一般状态评估

第四章 身体评估学习目标1.了解呼吸、循环及消化系统常见疾病的主要病症和体征。2.熟悉身体评估的内容。3.掌握身体评估异常体征的临床意义。4.学会身体评估的检查方法。2整理课件身体评估身体评估是评估者利用自己的感官或借助简单工具〔听诊器、血压计、体温计、体重秤等〕了解被评估者身体健康状况的最根本方法。身体评估发现的机体异常表现称为体征〔sign〕。本章包括一般状态、头颈部、胸腹部、生殖器、肛门及直肠、脊柱、四肢、神经系统的评估。3整理课件预习案例案例4-1：患者，女性，52岁，因劳累后心悸、气短7年，双下肢水肿半月于昨日入院。7年前只是在登楼、拿重物等体力劳动下出现心悸、气短等病症，休息后可缓解，4年前病症加重，出现在体力劳动后有呼吸困难、睡眠中易憋醒等状况。曾住院治疗，诊断为“风心病二尖瓣狭窄〞，使用地高辛、氢氯噻嗪等药物后好转。近半月来由于劳累及受凉后出现双下肢浮肿，尿少，且病症日益加重，自服药物后未见好转入院治疗。4整理课件预习案例体检：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸31次/min，血压110/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，半卧位。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻无畸形，通气良好。外耳道无脓性分泌物。口唇发绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，听诊肺部呼吸音粗糙，两肺底有小水泡音。5整理课件预习案例

心界向两侧扩大，心率120次/min，节律不齐，第一心音强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音。脉搏短绌，周围血管征呈阴性。腹部平软，全腹无压痛或反跳痛。肝右肋下3㎝，剑突下5㎝，质中，边缘钝，轻度触痛。脾未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器无异常。双下肢轻度凹陷性水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射正常。Babinski征、Kernig征、Brudzinski征阴性。6整理课件1．根据上述病例，该患者有哪些主要病症和体征？2．考虑该患者患何种疾病？预习案例7整理课件第一节一般状态评估

一、性别

六、意识状态

二、年龄七、语调与语态

三、生命体征八、面容与表情

四、发育与体型九、体位

五、营养状态十、步态主要内容案例评析思考与训练9整理课件一、性别

性别〔sex〕：是由性征所决定的。性征的发育与性激素的影响有关系。异常表现和临床意义疾病发生与性别的关系疾病对性征的影响10整理课件疾病发生与性别的关系仅见于男性系统性红斑狼疮女性病人多见甲型血友病11整理课件女性男性化肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素治疗12整理课件男性女性化雌激素增多，男性乳房发育13整理课件二、年龄(一)年龄的判断通常经过问诊可得知特殊病人通过观察身高、皮肤黏膜的弹性与光泽、肌肉的状态、面及颈部皮肤的皱纹、毛发的颜色和分布情况、牙齿的状态等因素而进行大致的判断〔二〕年龄的临床意义年龄与疾病发生的关系年龄与疾病预后的关系14整理课件三、生命体征〔一〕概念是评价生命活动是否存在及其质量的主要指标。〔二〕检查内容与方法包括体温、脉搏、呼吸、血压，其测量方法见?护理学根底?。15整理课件

四、发育与体型

〔一〕发育〔二〕体型〔三〕异常表现及其临床意义16整理课件〔一〕发育1、影响发育的因素种族遗传、内分泌、生活条件、营养代谢及体育锻炼等2、发育的判断年龄、智力与体格成长状态之间的关系3、正常成人发育指标①头长为身高的1/7～1/8②胸围约等于身高的一半③两上肢平展的长度等于身高④坐高约等于下肢的长度

17整理课件〔二〕体型1、定义指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布状态。2、临床分型瘦长型〔无力型〕矮胖型〔超力型〕匀称型〔正力型〕18整理课件

巨人症

侏儒症

呆小症

〔三〕异常及临床意义19整理课件巨人症在生长发育成熟前垂体功能亢进而导致的体格异常高大20整理课件侏儒症在身体发育成熟前垂体功能减退而导致的体格异常矮小21整理课件呆小症是一种先天性甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病22整理课件五、营养状态〔一〕影响因素食物的摄取、消化、吸收及代谢心理、社会、文化、经济〔二〕检查方法综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉人体测量：皮脂厚度、体重及体重指数〔三〕营养状态的评估〔四〕异常表现及其临床意义23整理课件标准皮下脂肪厚度中国成年男性为8.4mm，女性为15.3mm24整理课件体重及体重指数1.体重测量成人的理想体重可用以下公式粗略计算：理想体重〔kg〕=身高〔cm〕－1052.体重指数BMI=体重〔kg〕/身高2〔m2〕，我国成人BMI正常范围为18.5～24，BMI＜18.5为消瘦，≥24为超重，≥28为肥胖。25整理课件〔三)营养状态的评估1．良好黏膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪饱满，肌肉结实，毛发和指甲润泽。2．不良黏膜枯燥，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，肌肉松弛，毛发稀疏，指甲粗糙。3．中等介于营养状态良好和不良之间的状态。26整理课件四、异常表现及其临床意义1．营养不良体重低于正常的10%时称为消瘦2．营养过度体重高于正常的20%以上或BMI≥28称为肥胖

