泌尿器官疾病兽医-尿石症

尿石症(Urolithasis)概念

尿液中析出过饱和盐类结晶,刺激泌尿道粘膜,引起局部发生充血、出血、坏死和阻塞的一种泌尿器官疾病临床特征排尿障碍,严重时尿闭有亚急性疼痛症状膀胱破裂尿毒症分类根据尿石形成和移行部位来分类,可分为四类肾结石：尿石形成的原始部位主要是肾脏（肾小管、肾盂、肾盏）,肾小管内的尿石多固定不动,但肾盂尿石可移动到输尿管输尿管结石（输尿管）膀胱结石尿道结石发病情况尿石在公畜、母畜都可形成,但尿道结石仅见于公畜饲喂高蛋白、高能量、高磷饲料的易发尿石症：病因饲料饲喂高能量饲料大量给予精料,而粗饲料不足,可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高,这些物质有粘着剂的作用,可与盐类结晶凝集而发生沉淀饲喂高磷饲料富含磷的饲料有玉米、米糠、麸皮,棉壳、棉饼等.高磷的饲料饲喂过多,使Ca、P比例失调,易使尿液中形成磷酸盐结晶（如磷酸镁、磷酸钙）饲料过多饲喂了含有草酸的植物：如大黄、土大黄、如蓼科、水浮莲等,易形成草酸盐结晶有些地区习惯于以甜菜根、萝卜、马铃薯、青草或三叶草为主要饲料,易形成硅酸盐结石饲料中VA或胡萝卜素含量不足时,可引起肾及尿路上皮角化及脱落,导致尿石核心物质增多而发病.与尿液pH值有关碱性尿液(草食动物)慢性膀胱炎、尿液贮留、发酵产氨可使尿液PH值升高.磷酸盐和碳酸盐在碱性尿液中呈不溶状态,促进尿石形成中性和酸性尿(肉食动物)酸性尿液中磷酸盐、碳酸盐不易析出,但尿酸盐、草酸盐易沉淀与饮水的数量、质量有关饮水少,促进结石形成.多喝水,可预防尿石硬水中矿物质多,易导致结石甲状旁腺机能亢进甲状旁腺素大量分泌,使骨中的钙、磷溶解,进入血液感染因素在肾和尿路感染的疾病过程中,由于细菌、脱落的上皮细胞及炎性产物的积聚,可成为尿中盐类晶体沉淀的核心.特别是肾炎,可破坏尿液中晶体与胶体的正常溶解与平衡状态,导致盐类晶体易于沉淀而形成结石.其它因素尿道损伤、应用磺胺类药物等尿石症：发病机理尿石症是伴有泌尿系统疾病,特别是肾机能障碍的一种矿物质代谢紊乱的全身性疾病,尿石发生与饲料、尿液PH值及饮水质量有关.发病机理：尿石组成成分核心（中心）

有机源物质如脱落的上皮细胞、炎性产物（红细胞、白细胞、脓细胞、坏死组织等）组成实体（外围）：尿液中析出过饱和盐类结晶家畜种类不同,尿石的化学成分也不一致：包括碳酸钙、磷酸钙、草酸钙、碳酸镁、磷酸铵、尿酸铵等.饲料种类也影响结石构成.粘附物质尿液中高分子物质,如多肽、粘蛋白等发病机理：结石形成条件结石核心的存在必须有有机源物质存在,如脱落的上皮细胞等尿中溶质的沉淀正常尿液中,含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质盐类晶体与胶体物质之间保持相对平衡一旦这种平衡破坏,即晶体超过正常的过饱和浓度,或胶体物质分子间的稳定性结构破坏,会导致尿液中析出大量过饱和盐类结晶促进结石形成的诱因：尿液浓稠、尿潴留、尿液PH值（影响不同类型尿石的形成）尿液中生化物质粘附尿液中的肽类、粘多糖等物质,粘附尿液中析出的矿物质盐类晶体上,沉积于有机源的核心物质上,形成结石总之,尿石形成的条件是有结石核心的存在；尿中保护性胶体环境的破坏；尿中盐类结晶物质逐渐析出并凝集尿石症：临床症状肾结石有肾炎样症状：肾区敏感疼痛、腰背僵硬、步态强拘、血尿等输尿管结石家畜表现强烈疼痛,单侧输尿管结石不表现尿闭直检：可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张、波动膀胱阻塞有时不表现任何症状,但多数表现频尿或血尿.如阻塞到颈部,则尿闭或尿淋漓尿道结石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿时间延长,尿液呈线状、断续状或滴状流出,常常在发病开始时出现完全阻塞发生尿闭：病畜后肢叉开,弓背举尾,频频排尿但无尿液排出尿道探诊时,可触及尿石所在部位.直检膀胱膨满,体积膨大,富有弹性,按压无小便排出膀胱破裂家畜疼痛现象突然消失,表现很安静,似乎好转腹围膨大：由于尿液大量流入腹腔直检：腹腔内有波动感,但无膀胱腹腔穿刺：尿味,含蛋白,呈Rivalta反应阳性注射红色素或酚酞液,15min后出现在腹腔内,穿刺有红色液体尿石症：治疗手术尿道口阻塞较多可施行尿道切开术或膀胱切开术尿石症：预防避免长期单调饲喂富含某种矿物质的饲料或饮水.钙磷比例应为1.5~2:1粮中应补充足够的VA,防止上皮形成不全或脱落对泌尿系统疾病（如肾炎、膀胱炎）应及时治疗,以免尿液潴留平时应适当地给予多汁饲料或增加饮水,以稀释尿液,减轻泌尿器官的刺激,并保持尿中胶体与晶体的平衡对舍饲的家畜,应适当地喂给食盐或添加适量的氯化铵,以延缓镁、磷盐类在尿石外周的沉积肾盂结石膀胱结石尿道结石尿结石

