胃超声造影的研究进展

胃超声造影的研究进展

胃肠疾病的发病率很高。近年来,随着胃超声检查的临床应用,并与纤维内镜、X线胃肠造影等检查手段相结合,大大提高了胃、肠病变的检出率。胃超声检查主要有经腹壁超声、超声造影和超声内镜等检查方法,由于新型造影剂的应用,使胃、肠超声的应用价值进一步提高。多年来,我们开展胃超声造影对胃、肠及周围脏器病变进行检查,效果满意。胃、肠是含气脏器,超声显像效果不如肝、胆和脾等,当超声波遇到脏器内气体时就会被反射,难以达到满意的显像目的。为了拓展超声检查的应用范围,许多学者进行了深入研究,20世纪60年代,我国超声医师曾将胃腔充水后采用A型超声诊断胃肿瘤和胃下垂;10年后灰阶超声问世,有人在胃充盈状态下检查胰腺。“胃超声造影”这一名词是20世纪80年代出现的,它是指将某种物质充盈至胃腔,有利于超声束穿过,使得胃结构及其病变显示的更加清晰。它又称为“胃充盈造影”检查法。1胃超声波造影剂1.1小体积、中颗粒、小超声点筛选造影剂进入胃腔内呈无回声状,可伴有均匀、细小的回声点,但易导致后壁增强效应。它包括含气类(如碳酸类饮料)造影剂及无气类(如茶水、中药制剂)造影剂。1.2胃壁小病理学造影剂进入胃腔后呈均质有回声状,与胃壁组织构成良好的声阻抗差,并且不产生后方增强效应。由于胃壁病变大多为低回声,所以该方法利于早期发现胃壁小病灶。这类造影剂的主要成分由天然米类、豆类加工配制而成,调制后呈稀糊状,检查前禁食、禁水,采用口服法,如病人吞咽困难,可采用鼻饲法,成人一般500~600ml,小儿或年老体弱者酎情减量。造影剂进入胃腔后能较彻底地消除胃内气体,与胃壁黏附较好,加之滞留时间长,有利于仔细观察胃内情况,是目前较为理想的新型造影剂之一。2临床应用2.1胃壁形态和形态空腹时胃处于收缩状态,加之胃腔内含有较多气体与黏液,超声无法显示胃壁的组织结构。当超声造影剂充盈胃腔后将气体驱除,并与胃壁紧密黏附,可较清晰地显示胃壁层次结构,经过变换体位,改变成像切面,能较完整地观察胃、十二指肠(特别是壶腹部)形态及其蠕动和排空功能,在吞饮胃造影剂的同时,实时观察食管下段和贲门部造影剂通过情况,能较准确测量出胃壁厚度(正常厚度≤6mm),并利于与增多、增粗的黏膜皱襞相鉴别。2.2胃疾病的迹象2.2.1超声检查的部位空腹时难以发现溃疡面,在造影剂充盈良好的情况下,可显示局部管壁呈低回声增厚,并伴有附壁光斑。典型的胃溃疡在局限性增厚的中央可呈“小火山口”样凹陷,而较小、较浅的溃疡仅以局限性低回声增厚和黏膜面附壁光斑为主要表现,有时与糜烂斑难以区别。当幽门管溃疡时,以局限性增厚为主要特点,常伴有功能改变(如排空延迟)或其他征象(如幽门痉挛、胃潴留现象)。十二指肠球部溃疡因溃疡面较小,超声易漏诊,但它往往伴有其他超声表现,如局限性管壁增厚,壶腹面积偏小,形态不规则、变形,激惹现象等。了解溃疡好发部位,有利于溃疡的检出。胃溃疡好发于胃小弯的角切迹、幽门管;十二指肠溃疡好发于壶腹部。因此,观察上述部位时需特别注意。有报道认为,超声对胃溃疡的检出率虽低,但符合率高。我们开展胃超声造影检查以来,共发现胃良性溃疡17例,与胃镜检查或手术符合率为83.3%;十二指肠球部溃疡32例,与胃镜检查符合率为90.6%。说明超声造影对溃疡的诊断是比较可靠的。2.2.2碱性反流性私家车胃内ph值的变化,胃当发现胃部黏膜皱壁增粗、增多、紊乱和回声偏低时,可考虑胃部炎症。对于慢性胃炎的诊断,目前存在较大争议。但是超声对于黏膜层增厚或变薄的诊断,能较客观地反映慢性炎症的病理改变。当发现造影剂从十二指肠逆向反流至胃窦、胃腔,可诊断为碱性反流性胃炎。有报道,经胃镜和胃内pH值检测对比,符合率达97.7%(129/132)。随着对胃黏膜血管彩色多普勒超声检测的普及,并结合胃超声造影检查,可明显提高对慢性胃炎的诊断准确率,已有报道,慢性胃炎组在胃小弯侧检测到胃黏膜血管的多普勒血流信号达58.8%,而对照组仅有6.7%能检测到血流信号。2.2.3进展期肺癌的病理组织学观察胃癌好发于幽门窦,其次为胃小弯及贲门等部位。当病变明显时,即使胃腔未充盈造影剂,有时亦能观察到胃腔变形、蠕动消失和胃潴留等征象。进展期胃癌根据声像图不同表现为肿块型、溃疡型和浸润型。当怀疑胃壁病变时,应再行胃镜检查,以取得病理诊断依据。我们应用胃超声造影法诊断胃癌31例,经胃镜检查或手术,符合率为93.5%。2.3剩余胃残胃排空较快,进行胃超声造影检查时,如扫查动作迅速、全面,通常都能观察到吻合口。残胃癌的声像图与进展期胃癌类似。2.4动波消失后又回复胃窦部胃黏膜脱垂时,可发现在胃充盈造影剂后,胃窦部黏膜肥厚,并随胃蠕动向前移动,经幽门管进入十二指肠,当蠕动波消失后又回复到胃窦部。立位时,如充盈后胃角低于髂嵴连线水平,即可诊断为胃下垂,但勿将瘦长体型的无力型胃误诊为胃下垂。当充盈后的胃腔内见到移动的强回声团块,伴明显而恒定的后方声影时,应考虑胃结石,但需与胃内气体回声、胃癌相鉴别,对于胃下垂、胃结石的诊断,胃超声造影检查可替代X线造影,避免放射线对人体的损害。2.5超声检查对胃周淋巴结的影响由于胃腔充盈后,排除了胃内气体的干扰,扩大了超声的扫查范围,增加了胃周围脏器显示的清晰度,可显示出胰腺、胆总管下端和食管静脉(曲张时)等,对于胃癌转移性胃周淋巴结的显示率也大大提高。3胃超声造影检查的特点胃腔在造影剂充盈良好的情况下,能够清晰显示胃腔的完整形态、结构,及时发现胃腔内突起的病变,如平滑肌瘤、肿块型胃癌、息肉和结石等;可早期发现胃壁小病灶,对溃疡和明显胃炎的诊断是基本可靠的;对胃肿瘤不仅能够定位和定量诊断,且检出率较高,如显示肿瘤大小、范围,特别是病变浸润程度。由于提高了胃周围结构及脏器显示的清晰度,可了解侵犯胃周脏器范围及淋巴结转移情况,为制定治疗计划提供有价值的信息。由于胃超声造影无痛苦、无创伤性、无交叉感染,服用造影剂后无不适感,特别是我们目前应用的“胃窗声学造影剂”是由多种天然食物配比而成的,口感好,尤其适合老年人、儿童及残胃病人。但胃肠超声造影检查也存在一定的局限性,如不能取得病理学标本、体