子宫肌瘤术后辅助放疗的临床分析

子宫肌瘤术后辅助放疗的临床分析

子宫肿瘤非常严重。即使是对子宫的i和ii（国际抗癌协会的病例分类原则），肿瘤也很容易复制或早期转移，生存率低。本工作总结了子宫肉瘤对手术后辅助放射治疗(放疗)以及原发或复发肿瘤对放疗的反应,以探讨子宫肉瘤的放疗价值。数据和方法一、患者手术+放疗的比例回顾性分析1960年5月至1999年6月我院收治的子宫肉瘤患者102例。初治患者78例中,单纯手术组45例,手术+放疗组29例,单纯放疗组4例;复发肿瘤放疗组24例。二、追复性肉瘤,预后患者中点板间质瘤3例初治患者中,子宫平滑肌肉瘤27例,子宫恶性苗勒管混合瘤25例,子宫内膜间质肉瘤26例;复发患者中,子宫平滑肌肉瘤8例,子宫恶性苗勒管混合瘤7例,子宫内膜间质肉瘤9例。见表1。参照国际抗癌协会的手术病理分期原则(单纯放疗组按临床分期原则)进行分期,各组分期情况见表2。三、患者放疗方法全子宫+双侧附件切除术为基本术式,2例患者行广泛性子宫切除术。手术+放疗组中,1例患者采用全腹条形野照射3500cGY;28例采用60钴或直线加速器,盆腔前后对穿野照射组织剂量4000~4500cGY,28例中7例患者同时腔内放疗,3例为术前照射,A点剂量为1443~2141cGY,4例为术后照射,其中2例A点剂量为574cGY和6087cGY,另2例为阴道塞子,粘膜下1cm剂量为500cGY及700cGY。单纯放疗组放疗方法参照宫颈癌的治疗。复发肿瘤放疗组放疗方法则根据复发部位进行,包括盆腔放疗、腔内放疗及肺转移灶放疗。四、陪同诊断本研究随诊时间最短为5个月,最长为332个月。失诊10例,随诊率为90.2%。五、统计方法采用χ2检验。结果一、5两组患者放疗后疗效比较单纯手术组患者5年生存率为56.7%,手术+放疗组患者为58.6%,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。单纯放疗组4例均为子宫恶性苗勒管混合瘤,其中3例原发于宫颈,经放疗后肿瘤完全消失;1例生存时间达36个月,2例分别于9个月和11个月时死于远处转移,1例为姑息放疗后随诊失诊。二、两组疗效比较单纯手术组发生阴道残端或盆腔复发者19例(42.2%),手术+放疗组6例(20.7%),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。且手术+放疗组中2例为远期复发,分别为初次治疗后13年和19年后复发。单纯放疗组1例未控,另外3例无局部复发。三、远远不够远处转移包括腹腔、肺、肝等,单纯手术组为4例(8.9%),手术+放疗组为7例(24.1%),两组比较,差异无显著性(P>0.05)。四、部分反应及稳定即放疗后肿瘤不超过30%本组24例可评价放疗后反应者,其中完全反应(即放疗后肿瘤完全消失达1个月以上者)3例;部分反应(即放疗后肿瘤缩小≥50%,达1个月以上者)9例;稳定(即放疗后肿瘤缩小或增大不超过25%者)8例;无效者4例。有效率(即完全反应+部分反应)为50.0%。不同病理类型肿瘤复发后对放疗的反应见表3。讨论子宫肉瘤发病率低,病例数少,目前手术后是否应辅助放疗仍不十分清楚。一、手术+放疗一些作者认为,手术后辅助放疗无益,而多数作者报道,放疗可明显减少盆腔复发。Salazar等分析复发性子宫肉瘤患者,结果显示,所有Ⅰ期子宫恶性苗勒管混合瘤患者手术后均复发,而12例手术+放疗患者中仅6例复发,手术+放疗使盆腔局部控制率增加了2倍。最近,Knocke等报道,72例子宫肉瘤手术+放疗患者,盆腔局部控制率为77.9%,而且子宫内膜间质肉瘤经术后辅助放疗后无局部复发患者。同样,Gerszten等回顾性分析了60例子宫恶性苗勒管混合瘤,其中29例术后辅助放疗,31例单纯手术,放疗后局部复发率从单纯手术的55%下降至3%,而未放疗的局部复发相关危险是17.54。Chi等也有类似报道,术后辅助放疗盆腔复发率从50%降至21%。本研究中,29例子宫肉瘤患者手术后辅助放疗,其局部复发率(20.7%)较单纯手术者(42.2%)明显下降(P<0.05),放疗可以减少盆腔复发。二、手术类型与生存率一些作者报道,放疗可提高无瘤生存率,如Gerszten等报道,术后辅助放疗不仅可使局部复发率下降,而且可以通过减少局部复发从而减少远处转移的危险,使Ⅰ~Ⅱ期患者的生存期得到明显延长。Hoffman等报道,54例子宫肉瘤患者中22例单纯手术治疗,32例手术+放疗,后者延长了无瘤生存时间。Manchul等研究106例子宫恶性苗勒管混合瘤,结果发现,Ⅰ期患者术后辅助放疗提高了总的生存率、无瘤生存时间以及盆腔局部控制率。但是本组资料分析表明,45例单纯手术较29例手术+放疗,其5年生存率未见明显提高(分别为56.7%与58.6%)。但需指出,本研究为回顾性分析,手术与手术+放疗两组的分期、病理类型等均存在差异,未行术后放疗者多系Ⅰ期患者,子宫不大、外观无明显异常、病理核分裂不多者,这一结果与多数文献报道类似。三、莲子瘤对放疗的反应性评价子宫肉瘤放疗的结果不令人满意,但不能因此认为子宫肉瘤对放疗是抗拒的。已有报道,经放疗后肿瘤局部治愈和长期生存。本组资料中,4例单纯放疗患者中,3例放疗后肿瘤完全消失;其中1例生存时间达36个月,2例分别于9个月和11个月后死于远处转移,另1例为姑息放疗后随诊失诊。文献中很少涉及有关子宫肉瘤对放疗反应的评价。本组资料中,复发肿瘤患者24例,其中3例肿瘤完全消失达3个月以上;9例肿瘤缩小≥50%,维持1个月以上;8例放疗后肿瘤稳定;4例无效。说明,子宫肉瘤对放疗有一定反应性,有效率为50.0%。进一步分析,不同病理类型子宫肉瘤对放疗敏感性不同,本组资料显示,其敏感性依次为子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤和子宫平滑肌肉瘤。由于例数较少尚未看到其差异有明显显著性。总之,放疗在子宫肉瘤治疗中的作用不容忽视,应作