2014年三季度护理质量分析讲义

CompanyLogo三季度护理质量分析CompanyLogo中医护理质量指标分析案例分析下一步护理重点护理质量缺陷分析及整改措施CompanyLogo一、中医护理质量指标分析CompanyLogo一、二、三季度全院中医护理技术开展工程比较CompanyLogo三季度各病区中医护理技术开展工程汇总表CompanyLogo开展中医特色护理技术工程逐月上升开展中医特色护理技术工程局限、单一常见技术：1、中药穴位贴服2、中药换药3、中药足浴4、中药熏眼5、中药雾化6、中药坐浴7、中药贴敷8、中药涂药9、中药熏洗10、拔火罐11、小儿推拿12、穴位按摩13、中药湿敷14、艾条灸15、艾箱灸16、艾炷灸17、耳穴埋豆18、中药保存灌肠19、中药外敷20、中药熏洗21、中药塌渍22、刮痧23、中药离子透入24、中药直肠滴入25、中药药物浸浴等等CompanyLogo三季度各病区中医护理技术开展人次数汇总表CompanyLogo三季度各病区中医护理技术开展人次数占比CompanyLogo一、二、三季度全院中医护理技术开展人次数比较CompanyLogo全院开展中医护理技术人次数逐月成上升趋势；局部科室开展中医技术效劳占比≥50%，内一科、内二科、骨一科、骨二科、老年病科开展较好。少局部科室开展中医护理技术效劳占比偏低〔脑病科、急诊科、眼耳鼻喉科〕。WHY〔为什么〕CompanyLogo三季度各病区开展中医护理技术效劳创收汇总CompanyLogo二季度各科室开展中医护理技术收入比较CompanyLogo存在主要问题：1、开展中医护理技术工程单一、局限。2、专病中医护理方案执行较差；3、实施中医护理技术操作后，护理记录单无记录；4、专病中医护理效果评价不全；各病区中医护理查房质量明显提高。CompanyLogo整改措施及要求：1、娴熟运用常规方案。各科室护士务必娴熟把握并运用本科室常见病、优势病种中医护理常规及中医护理方案，乐观查找适应症，广泛开展中医特色护理技术效劳。2、提高中医护理力气。〔1〕强化培训，催促指导；〔2〕“记你所做的，做你所写的”；〔3〕适时进展效果评价。CompanyLogo二、案例分析CompanyLogo2023年三季度发生护理不良大事10例，护理投诉1例。CompanyLogo乐观提倡、鼓舞护理人员主动上报不良大事，通过学习“错误”，提高对错误的识别力气和“免疫”力气，通过质量治理与持续改进活动的过程，提高保障患者安全的力气。不良大事的发生，主要是由于护理人员未严格执行各项护理工作制度和操作标准，如：查对制度、交接制度、宣教制度、巡察制度等；责任感、自律性差。CompanyLogo

三季度发生跌倒/坠床5例，给药错误3例，压疮1例，脱管1例，护理投诉1例。护理安全质控觉察护理安全不良大事发生时间在中夜班，发生人群是年轻护士，发生流程在病人交接流程上。今后我们要连续加强重点时段、重点人群、重点环节的治理，来保证我院临床护理工作安全。CompanyLogo案例分析病人跌倒大事案例一：2023年7月10日15:10，ICU患者李某〔84岁〕不慎坠床，致左侧股骨颈骨折。案例二：2023年8月4日12:43，内三科患者廖某〔61岁〕入厕时不慎跌倒，致颞部皮肤破损，5×5cm血肿。案例三：2023年8月11日17:40，针灸康复科患者颜某〔78岁〕入厕时不慎跌倒，无任何损伤。案例四：2023年8月15日5:00，急诊科患者张某〔70岁〕入厕时不慎跌倒，致右肩部、头枕部、腰部苦痛。案例五：2023年9月2日1:00，脑病科患者罗某〔69岁〕不慎坠床，无任何损伤。CompanyLogo步骤一：组成一个小组根源分析小组成员4人病房护士长1人病房相关护士/医生病人、家属〔本病人及同房间〕CompanyLogo步骤二：情景简述患者因坠床或在病房卫生间跌倒而发生不良大事，对病人造成损害CompanyLogo步骤三：大事相关资料收集临床意外大事分析报告大事有关护理记录单及医疗病史记录当事人就此大事书写有关资料-要多了解重视大事过程访谈有关人员并记录检查病房及卫生间安全性CompanyLogo步骤四：分析资料画出流程图，分析大事经过，从中查找时间缘由

