手术期的管理骨科围手术期护理流程术前护理术中护理术后护理ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术前访视与知识宣教不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服12.5%碳水化合物饮料不肠道准备放置鼻胃管戒烟酒及器官功能调整至最佳术前ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术前

住院须知快速康复知识麻醉与手术方式出院须知打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术前“常规”术前12h禁食禁水生理损伤和应激状态意外创伤烧伤脓毒血症择期手术

过早禁食禁水加重低血糖糖耐量受损胰岛素抵抗增加术中术后补液ERAS理念下骨科患者围手术期的管理术前护理FTS术前1天晚上进食流质，术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静脉滴注10%糖类液体200-400ml，可以减轻术前口渴和焦虑状态不增加术中返流及误吸的危险减少术后胰岛素抵抗的发生率减轻手术带来的应激反应2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示进食碳水化合物90分钟后胃已排空，所以术前2h口服，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施避免严格的机械性肠道准备仅在胃肠功能不良的情况下术前1天口服缓泻剂及肠道抗菌药物术前肠道准备ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施1、不常规放置胃肠减压只适用于1.术后严重腹胀和难治性呕吐2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)术晨麻醉后放置胃管行胃肠减压术前留置胃管ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施使用硬膜外麻醉术中保温控制性输液微创技术应用抗生素应用术中ERAS理念下骨科患者围手术期的管理麻醉方法选择硬膜外麻醉优点如果区域麻醉能够满足手术需要，尽量不选择全麻；必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科围手术期管理共识骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一，常给患者带来灾难性的后果。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理术中保温低体温环境温度过低保温措施不当手术时间>2h内脏或伤口暴露大量输入低温液体或血液失血和休克导致组织灌注不足和产热不足刺激肾上腺激素和儿茶酚胺类物质的释放刺激机体产热，加剧氧消耗和机体缺氧刺激周围血管收缩,增加循环阻力,造成组织缺氧影响凝血功能、白细胞功能障碍诱发心律失常切口感染低体温对机体的影响ERAS理念下骨科患者围手术期的管理控制输液围手术期输液在FTS所有实施方案中发展最快，也争论最多。使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药，而不是大量输液。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理微创手术应用1、微创手术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。2、微创手术切口小可使炎性反应最小化（关节镜手术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等）ERAS理念下骨科患者围手术期的管理抗生素应用预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30~60分钟单剂量的方式使用。术中也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和手术持续时间来决定。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后胃肠道并发症的预防及促进功能恢复早期饮水与进食及下床活动留置硬膜外导管止痛，少用阿片类镇痛药每日制定治疗与护理计划，明确出院标准预防深静脉血栓功能锻炼术后ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施不放置不必要引流️伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系。术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样利于早期下床活动锻炼，加速康复过程ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科围手术期管理共识骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一，常给患者带来灾难性的后果。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理尿管留置硬膜外止痛时一天后拔除直肠经腹前低位切除时放置2天ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施应避免使用可以引起恶心呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹司琼、地塞米松等多模式预防止吐避免使用吸入麻醉药,最小化使用阿片药物,联合使用抗呕吐药物昂丹司琼、地塞米松术后恶心呕吐的治疗ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科围手术期管理共识骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识手术切口并发症是影响骨科加速康复、延长住院时间的重要因素，也是非计划二次手术的主要原因和手术部位感染的独立危险因素。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动

使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药物避免过量液体输入早期恢复口服进食早期下床活动咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间ERAS理念下骨科患者围手术期的管理早期进食进水手术结束后6h少量进水，总量<500ml术后第1天进食少量流质至1000ml术后第3天完全口服停止静脉输液少量多餐，逐渐增量ERAS主要护理措施ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施早期活动强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的情况下早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术后阵痛措施1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术后阵痛措施修订版Wong‑Baker面部表情疼痛评估法（Wong‑Bakerfacespainscalerevision,FPS‑R）要求患者对整体疼痛程度进行从0（无痛）到10（最严重）的评分，同时FPS‑R提供了6种面部表情的卡通图片（从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等）来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术后阵痛措施2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛指导患者参加有兴趣的活动,如看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力,从而有效减轻术后患者的疼痛ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施术后阵痛措施3、良好的镇痛（镇痛泵）可以改善患者的焦虑情绪，保证患者早期活动和进食良好的镇痛，可以减轻疼痛引发的应激反应以缓解焦虑情绪，降低术后疼痛引起的心血管意外的发生率。同时能够于早期下床活动，减少卧床时间，减少了卧床导致的下肢深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练，有效避免了因为疼痛刺激引发的心动过速、高血压等心血管反应，减少了心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞的风险。通过减少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科围手术期管理共识骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。如何对骨科手术患者进行有效的疼痛评估与管理是推动骨科加速康复的关键措施。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施止痛药选择

