提高住院患者静脉输液规范使用率实施方案

提高住院患者静脉输液规范使用率实施方案静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。提高住院患者静脉输液规范使用率从多个维度综合评价，重点关注住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量（毫升）和药品品种数量等指标，采取综合措施予以干预，以维护医疗安全和患者权益。国家卫生健康委发布《关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》，明确了年度国家医疗质量安全改进目标。其中“提高住院患者静脉输液规范使用率”被列为十大目标之一，七项核心策略系统地将静脉输液的质量安全管理细化到实践层面。“提高住院患者静脉输液规范使用率”对于患者安全管理有着重要意义，现结合我院实际，特制定本方案采取综合措施予以干预，以维护医疗安全和患者权益。改进目标住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量（毫升）和药品品种数量等指标逐年降低。专项工作小组本院成立由医务科牵头，医务科、临床科室、药学部、信息科、护理部等部门组成降低住院患者静脉输液使用率专项工作小组。工作小组人员：组长：医务科主任副组长：药学部负责人组员：护理部主任、信息科科长及各临床科室主任工作秘书：改进措施（一）制定静脉输液治疗管理相关工作制度和机制。（二）优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。（三）研究确定并不断完善本院无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实践证据。（四）强化静脉输液治疗药物监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用体积、频次、数量、药品种类和不良反应/事件等情况，并向临床及时反馈预警信息。（五）定期进行相关培训与再教育，加强循证理念的教育，促进医务人员科学选择给药方式，建立优化给药途径的激励约束机制。（六）建立本机构静脉输液治疗的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈，并组织人员对评价指标结果进行点评。（七）运用质量管理工具，查找、分析影响医院实现该目标的因素，提出改进措施并落实。四、责任分工（一）医务科责任医务科负责组织医师、药师、护士等相关人员开展培训，提倡基于循证医学证据的疾病诊疗指南，“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，严格掌握静脉用药的指征，减少不必要的应用。面向广大公众，开展普及合理使用输液知识的宣传教育活动，纠正患者长期形成的过度依赖输液给药方式的误区。协调相关部门制定静脉输液治疗及安全管理相关工作制度和机制。将住院患者静脉输液使用率纳入医院管理的目标责任制。建立本院静脉输液治疗的监测及评价机制，定期对静脉输液数据进行分析、反馈。药学部职责药学部负责优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。指导临床合理用药，对静脉输液使用情况进行调研、评估，包括静脉输液过度使用在内的不同类型的药物滥用问题，如静脉输液疗程、给药频次、药品品种的选择、剂型的选择等。对抗菌药物静脉输液使用率、质子泵抑制剂静脉输液使用率、中药注射剂静脉输液使用率、住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数、使用体积、频次及药品品种数量等数据进行监测。对重点药物（抗菌药物、质子泵抑制剂及中药注射剂）开展专项点评。针对点评中发现的问题进行干预，使静脉输液质量得到持续改进。加强静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警。护理部职责护理部负责加强非必要输液治疗患者宣教；让患者认识到滥用输液的危害，倡导合理就医理念。并做好静脉治疗常见并发症，如药物渗出、药物外渗、导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、导管相关性血流感染、发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞等的监控及汇总分析，提高用药安全性。信息科职责信息科负责为提高住院患者静脉输液规范使用率专项改进行动提供必要的信息系统支持，实现住院患者静脉输液相关指标的实时监测、预警，同时实现相关数据采集、综合分析、评价和上报，保障工作效率和数据质量。五、改进策略（一）优化药品供应机制及品种结构，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。（二）组织医师、药师、护士等相关人员开展培训，提倡基于循证医学证据的疾病诊疗指南，“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，严格掌握静脉用药的指征，减少不必要的应用。（三）加强处方点评力度，重点点评抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂及重点监控药品等，定期对点评结果进行分析，反馈。（四）开展非必要输液治疗患者宣教，让患者认识到滥用输液的危害，倡导合理就医理念。并做好静脉治疗常见并发症，如药物渗出、药物外渗、导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、导管相关性血流感染、发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞等的监控。（五）药学部做好药品不良反应监测，定期对监测结果分析汇总并反馈，规范药品的使用。（六）信息科应当利用信息化手段提供住院患者抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等使用率、住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数、使用体积、频次及药品品种数量。同时在医师开具医嘱时，通过合理用药系统提示医师不合理用药信息，提高用药合理性及安全性。相关改进目标计算公式附件:1.住院患者静脉输液使用率（定义：使用静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）2.住院患者抗菌药物静脉输液使用率（定义：使用抗菌药物静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）住院患者3.住院患者质子泵抑制剂静脉输液使用率（定义：使用质子泵抑制剂静脉输液的住院患者数占