X:XXXX:XX12:50XX:XXCompanyLogo步骤五：识别直接缘由与此大事有关的告知是否完善护士是否按护理程序进展评估〔诊断〕护士对待此类病人寻常是怎么做的流程中哪一步与促成大事有关预防步骤失误的措施有哪些将大事发生后所发生影响降至最低的措施哪些CompanyLogo步骤六：列出大事的直接缘由住院患者分级护理标准护士执行告知方法告之家属照看病人须知发生跌倒后应急措施CompanyLogo步骤七：得出初步结论护士对病人家属是否做了入院须知及防坠床、跌倒告知？沟通到不到位？是否做到有效沟通？无警示标识，护士生活护理不全无保姆照看CompanyLogo步骤八：针对直接缘由准时介入措施修订预防患者跌倒/坠床措施做好患者陪人预防患者跌倒/坠床的宣教，警示并告之该内容连续至每一位病人及家属CompanyLogo步骤九：确认根本缘由列出与大事相关的组织及系统因素-》环境设备治理》人力资源系统》组织领导及沟通系统CompanyLogo步骤十：从系统中护士选出根本缘由假设护士评估患者并告知其有跌倒潜在危急因素，愿随时供给帮助，患者还会跌倒吗假设护士帮助患者入厕，患者还会跌倒吗CompanyLogo步骤十：从系统中病人选出根本缘由当家属或保姆伴随入厕时，患者还会跌倒吗？当病人看到警示标识时，患者还会跌倒吗？CompanyLogo步骤十一：找出降低风险策略强化护患有效沟通强调进展护理程序完整性照看病人帮助入厕落实宣传跌倒/坠床重要性，病房内放置预防跌倒/坠床提示标志CompanyLogo步骤十二：设计行动方案落实责任制整体护理(重要)入院安全宣教后家属及病人确认床边安全警示标志CompanyLogo案例：压疮2023年9月13日，外一科在床旁交接班时，觉察患者李某右侧坐骨结节处有3×4cm红晕，骶尾部有0.9×0.8,1.8×0.3cm的两处水泡，〔患者李某，胰腺癌，于9月4日因“上腹部苦痛”步入病房，Ⅱ级护理，10日消逝嗜睡，改Ⅰ护理，意识并渐渐加重〕不明确压疮是何时何班发生？CompanyLogo分析缘由：1、工作责任心不强，马虎大意。2、卧床病人翻身，护理不到位，不留意全身检查，措施不到位。3、交接班制度执行不严格。防范措施：1、严格落实交接班制度，严格落实分级护理制度，不能流于形式。2、加强护士工作责任心，培育严谨的工作作风。3、护士长加强质控力度，常常催促检查，避开类似大事发生。CompanyLogo分析缘由交接班流程执行的是否正确?每班是否按时帮助病人翻身？给卧床病人翻身的操作是否正确?寻常又是怎样执行的？而不是》工作责任心不强，马虎大意》护理不到位措施不到位》交接班制度执行不严格CompanyLogo案例：给药错误案例一：2023年7月30日15:30，急诊科患者赵X因肾结石苦痛难忍，护士小杨执行程医生口头医嘱肌注曲马多1支，事后程医生补下医嘱是阿托品0.5mg肌注，护士长准时与医生沟通，于是程医生再补下医嘱曲马多1支肌注。案例二：2023年8月14日6:40，内二科护士小尤，把56床文X的环磷腺苷输给了55床熊X，准时觉察。