职业暴露防护与报告制度

PAGEPAGE9医务人员职业暴露防护与报告制度为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染血源性传播性疾病，特制定本职业暴露防护与报告制度。一、加强“标准预防”意识，即将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质者，必须采取防护措施。二、进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手。三、医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。四、在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。五、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内，此盒应固定于使用的位置，并且注意不要使锐器合放满。禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。六、高度怀疑传染病患者的医疗废物应单独放置，做好标识，预处理后丢弃。七、医务人员一旦被病人使用过的锐器损伤，应当立即实施以下局部处理措施：1、用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口：被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。八、应当立即进行报告与登记。医务人员一旦应及时依次报告科主任、护士长—感染控制科—医疗科。登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有病毒的情况；处理方法及处理经过。暴露于血液传播性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，要采血送检做本底检测、并填写医务人员职业暴露报告卡报感染控制科。医疗科根据职业暴露情况及时组织专家进行评估，以决定是否实施预防用药，一旦决定预防用药，则越早越好。暴露于HIV，预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；暴露于HBV需注射高效价HBIG时，应尽可能于24小时之内实施。感染控制科要详细登记首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。职业暴露后所需进行的检验和预防所用药物，由感染控制科开检查单或处方，报医疗科审批。感染控制科附1：常见血源性职业暴露处理方法与报告流程乙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于乙肝污染血后医务人员暴露于乙肝污染血后报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等抽血本底调查抽血本底调查HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)HbsAb定量＜10iu/ml接种后无抗体产生HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)HbsAb定量＜10iu/ml接种后无抗体产生HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)①肌注HBIG200u（24h内）②①肌注HBIG200u（24h内）②强化注射乙肝疫苗一次不需进一步处理①肌注HBIG200u（24h内）②同时完成乙肝疫苗全套注射丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后医务人员暴露于丙肝污染血后预防用药时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血，是否按受治疗，何种药物治疗报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗预防用药时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血，是否按受治疗，何种药物治疗报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗目前尚无统一预防用药标准目前尚无统一预防用药标准定期追踪定期追踪肝功、丙肝抗体即刻、即刻、1、3、6、9个月梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后医务人员暴露于梅毒污染血后预防用药时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血，是否按受治疗，何种药物治疗报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗预防用药时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血，是否按受治疗，何种药物治疗报告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎报告消毒冲洗挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗长效青霉素长效青霉素240万U/次，肌注，1次/周，连续3周定期追踪梅毒抗体定期追踪梅毒抗体即刻、即刻、3个月后艾滋病职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