避免使用阿片类镇痛药:除本身具有作用于消化道阿片受体直接抑制肠蠕动的作用外,还可以放大麻醉药物抑制肠蠕动的效应。推荐非甾体类镇痛药:如布洛芬、痛立克等---镇痛---减轻术后炎症反应

---用于术后镇痛越早越好ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施预防深静脉血栓基本措施包括抬高患肢关节活动以及促进下肢肌肉收缩、深呼吸等，同时要戒烟戒酒物理措施采用间歇性充气加压装置，临床上常用的有动静脉泵的这种治疗仪ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施预防深静脉血栓药物措施采用低分子肝素皮下注射或者抗凝药物的口服，以及氯吡格雷的口服，在进行这些预防措施之前先要对深静脉血栓进行评估，临床上有很多的评估量表，可以将评估后的结果分为四种：1、无风险的；2、低风险的；3、中风险的；4、高风险的。对于高风险的患者，预防方法包括基本措施、物理措施以及药物的措施同时给予ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施功能锻炼药物措施采用低分子肝素皮下注射或者抗凝药物的口服，以及氯吡格雷的口服，在进行这些预防措施之前先要对深静脉血栓进行评估，临床上有很多的评估量表，可以将评估后的结果分为四种：1、无风险的；2、低风险的；3、中风险的；4、高风险的。对于高风险的患者，预防方法包括基本措施、物理措施以及药物的措施同时给予ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科围手术期管理共识骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术围手术期的常见并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。如何尽早发现VTE的症状，并进行科学的初步检查、评估和处理是骨科加速康复的重要临床问题。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼主动运动在保证患者骨折部位不发生移位的前提下，应提早做放松肌肉收缩的运动，同时进行未固定关节的各项运动，能够提高受伤肢体的血液循环、增强体质，减轻创伤对机体造成的伤害，防止关节僵硬被动运动当骨折部位发生肿胀时，可以通过轻微按摩帮助肿胀消退，从而尽快促进骨折的恢复ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼上肢骨骨折前臂内外旋转：握拳、伸指、分指ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼捏小球练习ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼抗阻力腕屈伸抗阻力肩外展、旋转ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼踝部运动股四头肌静止收缩下肢骨骨折ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施骨科常见功能锻炼锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS主要护理措施功能锻炼注意事项以患者为中心，向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动的进行功能锻炼实施整体护理，认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度、锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容一切活动均在医护人员指导下进行，循序渐进的进行锻炼功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动ERAS理念下骨科患者围手术期的管理出院标准

口服止痛药可以很好地止痛恢复进食固体食物无须静脉输液可以自由活动到卫生间病人达到以上全部要求并愿意出院确定的出院指征应严格遵守第四部分Enhancedrecoveryaftersurgery