虽然没有给患者身体造成明显损害，但是给患者精神带来一些损害，事情发生后，护士随即向这两病人赔礼赔礼，护士长也给于病人解释，取得病人理解，未引起纠纷。CompanyLogo分析缘由：1、护士小尤工作马虎大意，缺乏责任心。2、查对制度执行不好，流于形式。防范措施：1、严格各项规章制度贯彻落实，护士长常常催促检查。2、加强工作责任心，工作中任何疏忽都能带来病人不行挽回的损失，因此要时刻警钟长鸣，再忙不能乱。3、培育护士严谨的工作作风，反复核对的工作习惯。CompanyLogo画出流程图分析输错药的缘由除马虎大意外，还有没有客观缘由存在？如环境，输液流程是否正确？》护士长常常催促检查贯彻落实规章制度什么时间做？》加强工作责任心，时刻警钟长鸣，再忙不能乱--怎么做？》培育护士严谨的工作作风，反复核对的工作习惯谁来做？怎么做？CompanyLogo治疗漏执行案例三：2023年8月9日，急诊科患者朱X医嘱阿昔洛韦静脉给药bid,输液卡未注明bid,责护小李未核对医嘱，导致漏执行医嘱，次日护士小蒋觉察后，予以订正。CompanyLogo分析缘由：1、办公护士、责任护士都没把工作放在心上，敷衍了事。2、查对制度落实不到位，流于形式。防范措施：1、护士长组织护士认真学习核心制度，并落实到实际工作中。2、严格执行医嘱查对制度，培育护士严谨的工作作风，认真负责的工作态度。CompanyLogo应画出因果图分析缘由》护士是否按护理程序完本钱班工作？》执行医嘱的流程是否正确？防范措施》没有提示医嘱时，护士知道了可以放置提示卡。CompanyLogo案例：脱管2023年9月9日，老年病科责护小彭给患者杨X翻身时不慎致氧气管脱落，约20分钟左右后觉察，接好氧气管，SaO2为96%。分析缘由:1、科室治理不到位，新近护士风险意识不强；2、护士责任心不强，巡察不准时，观看不到位。防范措施：1、更换氧气管；2、挂防管道滑脱标识；3、加强新护士培训；4、加强科室治理。CompanyLogo应画出因果图分析缘由》护士是否按护理操作程序完成工作？》责护如何观看病情？如何治理危重病人？》加强急救设备的治理，怎么治理？》加强新近护士培训，怎么做？谁来做？CompanyLogo案例：护理投诉2023年7月21日，妇产科患者廖X投诉护士小李效劳态度差。患者廖X于7月16日以“盆腔炎”入院，医嘱静脉给药＋中药灌肠，7月19日，患者输完液体后，按呼叫铃告知护士赐予中药灌肠，当班护士小李未准时实施治疗，且语言有些生硬，进而与患者廖X发生冲突，事后，护士小李未准时反省自己的错误，尚未与患者进展有效沟通，导致此次护理投诉。此次护理投诉该不该发生？假设你是小李，你该怎么处理？CompanyLogo结论：缺陷分析-留意3个P问题当缘由不存在时，此问题还会发生吗？假设缘由被订正或排解，此问题会因一样因子再次发生吗？缘由订正或排解后，类似大事还会发生吗？不会-为根本缘由，会-为促成因子CompanyLogo缺陷预防-抓住5W1H

