医院护理培训课件：《痞满中医护理查房》

痞满中医护理查房

定义：

痞满：指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证，按部位痞满可分为胸痞，心下痞等，心下痞即为胃脘部。

病因：感受外邪，内伤饮食，情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满

护理评估（一）病史11床陈炳升男85岁患者因“纳差，进食梗阻一周”入院患者既往有高血压、冠心病以及脑梗死病史多年。

护理评估（二）查体T36.2℃，P96次/分、R19次/分，BP134/74mmHg患者神清，精神欠佳，慢性病容，平车推入病房，消瘦，双肺呼吸音粗糙，左侧肢体肌力约2级，肌张力不亢进，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅检：彩超示：胆囊息肉样病变，左房增大胸部CT:两肺肺气肿，左侧胸腔积液头部CT脑缺血性改变，脑萎缩血常规：红细胞2.8x10^12/L,血红蛋白64.0g/L

护理评估四诊（一）望诊神志：清楚面色：少华体型：消瘦型步态：不稳皮肤：正常口腔黏膜：正常舌：正常舌质：淡苔色：薄白（二）闻诊语音：清楚声音：正常听力：下降口腔：正常（三）问诊食欲：纳差疼痛：无睡眠：欠佳二便：便秘（四）切诊脉象：细弱诊断西医诊断：纳差待查消化道肿瘤中度贫血慢性心力衰竭高血压病2级（高危）冠心病脑梗死后遗症期中医诊断：痞满/脾胃虚弱证治疗西医：予纠正电解质平衡紊乱，纠正贫血等支持对症治疗中医：中药予补气健脾，升清降浊之剂，予补中益气汤加减，附方如下：黄芪15g党参20g白术12g炙甘草9g升麻6g柴胡9g当归9g陈皮6gx3剂，煎水300毫升，一日一剂，分早晚两次温服中医护理诊断夜寐欠安：与脏腑机能紊乱，气血亏虚有关便秘：与食少，腑气不畅有关纳食欠佳：与脾胃虚弱，健运失职，升降失司有关西医护理诊断舒适度改变:与进食梗阻有关营养欠佳：低于机体需要量有受伤的危险：与肢体活动不利有关生活自理能力缺陷：与体虚，活动不利有关焦虑:与担心疾病及预后有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关P1:舒适度改变:与进食梗阻有关目标：进食梗阻改善措施：1.病人采取舒适体位，进食时半卧位，抬高床头，保持病室安静，环境整洁。2.清淡饮食，鼓励进食易消化高营养流质或半流质食物，少食多餐，忌食坚硬生冷肥厚刺激食物。3.饮食逐步过渡至普通食物，细嚼慢咽，避免呛咳引起梗阻窒息。

评价：11.12患者进食梗阻稍好转

11.15患者诉梗阻明显改善

P2:营养欠佳：低于机体需要量目标：纳食增加措施:1.积极治疗原发病，针对病因给与对症治疗，缓解不适症状2.增加饮食调护，鼓励少食多餐，丰富饮食结构，促进食欲，多食高蛋白易消化食物，如鸡蛋，鱼肉，鸡肉等，多食花生，红枣，猪肝等补血食物。3.遵医嘱予营养支持，纠正贫血等对症补液治疗，控制输液速度，加强巡视，观察有无不良反应。评价：11.12纳食欠佳

10.15纳食较前增加

P3有受伤的危险：与肢体活动不利有关目标：住院期间无跌倒等意外受伤措施：1.休息与活动：让病人充分休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，保持病室环境整洁，对面清洁干燥，无障碍物。2.起卧宜缓，更换体位时动作缓慢，防止跌倒坠床，设双侧护栏，加强安全防护措施，保证安全。3.专人陪护，生活用品放置于患者触手可及的地方，做好基础护理及生活护理，保持身心舒适，外出时专人陪伴。评价:住院期间无受伤发生P4:生活自理能力缺陷：与体虚，活动不利有关

目标：患者生活得到保障措施:1.专人陪护，生活用品放置于触手可及的地方，方便取用，协助患者进食，排泄，洗漱等日常，保持皮肤，口腔清洁。2.值班护士加强巡视，及时满足患者的生理需求及疾病处理，保持身心舒适，严格完成晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，病房整洁，加强病房消毒处理，防止感染。3.加强情志护理，了解患者心理状态，消除不良情绪加重病情变化，鼓励多与其他病友沟通，培养兴趣爱好，转移疾病注意力。评价；11.10自理能力欠佳11.12自理能力较前增加

11.15自理能力一般

P5:夜寐欠安：与脏腑机能紊乱，气血亏虚有关目标：患者睡眠好转措施：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。2.减少影响病人睡眠的相关因素，保持病房安静，夜间查房时做到四轻，避免打扰患者休息。3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4.保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5.心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。评价：11.11患者睡眠欠佳

11.13患者睡眠稍好转

11.15患者睡眠尚可P6便秘：与食少，腑气不畅有关目标：患者排便正常措施：1.予腹部按摩，适量活动，促进肠蠕动2.饮食清淡易消化，多食新鲜水果蔬菜，多饮水，忌辛辣刺激肥甘之品。3.养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕评价：11.10患者未排便

11.12患者解大便一次，质硬

11.15患者排便基本正常P7纳食欠佳：与脾胃虚弱，健运失职，升降失司有关

目标：患者进食量增加措施：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。评价：11.10患者纳食欠佳

11.12患者纳食较前增加

11.15纳食尚可P8焦虑:与患者病情反复发作有关目标：患者情绪稳定，积极配合治疗措施：1.评估病人焦虑的程度，建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。2.做好心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。3.消除诱因，让患者了解医师合理用药，症状减轻，治疗有效。4.教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐等分散注意力，减轻焦虑。评价：11.10患者仍有焦虑

11.13患者焦虑减轻

11.15患者偶有焦虑目标：患者及家属掌握疾病相关知识措施：1.向患者介绍疾病主要发病原因及机理，保持良好心态，避免不良情绪影响病情。

2.结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象3.指导患者及家属掌握饮食及起居注意事项，忌过饥过饱，进食时细嚼慢咽，养成良好的生活习惯，并切实履行。

4.注意休息，避免劳累，活动应循序渐进，持之以恒。评价：11.10患者及家属掌握饮食和生活指导

11.13对未掌握的再次宣教

11.15患者及家属掌握疾病相关知识P9:知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关健康指导1.心理指导培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。2.饮食指导