于HIV污染血后医务人员暴露于HIV污染血后冲洗报告感染控制科科室主任、护士长消毒用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎时间、地点污染物名称、伤口部位、病种报告风险评估暴露级别暴露源级别挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗；黏膜暴露用生理盐水冲洗冲洗报告感染控制科科室主任、护士长消毒用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎时间、地点污染物名称、伤口部位、病种报告风险评估暴露级别暴露源级别挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗；黏膜暴露用生理盐水冲洗报告报告报告医疗科报告医疗科评估预防用药方案暴露源轻度度暴露源重度暴露源不明一级暴露二级暴露三级暴露评估预防用药方案暴露源轻度度暴露源重度暴露源不明一级暴露二级暴露三级暴露使用基本用药方案强化用药方案不使用预防性用药二级暴露暴露源重度一级暴露暴露源轻度性一级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明三级暴露暴露源轻度或重度二级暴露暴露源轻度使用基本用药方案强化用药方案不使用预防性用药二级暴露暴露源重度一级暴露暴露源轻度性一级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明三级暴露暴露源轻度或重度二级暴露暴露源轻度在基本用药方案上，加用茚地那韦在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连续用28天。一般采用二联（4小时内）AZT（双泰脂）200mg/次，tid，连用28天3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid，连用28天监测HIV抗体（监测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12月）附2：南部战区总医院职业暴露登记表1.一般情况：姓名：性别：年龄：岁工龄：年工作科室：2．暴露日期：年月日星期时间：3．被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：（1）是（2）否最后一次注射乙肝疫苗的时间：最后一次乙肝两对半检查的时间、结果：4.一年内职业暴露史：（1）有（2）无5.暴露者防护情况：（1）戴护目镜（2）戴口罩（3）戴防护手套（单层、双层）（4）其他（5）无防护措施6.暴露方式接触暴露：（1）皮肤无破损（）有破损（）（2）粘膜眼（）口腔（）鼻腔(）针刺或锐器割伤：针头（）刀片（）其他表皮损伤/针刺（）伤口较深/有血迹（）污染物来源：血液（）何种体液（）其他7.暴露后处理情况：（1）肥皂液（2）清水冲洗（3）挤出伤处血液（4）消毒药物（5）局部包扎8.暴露源（患者）临床诊断：（1）乙型肝炎（2）乙肝病毒携带者（3）丙型肝炎（4）丙肝病毒携带（5）HIV感染（6）AIDS（7）梅毒（8）其他9．暴露者工作类别：（1）医生（5）技术员（9）实习技术员（13）进修技术员（2）护士（6）实习医生（10）进修医生（14）卫生、清洁员（3）助产士（7）实习护士（11）进修护士（15）废弃物收集人员（4）护理员（8）实习助产士（12）进修助产士（16）其他医务人员10．伤害发生地点：（1）病室内（病人单位）（10）配液中心（2）病室外（治疗室、护士站、走廊等）（11）中心治疗室（3）急诊室（12）辅助科室（放射科、功能检查科等）（4）ICU（监护室）（13）临床实验室（5）手术室（14）病理检查室（6）产房（15）后勤服务（7）血库（16）社区（8）供应室（17）其它：（9）门诊11．导致伤害的锐器物种类：（1）注射器针头（2）特殊穿刺针（3）手术刀（4）玻璃（5）头皮针输液器针头（6）检查探针（7）剪刀（8）血糖仪针头（9）套管针芯／导管丝（10）缝合针（11）手术巾钳（12）血管钳（13）套管针（14）针灸针（15）其它：12．伤害的发生是由谁造成的：（1）自己（2）病人（3）家属（4）其他医务人员13．伤害的发生有无不正确操作？（1）有（2）无（3）不知道14．是否被污染的锐器物刺伤？（1）是（2）不是（3）不知道15．受伤前是否知道病人有无血液传播的疾病？（1）知道（2）不知道16．伤害发生的操作环节：操作前准备：（1）拔去针帽时（2）安装针头时（3）抽取药液时（4）套上针帽或安瓿（5）掰安瓿时操作中：（治疗、检查、手术）（6）经皮注射时（7）经皮拔针时（8）静脉加药时（9）换输液瓶时（10）静脉封管时（11）输液结束拔针时（12）递锐器时（13）取活检时（14）检查时（15）治疗时（16）手术中（缝合或切开时等）（17）将血标本注入试管时（18）病人躁动时（19）配合医生或其他工作人员操作时操作后整理用物；(20)给针头重新套上针帽，如果是请回答：A.单手套B.双手套（21）使用后分离针头或注射器（22）整理用毕的锐器物时（23）准备可重复使用的锐器物品（24）被不适当放置的锐器物刺伤处理废弃物：（25）丢弃前针头等锐器物处理时（26）运送锐器废弃物时（27）被突出于废弃物收集箱开口的锐器刺伤（28）被刺穿于废弃物收集箱/盒尖锐物刺伤17.受伤程度：（1）轻度（表皮刺伤，末出血或滴出血）（2）中度（皮肤刺伤，有流血）（3）重度（深层刺伤，大量流血）18.锐器使用者是：（1）习惯左手操作（2）习惯右手操作19.请描述伤害发生的过程20.暴露后预防性治疗方案是否需要预防性治疗是（）否（）使用药物及用量：开始用药时间：停止用药时间：毒副作用：21、评估随访评估随访登记