WHY〔为什么这样做〕WHAT〔做什么〕WHO〔谁来做〕WHEN〔什么时间做〕WHERE〔什么地方做〕HOW〔怎样做〕CompanyLogo对待问题，最关键的是我们的“态度”和“理解力”。当遇到问题时，应投入我们真诚的努力，冷静地思考问题的症结，乐观地寻求解决问题的方法。

问题就会迎刃而解CompanyLogo三、护理质量缺陷分析及整改措施CompanyLogo存在的主要问题1、查对制度执行严峻，查对方式不准确，内容不全面，未二联双向查对；2、巡察不准时，护理记录不到位，交接不全面；3、操作程序把握不娴熟；4、根底学问薄弱，安康宣教内容不充实；5、责任制整体护理流于形式；6、质控方法不当，措施不具有目标性和时效性，整改不力，追踪督查效果不严；7、护士长日三查房制及细节治理、危机治理意识有待加强；

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8、护理人员效劳技能〔接待的技能、沟通沟通的技能、观看的技能、操作的技能〕有待进一步提升；9、首次护理评估不真实、不全面；护理记录专科特点不突出，措施漏记录；10、护士分级培训未开展，业务学习、技能培训流于形式，甚至造假；11、急救药械治理不标准；12、病人安全问题得不到有效把握；

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共性问题：1、病房治理及消毒隔离：个别护士未做到标准效劳〔解释不急躁，接听未使用礼貌用语，大声讲话，甚至谈天〕；病区”5S”治理执行较差，操作盘不洁净；低年资护士对突发应急预案、疾病抢救原则及流程不生疏；不能正确使用急救仪器。2、分级护理：巡察、观看执行不到位；责任护士对分管病人的”八知道“知晓率低，特殊是代班护士。CompanyLogo3、根底与专科护理：局部科室”三短六洁“未达质量标准；体位、管路、呼吸道、潜在危急因素、专科疾病护理常规执行不到位。4、安康教育：安康教育未适时有效进展，各项操作、检查沟通沟通欠缺，检查结果反响不准时。5、急救药械：低年资护士对急救药品学问把握不全。6、护理文书：入院评估漏项；执行医嘱记录不全；病情观看记录重点不突出；实施护理措施后无记录。CompanyLogo缘由分析：1、护士长缺乏全面质量观治理，寻常重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、标准、程序、安全风险、根底护理落实的检查，加之督查力度不够，对反复消逝的护理问题重视不够，整改措施不力，效果差。2、年轻护士是我院临床一线的主力军，大多数工作阅历缺乏，只留意外表形式观看，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。CompanyLogo3、局部护士寻常不重视专业学问及相关学问学习和更新，学问面狭窄，法制观念冷淡，沟通技能、应急力气与护理文件书写力气较差。4、对卫计委“优质护理效劳示范工程“活动方案精神实质学习执行不深入。〔改革临床护理模式，履行护理职责，落实责任制整体护理，实施护士岗位治理、、、、〕CompanyLogo整改措施及要求：护理工作环环相扣，护理质量、护理安全人人有责1、坚固树立质量安全意识。各级护理人员要高度重视护理质量、护理安全。护士长要严以律己，严格要求，每日针对科室的重点工作、主要问题进展检查，避开工作的任凭性，检查催促的盲目性，同时针对科室存在的老问题进展专题争论，并制定切实可行的整改措施，加大督查和惩罚力度，促进护理质量持续改进。2、强化素养教育，提升护理人员效劳技能。对全院护理人员加强职业道德、职业责任、职业素养、职业修养教育，培育护理人员自省、自警、严谨、慎独的工作精神，做到学法、知法、懂法、用法，来维护自己的合法权益及患者的生命安全。CompanyLogo3、严格执行制度，切实履行职责。〔1〕护士长深入病房3-5次/日了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满足度。〔2〕认真落实各项护理核心制度〔交接制度、查对制度、分级护理制度、不良大事上报制度等〕。各科护士长必需参与每日8:00、16:00的床旁交接，并依据交接流程，对危重、瘫痪、手术后、二便失禁、新入等患者进展逐一交接，认真落实交接内容，同时检查评价各班护理工作质量，提出工作要求，强调危重患者病情观看及护理要点，指导措施落实。CompanyLogo4、切实落实好责任制整体护理，执行好”小组负责制+个人管床制+床旁工作制“的工作模式，建立”我的病人我负责“和