（Urolithiasis）

尿结石又称尿石病，是指尿路中盐类结晶凝结成大小不一、数量不等的凝结物，刺激尿路黏膜而引起的出血性炎症和尿路阻塞性疾病。临床特征：以腹痛，排尿障碍和血尿为特征。

本病各种动物均可发生，主要发生于公畜。林海祥（1996）报道新疆奎屯地区牛、羊群尿石症的发病率可达33.4%。犬的发病率也很高，达28%，住院猫为10%。据临床观察，本病多呈地方性发生。

病因

尿石的成因不十分清楚，但普遍认为是泌尿器官病理状态下的全身性矿物质代谢紊乱的结果，与下列有关。

1．高钙、低磷和富硅、富磷的饲料。长期饲喂高钙低磷的饲料和饮水，可促进尿石形成。安徽灵壁县是猪尿石症的高发区，猪饲料中主要是甘薯及其副产品，经测定其干物质中含钙1.23%，磷0.12%。调查研究表明，尿石的形成也与饲料、品种关系密切。例如产棉地区，棉饼是牛羊的主要饲喂饲料，而长期饲喂棉饼的牛羊，极易形成磷酸盐尿结石。有些地区，习惯用甜菜根、萝卜、马铃薯为主要饲料喂猪，结果易产生硅酸盐尿石症。安徽皖北及其他小麦和玉米产区的家畜易患尿石症，其原因是麸皮和玉米等饲料中富含磷。

病因

(2)2．饮水缺乏。人工致病试验已证实，尿石的形成与机体脱水有关。因此，饮水不足是尿石形成的重要因素，如天气炎热，农忙季节或过度使役，饮水不足，机体出现不同程度的脱水，使尿中盐类浓度增高，促使尿石的形成。

3．维生素A缺乏。维生素A缺乏可导致尿路上皮组织角化，促进尿石形成。但实验性牛羊维生素A缺乏病，未发生尿石症。

病因

(3)4．感染因素。肾和尿路感染发炎时，炎性产物，脱落的上皮细胞及细菌积聚，可成为尿石形成的核心物质。

5．其他因素。甲状旁腺机能亢进，长期周期性尿液潴留，大量应用磺胺类药物等均可促进尿石的形成。近十多年来，相继报道了鸡的肾结石和尿路结石的病例，分析其病因主要是饲养环境卫生条件差，维生素缺乏和高钙饲料引起。

发病机理（1）

经有关资料归纳显示，尿结石不但受饲料品种的影响，而且尿石的化学成分因家畜种类不同，也不一致。狗和猫的尿石是钙、镁和磷酸铵及尿酸铵；猪的尿石是磷酸铵镁、钙和碳酸镁或草酸镁；马的结石是碳酸钙、磷酸镁和碳酸镁；而牛羊的结石多属碳酸钙和磷酸铵镁。24份牛羊尿石样的化学组成分析表明，50%的为方解石（Calcite，主要是碳酸钙），29.2%的为鸟粪石（Strurite，主要是磷酸铵镁）。

发病机理

(2)

目前，形成尿结石的真正机制还不很清楚，一般认为与以下三个因素有关。

1．尿石的核心物质。这是形成尿石的基质，多为黏液、凝血块、脱落的上皮细胞、坏死组织碎片、红细胞、微生物、纤维蛋白和砂石颗粒等，均可作为尿石的核心物质，促使尿结石的形成。

2．尿中溶质的沉淀。当预防尿中溶质沉淀的保护性胶体被破坏时，尿中大量矿物质盐类结晶发生沉淀，成为尿结石的实体，一般盐类结晶有碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐和尿酸盐。它们以核心物质为基础，环绕、逐渐沉积形成结石。

