第三章多角度的老年人临床评估

目标知识目标：掌握多角度评估的目的、评估的依据、评估的程序、评估的领域、评估的重点，能够根据要求撰写综合评估报告。技能目标：通过本项目相关理论知识的运用，使学生可以根据服务对象的具体情况进行综合评估，为社会工作的介入奠定基础。1一、关于老年社会工作评估的认知评估是老年社会工作介入的基础评估是社会工作者运用专业的知识及技巧，借助评估工具了解受助人多方面的需要评估是确定哪些服务可以改善老人的生活质量评估也从老年人自身视角了解自己在生理、心理、社会适应方面的状况3协助老人保持独立，维持合理的活动能力和称心的生活方式。（1）评估具有持续性（2）评估具有搜集资料与规划行动的双重目的（3）评估是一个互惠过程（4）评估过程是动态的（5）评估以横向与纵向探索并重（6）评估以知识作为了解的基础（7）强调生活情境的评估（8）评估具有个别化（9）判断是重要的（10）了解是有限度的（1）案主的口头叙述（2）测量表（3）间接来源（4）心理测试（5）非语言行为观察（6）家庭访视或外访（7）工作者的经验直觉评估的领域综合性评估的内容：（1）身体和生理健康（2）生理机能（日常自理活动及日常生活活动）（3）心理机能（对失去与焦虑的反应）；（4）社会功能（社会支援是否足够）（5）财政状况与其他因素（1）物理环境（2）选择最佳时机（3）解释评估的目的（4）保密问题（1）平衡自立与依赖他人（2）最初提议评估的人（3）老年人群体的异质性（4）尊重个人的隐私权（1）评估优势与不足（2）识别支持和维护现有功能的方法（3）识别恢复丧失功能的干预措施（4）识别替代丧失功能的支持性措施（二）基本的社会人口特征资料评估基本的社会人口特征资料记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况了解家人情况询问就业、服兵役及受教育的情况讨论个人爱好和兴趣询问民族12（三）生理健康及生理机能评估（三）生理健康及生理机能评估（1）日常自理活动能力（2）日常生活活动能力2023/12/9（四）心理机能评估2023/12/9简易精神状态问卷对错问题注意事项今天是几号年月日都对才算正确今天星期几星期对才算正确这是什么地方对所在地有任何准确的描述都算正确您的电话号码是多少确认电话号码无误就算正确您住在什么地方如长辈没电话才问此问题您几岁年龄与出生年月日符合才算正确您的出生年月日年月日都对才算正确现任的总统是谁姓氏正确即可您妈妈叫什么名字不需要特别证实从20减3开始，一直减3下去中间出错或无法继续说出即为错误2023/12/9老年抑郁量表GDS

您的姓名性别出生日期职业文化程度

选出最切合您最近一周感受的答案：题号问题是否您对生活基本满意吗（否）（）您是否已放弃了许多活动和兴趣您是否觉得生活空虚您四否常感到厌倦您觉得未来有希望吗您是否因为脑子里有些相法摆脱不掉而烦恼您是否大部分时间精力充沛您是否害怕会有不幸的事落在您的头上您是否大部分时间感到幸福您是否感到孤立无援？反序记分，抑郁记一分0~10分为正常，无抑郁症，11~20轻度抑郁，21~30则为中重度抑郁2023/12/9自杀倾向1您曾经觉得生命不值得留恋吗2您曾经考虑过结束自己的生命吗3您现在还这样想吗4您曾想过用什么方式结束生命5您计划好了吗，啊】6什么阻止您没按自己计划做2023/12/9（五）社会资源系统评估

