心脑血管疾病防治健康教育讲座

心脑血管疾病防治健康知识讲座冠心病:心绞痛、心肌梗死脑中风:脑梗死、脑出血心脑血管疾病——人类健康的重要杀手防患于未然

2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。心脑血管疾病防治健康讲座内容

一、冠心病的防治二、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防1、高血压2、高脂血症3、糖尿病4、倡导健康生活方式与防治结合Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血什么是心脑血管疾病？冠心病,头号杀手全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升危险人群：40岁以上男性多于女性脑力劳动者居多我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度增长率41.78%39.74%

城市农村什么是冠心病？冠心病

全称——冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病有哪些类型？如果上述胸痛超过30分钟，含服硝酸甘油无效，高度考虑为心肌梗死。怎么办？导致冠心病的罪犯——血小板抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗阿司匹林+氯吡格雷75mg

病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗

阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂

(

-receptorblock)调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法饮食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol锻炼、加强运动Exercise&Education血管成形术PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生动脉搭桥术CABG适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生高血压病什么是高血压病？高血压病为什么要治疗？高血压怎么治疗高血压病人平时生活注意什么/bin高血压的危害血压高并不可怕

可怕的是高血压的并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……高血压周北凡等，心血管疾病预防1998;1:207-16.中国高血压情况哈尔滨居民北京居民山西农民上海居民广州工人（％）男女不同地区35-59岁人群的高血压患病率高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达3.3亿，每年增加300多万人在我国，每四个人就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000什么是高血压？非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压:“三同一原则”同一时间同一状态同一侧3－5年心脑肾损害19年死亡平均寿命缩短20年《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页患高血压高血压不进行治疗。。。。。高血压治疗现状1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标治疗率只有25％控制率仅为6％防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)三低：知晓率低治疗率低控制率低高血压病为什么要治疗？降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降2-5毫米汞柱脑卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％总死亡率2003，JNC7如何治疗高血压？做好降压治疗的准备坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药，长期达标高血压的药物治疗原则合理选择——专科医师决定长期坚持——自己坚持按医嘱规律服用——勿自作主张如何做好降压治疗的准备？一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：<130/80毫米汞柱了解自己的血压应控制在什么水平学会自己监测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量3次，每次间隔1分钟以上，取平均值注意记录测量结果，以便与医生沟通不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，道听途说走出降压治疗的误区记住：

高血压病需终身服药高血脂与心脑血管疾病

高血脂与冠心病密切相关血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：

胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C血脂的来源

甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数内源性外源性

高血脂的发病率连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：

发生率(%)

TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C11.9 至少一项 42.9 估计中国已超过一亿人患有高脂血症容易患高血脂的人群：

有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女

长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压高血脂的危害

导致动脉粥样硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”

血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞动脉粥样硬化斑块损伤破裂诱发急性事件：不稳定心绞痛心肌梗塞脑中风、猝死血栓形成

动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期没有症状血脂不高高血脂的表现黄色瘤高血脂还与哪些疾病密切相关？

脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重肾病高血压

黄色瘤冠心病脑中风胆石症

高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997心脑血管疾病预防是最积极的治疗！防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。降脂治疗，事半功倍常规检查血脂健康体检至关重要：1.普通人每2年检查一次2.40岁以上的人每1年检查一次3.高危人群和高血脂患者4.其他情况应听从医生指导定期复查血脂血脂检查血脂检查注意事项1.空腹12小时以上晨间取血2.取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒3.生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验4.避免药物影响血脂检查结果如避孕药、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等高血脂治疗原则

非药物治疗药物治疗高血脂的非药物治疗方法饮食调节运动锻炼和戒烟在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL－C或TGβ阻滞剂可能增高TG和降低HDL－C钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少调节饮食结构改善生活方式调节血脂三大健康法宝药物治疗健康饮食：1、升高血脂的食物:

动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、2、可以降低血脂的食物:

蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等日常食物中的胆固醇的含量食物胆固醇水平食物胆固醇水平鸡蛋黄1510奶粉（全脂）110松花蛋690肥猪肉109对虾327带鱼103猪肝288瘦猪肉81海蟹227牛肉（瘦）58鲜贝173冰激凌51鸡肉171海参51奶油168牛奶15草鱼143海蛰8火腿120蔬菜0mg/100g改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运动怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少

合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标

降胆固醇治疗要以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”，与发生冠心病的关系最密切。如何选择理想降胆固醇药物？

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命选择他汀类药物的理由他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

心脑血管疾病者降脂应该更积极心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16％PROVEIT研究为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究血胆固醇达标后能停药吗？千万不要随便停药高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1～2周后血脂又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平《临床血脂100问》第90页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久长期服用他汀安全性勿庸置疑服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？

此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至<80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下，最好在2.0mmol/L以下积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病心脏病和脑血管意外的—自我预防定期做检查良好控制糖尿病积极控制高血压避免高脂饮食积极培养运动锻炼习惯控制体重戒烟、酒眼部与眼底的监护定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力98肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能99足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好100牙齿护理用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症101皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病102心脏病和脑中风

—危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少103改善生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡心脑血管疾病患者的膳食不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担减少脂肪、胆固醇的摄入减少盐的摄入多吃蔬菜、水果心脑血管疾病患者怎样运动？

选择有氧运动形式，运动强度不要过强

每周运动3-5次，每次持续20-60分钟

冠心病患者应在医生指导下运动

中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风

《中国高血压防治指南》2005

吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒戒烟限酒LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡注意心理平衡LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.LOREMIPSUMLo