ERAS在骨科的应用ERAS理念下骨科患者围手术期的管理2015年，全国政协正式授理了《实施加速康复外科提升医疗质量》的提案，2016年初国家卫计委组织召开了ERAS在部分专业试点的论证会，骨科由四川大学华西医院的关节外科和北京积水潭医院的创伤骨科作为试点，开始了ERAS理念在创伤骨科的应用和相关研究，并逐步和全国创伤骨科医生一起进行了全国多中心研究和总结推广［12］。ERAS在骨科的应用ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用2019年，白求恩公益基金会在全国发起创建创伤骨科ERAS示范病房评选活动，通过评选的方式，促进创伤骨科ERAS的推广和持续改进，提升医疗质量和安全，发挥ERAS理念的优势，持续改善患者就医体验。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理北京积水潭医院在优化老年髋部骨折围手术期处理流程方面也取得长足进步。ERAS在骨科的应用通过分析实施优化流程前后的3540例患者发现，流程优化后患者入院48h手术率由原来的6.4％提高到70％，患者褥疮的发生率及围手术期和1年内病死率明显降低此外，针对择期手术患者禁食水时间长的问题，突破传统束缚，缩短患者术前、术后禁食水时间，并在术前给予患者糖负荷，显著改善了患者体验ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用踝关节骨折的研究显示，ERAS组下地活动时间缩短，住院时间缩短；桡骨远端骨折的研究显示，ERAS组患者术前等待时间缩短。在此基础上选择简单且常见的骨折发起ERAS理念下踝关节骨折和桡骨远端骨折的多中心研究，取得了满意效果，ERAS组患者满意度明显提高。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用髋关节置换术中ERAS的应用在行全髋关节置换术患者中采取基于ＥＲＡＳ理念护理，术前访视对患者进行个体化教育，能够提升患者对疾病和手术知识的认知，充分激发患者参与疾病护理的主动性，促进患者自我护理能力提高，有效减轻紧张、焦虑情绪，减少因不良认知引起的应激反应，减少生命体征波动，保证手术顺利、安全进行［１３⁃１４］ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用下肢损伤护理中ERAS的应用有研究表明，利ERAS理念对下肢损伤患者的术后康复进行干预后，可有效提升关节活动度，显著加快了康复速度[15]。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用下肢运动损伤按损伤类型可分为肌肉损伤、关节损伤以及骨损伤等。ERAS理念里的所谓的“快速”，不仅指住院时间的缩短，还包括通过对患者身心、适应性等各个方面的干预，最终提升运动损伤患者的康复效果利用ERAS理念，充分发挥术后康复和心理监测的联合效用，更利于缓解患者焦虑心理，从而进一步做好患者教育、提升患者的依从性，最终促进术后康复训练的顺利进行、提高康复效果。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用ERAS理念在膝骨关节炎患者中的应用术后患者膝关节功能基本能恢复至病前状态。加速康复外科（ERAS）是在患者围手术期实施各种方式以减少手术患者的应激反应及并发症，让患者平稳地渡过围手术期并加快患者的康复速度。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用ERAS理念联合渐进性腰背肌功能锻炼在腰椎管狭窄症患者护理中的应用ERAS理念护理干预联合渐进性腰背肌功能锻炼能够促进LSS患者尽快恢复，有效改善患者的腰椎功能，且并发症发生率较低。分析原因如下：1.ERAS理念主张缩短术前禁饮禁食时间，通过术前给予患者高能量糖类液体摄入，可使患者保持充沛体力，降低胃部不适感，减轻患者应激反应，有利于手术顺利进行ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的应用2、通过加强对患者的术中保暖护理，能够减少患者体内热量的散发，使患者体温维持正常水平，避免因体温丧失对机体凝血机制、免疫功能产生影响，降低术后并发症发生风险3、术后主动为患者提供超前镇痛干预并指导患者早期进食，能够有效缓解术后疼痛症状，满足机体营养需要，加快术后肠道功能的恢复。综上，ERAS理念联合渐进性腰背肌功能锻炼可加快LSS患者的术后康复，有效改善患者腰椎功能，降低并发症发生率。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理ERAS在骨科的研究进展ERAS在骨科无论是在国内还是在国际仍处于起步阶段。ERAS在其他领域的研究成果可以为创伤骨科的后续研究提供借鉴。但是骨科有着不同于其他外科的鲜明特点。因其发病突然，患者需经受创伤本身和手术两次大的应激，心理应激通常也更严重；创伤患者病情复杂，骨折类型多样，与此对应的手术方式更为多样；患者治疗个体化强，不利于开展流程化研究；创伤患者的康复周期较长，通常需要数月甚至更长的时间；患者出院后的随访与康复对于治疗结果的影响较大。所以，骨科ERAS的研究应该在借鉴其他学科研究成果和思路的基础上，应根据自身特点，进行研究和推广。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理展望总之，ERAS在创伤骨科的发展仍处于起步阶段。近年来发展迅速，创伤骨科领域的研究也取得了一些成果。未来还有很大的提升空间和研究前景。ERAS在其他学科的研究和发展可以为创伤骨科提供参考。同时，更应该注意到创伤骨科自身特点，根据骨折患者的围手术期处理流程，以循证医学证据为基础，进行优化，不断提高患者治疗效果，缩短康复进程，真正让ERAS理念惠及每一位创伤患者，迎来创伤骨科的ERAS时代。ERAS理念下骨科患者围手术期的管理参考文献

[1]BalfourA,Bur