陆斌社会网络量表2023/12/9身体健康观察老人的身体变化老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？是否有听力损伤是否有视力损伤注意气味和温度医疗方面的基本资料医疗的经济保障现在的医疗方案考察营养状况探问如厕情况询问主观健康评价观察是否有虐待情况比较老人的自诉与工作者的观察是否一致20ChecklistforNutritionalRisk句子分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数1-2分你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查3-5分你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。6分或以上你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。长者被虐风险评估表一般评估衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪被身体虐待之表征瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待被精神虐待之表征不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待被疏忽照顾之表征长期蜷缩而导致变形痔疮缺水忧郁\感到无助经常肚泻营养不良衣服不足保暖衣服不足替换身上有虱身上有异味个人卫生差经常跌倒服药过度\不足身体被排泄物污染居住环境不安全四周游荡亲身诉说被疏忽照顾被性虐待的表征性征部位或口部有创伤（如流血或感染）感染性病内衣裤被撕裂或染有血迹害怕如厕、洗澡或更衣坐立有困难害怕与别人的身体接触害怕、紧张和感到羞耻亲身诉说被性虐待被经济虐待之表征银行户口有不正常的活动支票或提款单上的签名与老人本身的不同银行帐单从未交到长者经济充裕但仍缺乏很多基本设施投诉经常遗失贵重物件最佳利益没有被顾及亲身诉说被经济虐待被遗弃的表征不知家人的去向和联络方式照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法亲身诉说被遗弃变量：是否不一定不能取得有关资料生理机能----日常生活能力日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLiving,ADLs）生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗工具性日常生活能力量表（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADLs）较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管四、心理机能评估心理功能人格如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活智力对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题记忆记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆29ModifiedAbbreviatedMentalTest现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号你今年几岁？（实际年龄加减2岁算正确）你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）现在是几点钟？今年是二零多少年？这是哪里？这是谁？（指旁边护工等）中国现在的主席是谁？中秋节是农历什么时候？请由20数到1刚才我告诉你的地址是哪里？0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常心理功能痴呆症简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读谵妄不做评估情绪状况抑郁症与短期抑郁相区别常回答“我不知道”做小决定时也感到困难多次测量以确诊(表)自杀意念你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？你现在还这样想吗？你曾想过用什么方式结束生命吗？你计划好了吗？什么阻止你没按自己的计划做？焦虑与忧虑性功能性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问危机刚过也不适宜用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务精神精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。说明信仰探讨精神问题描述自己的人生哲学怎样解决自己精神方面的需求？在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？此时此刻生活中什么东西有意义？什么给予他希望？自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项）0分：不存在1分：觉得生存没有价值2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症4分：自杀的想法或姿态5分：任何严重的自杀行为3分或以上需转介过往2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。如有，需转介自杀高危因素独居丧亲家庭关系恶劣财政危机痛症长期严重病症或残疾孤独感重要的生活事件自杀征兆言语表示无有内容自杀准备无有内容收集药物购买自杀工具写遗书分配财产安排身后事老人抑郁量表1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是）3你是否觉得生活空虚？（是）4你是否常常感到烦闷？（是）5你是否很多时候感到心情愉快呢？（否）6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？（是）7你是否大部分时间感到快乐呢？（否）8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）（是）9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）（是）10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？（是）11你认为现在活着是一件好事吗？（否）12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）13你是否感到精力充沛？（否）14你是否觉得自己的处境无望？（是）15你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）8分或以上需转介五、社会资源系统评估社会功能生活方式一天中带来有意义的发现的事情是什么了解老人自己建构的世界观社会隔离老人的社会交往状况、意愿识别老人的重要他人工具性和情感性支持41社会支援系统老人实质支援老人情绪支援六、经济评估经济状况可通过间接话题引出是否担心不够日用是否影响买药和食品？是否有钱应急？是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？44七、环境评估环境问题观察房屋总体修缮情况房屋设施是否得到妥善维护基本家务是否得到料理居住环境是否改变怎样装饰住宅有无安全隐患是否易造成绊脚和跌倒扶手火灾隐患紧急报警装置基本的安全防护措施是否上了足够或过多的锁46八、专业直觉对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？你对评估有什么“感觉”？是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？九、利用其他知情人收集额外资料当老人有严重的认知或沟通问题老人准许接触其他人老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西48访谈技巧要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这个事情我没有听说过”等等要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问及时追问，保持自己对访谈的敏感性不要问封闭性问题自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西49访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动同时运用观察法确定观察的问题家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识个案评估清单简短智能测验简短精神测验老人抑郁及自杀风险评估老人抑郁短量表长者被虐风险评估表ChecklistforNutritionalRiskTheDowntonFallRiskIndex快乐指数长者健康及家居护理评估TheDowntonFallRiskIndex项目分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录