单纯性肥胖

继发性肥胖27整理课件消瘦28整理课件单纯性肥胖29整理课件继发性肥胖常见于肾上腺皮质功能亢进的人30整理课件六、意识状态

〔一〕定义是大脑功能活动的综合表现，是人对自身状态及周围环境的识别和观察能力。〔二〕正常意识、语言清晰，反响敏锐准确，思维合理，表达准确。31整理课件〔三〕异常表现及临床意义意识障碍〔四〕评估方法交谈痛觉试验瞳孔对光反射及角膜反射、腹壁反射六、意识状态

32整理课件七、语调与语态〔一〕定义语调〔tone〕是指言语过程中的音调语态〔voice〕是指言语过程中的节奏〔二〕异常表现及临床意义语态异常常见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症及脑血管意外33整理课件八、面容与表情健康人表情自然，神态安逸患病后可使人出现特征性的面容与表情34整理课件急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，比方肺炎球菌肺炎、疟疾等。35整理课件慢性病容患者面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，消瘦无力。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核、肝硬化等。36整理课件贫血面容面色苍白，唇舌色淡，神疲乏力。见于各种原因的贫血。37整理课件二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于二尖瓣狭窄的病人38整理课件满月面容面圆如满月，皮肤发红，长痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者39整理课件

甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症40整理课件黏液性水肿面容面色苍白或枯黄，目光呆滞，颜面浮肿，眼睑变厚，皮肤枯燥无弹性，皱纹虽少但深，头发稀疏枯槁，眉毛脱落最为明显。见于甲状腺功能减退症41整理课件肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌大而前突，颧部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齿稀而错位等。见于肢端肥大症42整理课件伤寒面容表现为反响迟钝，表情冷淡，舌红少苔，气短懒言，甚至有意识障碍。见于伤寒43整理课件病危面容表现为面容枯槁，面色苍白或铅灰、表情冷淡，目态失神，眼眶凹陷，四肢厥冷。多见于大出血、严重休克、脱水等急危重症。44整理课件九、体位〔一〕定义是指被评估者身体卧床时所处的状态。〔二〕常见体位及临床意义自动体位被动体位强迫体位45整理课件被动体位常见于意识丧失或瘫痪的患者46整理课件强迫仰卧位强迫俯卧位47整理课件强迫侧卧位强迫停立位

48整理课件强迫坐位

角弓反张位49整理课件十、步态〔一〕定义行走时所表现的姿态。〔二〕异常步态及临床意义50整理课件剪刀步态〔视频〕脑瘫患者的典型步态51整理课件偏瘫步态〔视频〕52整理课件蹒跚步态〔视频〕又称鸭步见于佝偻病、大骨节病及双侧先天性髋关节脱位等53整理课件慌张步态〔视频〕常见于震颤麻痹及震颤麻痹综合征54整理课件跨阈步态〔视频〕见于腓总神经麻痹等55整理课件共济失调步态见于脊髓病变56整理课件醉酒步态〔视频〕常见于小脑病变57整理课件间歇性跛行见于脊髓病变、下肢动脉硬化等58整理课件案例评析案例：佳佳，女，24个月，近月来，喜食生米、小石子、泥土等，不愿吃饭，体重下降，烦躁易怒，懒言，少动，入院检查。体查：T36.5℃，P105次/分，R30次/分，口唇、指甲苍白，贫血面容，体重10千克，消瘦，皮肤弹性差，毛发稀疏。实验室检查：血清铁下降至50μg/dl，血清铁结合力增至350μg/dl。经铁剂补充治疗，状况好转，食欲恢复，体重增加，精神状态好。59整理课件案例评析问题评析：该患儿有乏力、皮肤黏膜苍白等典型贫血表现，有异食癖〔吃生米、泥土等〕，为组织缺铁表现，结合实验室检查结果，考虑患儿发生缺铁性贫血。贫血可引起全身组织器官缺氧，心跳、脉搏、呼吸可代偿性增快，还导致食欲减退，出现消瘦、营养不良，乏力，精神差等表现，铁剂治疗后，贫血得到纠正，一般状态好转。60整理课件思考与训练1．面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情冷淡、眼眶凹陷称为A．慢性面容B．危重面容C．满月面容D．二尖瓣面容E．急性面容2．患者男，39岁。近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏力。入院时患者面色晦暗，消瘦，结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。患者呈现的面容属于A．急性病容B．慢性病容C．病危面容D．二尖瓣面容E．贫血面容61整理课件思考与训练3．呆小症的主要原因是A．肾上腺皮质功能减退B．甲状腺激素分泌缺乏C．甲状腺激素分泌过多D．生长激素缺乏 E．生长激素释放激素缺乏4．患者女，34岁，因近年来进行性吞咽困难就诊，身高160cm，体重46kg。由此判断患者为A．