发病机理

(3)3．导致尿石的因素。尿液中的理化性质发生改变，可成为尿结石形成的诱因。如尿液的pH值改变，可影响一些盐类的溶解度。尿液潴留或浓稠，因其中尿素分解产生氨，致使尿变为碱性，形成碳酸钙，磷酸铵和磷酸铵镁等沉淀。酸性尿也容易促使尿酸盐尿石的形成。尿中的柠檬酸盐的含量下降，易发生钙盐的沉淀，形成尿石。

总之，尿石形成的条件是，有结石核心物质的存在，尿中保护性胶体环境的破坏，尿中盐类结晶不断析出并沉积。

发病机理

(4)

目前一般认为，尿石形成于肾脏，随尿液转移至膀胱，并在膀胱增大体积，常在输尿管和尿道形成阻塞。

尿石形成后，于阻塞部位刺激尿路黏膜，引起黏膜损伤、炎症、出血，并使局部的敏感性增高，由于刺激，尿路平滑肌出现痉挛性收缩，因而病畜发生腹痛，频尿和尿痛现象。当结石阻塞尿路时，则出现尿闭，腹痛尤为明显，甚至可发生尿毒症和膀胱破裂。

症状（1）

尿结石病畜主要表现为：

刺激症状

病畜排尿困难，频频作排尿姿势，叉腿，拱背，缩腹，举尾，阴户抽动，努责，嘶鸣，线状或点滴状排出混有脓汁和血凝决的红色尿液。

阻塞症状

当结石阻塞尿路时，病畜排出的尿流变细或无尿排出而发生尿潴留。因阻塞部位和阻塞程度不同，其临床症状也有一定差异。

症状(2)

结石位于肾盂时，多呈肾盂炎症状，有血尿。阻塞严重时，有肾盂积水，病畜肾区疼痛，运步强拘，步态紧张。

当结石移行至输尿管并发生阻塞时，病畜腹痛剧烈。直肠内触诊，可触摸到其阻塞部的近肾端的输尿管显著紧张而且膨胀。

膀胱结石时，可出现疼痛性尿频，排尿时病畜呻吟，腹壁抽缩。

症状(3)

尿道结石，公牛多发生于乙状弯曲或会阴部，公马多阻塞于尿道的骨盆中部。当尿道不完全阻塞时，病畜排尿痛苦且排尿时间延长，尿液呈滴状或线状流出，有时有血尿。当尿道完全被阻塞时，则出现尿闭或肾性腹痛现象，病畜频频举尾，屡作排尿动作但无尿排出。尿路探诊可触及尿石所在部位，尿道外部触诊，病畜有疼痛感。直肠内触诊时，膀胱内尿液充满，体积增大。若长期尿闭，可引起尿毒症或发生膀胱破裂。

在结石未引起刺激和阻塞作用时，常不显现任何临床症状。

病理变化

可在肾盂、输尿管、膀胱或尿道内发现结石，其大小不一，数量不等，有时附着黏膜上。阻塞部黏膜见有损伤，炎症，出血乃至溃疡。

当尿道破裂时，其周围组织出血和坏死，并且皮下组织被尿液浸润。在膀胱破裂的病例中，腹腔充满尿液。

病程及预后

严重的肾结石或继发尿毒症或膀胱破裂，预后不良；尿路结石，消除积石，适宜治疗，预后良好。

诊断

非完全阻塞性尿结石可能与肾盂炎或膀胱炎相混淆，只有通过直肠触诊进行鉴别。犬、猫等小动物可借助X线影像显示相区别，尿道探诊不仅可以确定是否有结石，还可判明尿石部位。还应注重饲料构成成分的调查，综合判断做出确诊。

治疗（1）

本病的治疗原则是消除结石，控制感染，对症治疗。常用下列方法和药物。

1．中医药治疗。中医称尿路结石为“砂石淋”。根据清热利湿，通淋排石，病久者肾虚并兼顾扶正的原则，一般多用排石汤（石苇汤）加减：海金沙、鸡内金、石苇、海浮石、滑石、瞿麦、扁蓄、车前子、泽泻、生白术等。

2．水冲洗。导尿管消毒，涂擦润滑剂，缓慢插入尿道或膀胱，注入消毒液体，反复冲洗。适用于粉末状或沙粒状尿石。

治疗

(2)3．尿道肌肉松弛剂。当尿结石严重时可使用2.5%的氯丙嗪溶液肌肉注射，牛、马10~20ml，猪、羊2~4ml，猫、犬1~2ml。

4．手术治疗。尿石阻塞在膀胱或尿道的病例，可实施手术切开，将尿石取出。

据报道，对草酸盐尿石的病畜，应用硫酸阿托品或硫酸镁内服。对有磷酸盐尿结石的病畜，应用稀盐酸进行冲洗治疗获得良好的治疗效果。

预防（1）

1．地区性尿结石。应查清动物的饲料、饮水和尿石成分，找出尿石形成的原因，合理调配饲料，使饲料中的钙磷比例保持在1.2∶1或者1.5∶1的水平。并注意饲喂维生素A丰