没有0

有1药物

没有使用药物0

镇静剂\安定药1

利尿药\去水丸1

降血压药1

抗帕金森药1

抗抑郁药1

其他药物0TheDowntonFallRiskIndex身体缺损

没有0

视力退化1

听觉退化1

足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡等）1精神状况

正常0

精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目分数行动情况

正常（不需任何辅助器具也能安全行走）0

需要辅助器具才能安全行走0

不安全（不论有没有使用辅助器具）1

不能行走0快乐指数1其他人会认为我是一个成功的人2我的家人享受与我相聚的时间3我的知识及技能足够应付我日常的工作4我的生活是快乐多于忧愁5我十分投入与人建立关系6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人8我的朋友及家人都喜欢接近我9我在工作中经验到很大的乐趣10我对将来感到乐观11我的家庭生活是健康及快乐的12我十分专注于我所做的事情13其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人14与人交往是一件赏心乐事15我的朋友会认为我的工作表现理想16一般人都会认为我为自己的表现感到自豪17我相信我是一个对社会有所贡献的人18我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化19我经常都能随心所欲20我相信我在生活中得到的成就感较一般人高1：极不同意；2：不同意；3：无意见；4：同意；5：极同意你的快乐指数是：90-100你极为满意你的生活74-89你非常满意你的生活61-74你大致上满意你的生活60中立情况40-59你不大满意你的生活20-39你非常不满意你的生活长者健康及家居护理评估个人资料转介事项评估日期、原因、地点、资料提供人等认知形态沟通与听觉能力视力情绪与行为形态社交功能非正式支援服务生理功能（7天内IADL表现及3天内ADL的表现）排泄抑制情形疾病诊断健康状况及疾病预防处理营养及身体水分情况口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查医疗及社区服务的使用用药情形案例示范：（一）案例描述李奶奶今年68岁，跟丈夫潘爷爷共同生活了45年。2年前，李奶奶因中风住进了人民医院，轻度中风的后果是她的右半边身体虚弱，并且说话有些困难，尽管目前她的丈夫在护理她，为她准备所有餐饭，但是不是长久之计。潘爷爷自己也有病，照顾妻子让他不堪重负。李奶奶有3个子女，均已长大成人。儿子在外地工作，是个公务员，平时工作很忙。只有逢年过节才能够回家；小女儿一家在英国，从8年前出国至今只回来过3次；大女儿在本市的一家大型国企工作，女婿在银行工作，工作都很忙，但是他们和李奶奶住在同一个小区，李奶奶有2个孙子，2个孙女，只有大女儿的女儿在本市。过去她几乎每个星期会见一下大女儿一家，那时他们回来家里吃晚饭。李奶奶退休前在本市的一家大型国企工作，是位工程师，潘爷爷退休前在公安系统工作。4个孙子孙女，除了小女儿出国后生的孙子没有带，其余的3个都是李奶奶带大的。最小的孩子也上了学之后，她和老伴一起上了老年大学，直到生病前她每周都在一所本地老年大学上三次可课。2023/12/91.身体健康

中风。步态不稳，拖着右腿，能自己行走，右脸因中风而下垂。讲话含混不清，慢慢讲。一直高血压。手和臂膀有关节炎。轻微听力丧失，没用助听器。贴近看东西带眼镜，没有青光眼和白内障。服用帕罗西汀降胆固醇。潘爷爷准备早饭和午饭，女儿晚上给他们送晚饭。没有疏于照管的情况。2.心理健康

爽快，有投入地做事的个性和很好的幽默感。她对中风的反应是迷茫，难以理解为何会遇到中风这样的事，急切想要让事情尽快“回到正轨”。在面谈时还在橡皮球活动右手，物理治疗。

热衷读书，但现在阅读困难，难以拿住书本。情绪低。老伴紧张。

简易精神状态量表得分是29分。长期记忆出色，短期记忆不错。时间感、空间感和对人的辨识能力没问题。3.社会功能

与家人朋友交往互动，中风使之减少。自病后，大女儿来次数增多，其他女儿问候，但外出机会减少了。想念老年大学的朋友，只能在家前面街上走小段距离。担心丈夫因自己与外界隔离