皮肤性病科疾病健康教育

皮肤性病科疾病健康教育第一章专科检查指导一、皮肤组织病理检查 二、真菌学检查 三、免疫荧光检查 四、皮肤斑贴试验 第二章皮肤性病科疾病健康教育 第一节病毒性皮肤病健康教育 带状疱疹 第二节细菌性皮肤病健康教育 丹毒 第三节真菌性皮肤病健康教育 一、头癣 二、体癣和股癣 三、手癣和足癣 第四节变态反应性皮肤病健康教育 一、接触性皮炎 二、湿疹 三、特应性皮炎 四、药物性皮炎 五、荨麻疹 第五节红斑鳞屑性皮肤病健康教育 一、银屑病 二、多形红斑 第六节结缔组织病健康教育 一、红斑狼疮 二、皮肌炎 第七节大疱性皮肤病健康教育 一、天疱疮 二、大疱性类天疱疮 第八节皮肤血管炎健康教育 过敏性紫癜 第九节皮肤良性肿瘤健康教育 一、粟丘疹 二、脂溢性角化病 三、汗管瘤 四、先天性血管瘤 五、瘢痕疙瘩 六、皮肤纤维瘤 七、色素痣 八、良性皮肤肿瘤患者围术期及治疗健康教育 第十节皮肤恶性肿瘤健康教育 一、日光角化病 二、基底细胞癌 三、鳞状细胞癌 四、Paget病 五、鲍温病 六、革样霉菌病 七、恶性黑素瘤 八、皮肤恶性肿瘤患者围术期及治疗健康教育

专科检查指导一、皮肤组织病理检查皮肤组织病理学检查对临床上判断不清的皮肤病及各种皮肤肿瘤有重要诊断价值，有助于对疾病更好的理解。【目的】明确诊断。【注意事项】1.应配合医护人员选择充分发展的、具有代表性的典型损害。2.取材后取材部位避免接触水，尽量减少出汗。3.取材部位如有渗血或出血较多可通过局部按压伤口来控制。4.关注伤口有无感染迹象，如出现红肿热痛等异常现象，关注体温变化，如有异常及时通知医护人员。二、真菌学检查【目的】通过真菌镜检判断是否存在真菌感染。真菌培养检查可提高真菌检出率，并能确定菌群。【注意事项】1.配合医护人员取标本，如留取尿液、痰液、口腔或阴道分泌物、抽血、各种穿刺液和活检组织。2.留取毛发、皮屑、甲屑和痂等浅部真菌标本前应先配合医护人员用75%乙醇处理。3.留取标本后应及时转交医护人员，避免标本污染。三、免疫荧光检查【目的】用于检测相应抗原或抗体。【注意事项】1.配合医护人员取病变组织冰冻切片。2.配合医护人员抽血，采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟，进行止血。抽血部位勿揉，以免造成皮下血肿。四、皮肤斑贴试验斑贴试验是临床用于检测IV型超敏反应的主要方法。【目的】观察机体是否对其产生超敏反应。【注意事项】1.受试前至少1周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂，受试前3日和受试期间避免使用抗组胺类药物，以免出现假阳性。2.受试期间避免沐浴淋雨湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动。3.在受试期间发生全身过敏反应如荨麻疹、哮喘等或局部炎症反应及时到医院就诊，必要时终止试验。

第二章皮肤性病科疾病健康教育第一节病毒性皮肤病健康教育病毒性皮肤病是病毒感染所致的皮肤、黏膜病变。病毒可直接侵犯皮肤引起皮肤损害，少数可由病毒的抗原性作用引起皮肤变态反应性发疹。带状疱疹【疾病概述】带状疱疹（herpeszoster）由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。【临床表现】本病常见春秋季节，发病前常有前驱症状，如发热、全身不适等，同时或几天后在将要出现皮损区域有皮肤感觉过敏或皮疹及疼痛感，典型损害为红斑或成簇的小米粒大小丘疹及水疱或血疱，疱壁紧张、疱液清亮，随着病程进展，水疱可混浊，严重时或伴有感染，可有溃疡或坏死结痂。损害常发生身体一侧，多不超过中线，极少数皮损稍超过中线，是末梢神经部分纤维交叉至对侧所致。呈带状排列。常见于腰、胸及三叉神经分布区。有不同程度的疼痛。水疱一周左右结痂，2~4周结痂脱落。疼痛逐渐减轻或消失，少数可遗留带状疱疹后遗神经痛。本病常出现继发症状。神经痛可引起食欲降低、睡眠障碍等；中枢神经系统受侵犯可致病毒性脑炎，而出现头痛、呕吐、惊厥、运动感觉障碍甚至出现精神症状，重者可致死亡；三叉神经眼支受侵可致病毒性角膜炎，疼痛剧烈，重者可发生全眼球炎导致失明；面、听神经受侵时出现耳、乳突部疼痛，外耳道及鼓膜可见疱疹，可出现味觉障碍、泪腺和唾液腺分泌减少甚至面瘫；内耳功能障碍时出现听觉障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等；膝状神经节受累影响面神经的运动及感觉纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsey-Hunt综合征。当脊髓前角运动神经元受累时，相应皮肤区域可出现麻痹或肌无力，以眼、面部麻痹多见，可持续数周至数月，大部分可恢复。当脊髓后根神经元受侵犯，进而交感、副交感神经的内脏神经纤维受侵犯后，可出现胃肠道和泌尿道的刺激症状，胸、腹膜受侵犯后可出现胸、腹腔积液。【检查指导】1.项目血常规、组织病理检查、X线胸片检查。2.目的及注意事项（1）血常规检查1）目的：有助于疾病诊断。带状疱疹患者白细胞计数略升高，分类以淋巴细胞、单核细胞增多为主。2）注意事项：①抽血前不宜剧烈活动、饮酒、避免情绪激动。②采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟。③采血部位勿揉，以免造成皮下血肿。（2）组织病理检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。（3）X线胸片检查1）目的：胸段带状疱疹者可能发现结核等肺部病变。2）注意事项：勿穿戴任何有金属物的内衣（如胸罩），检查时去除钱包（硬币、磁卡）、手链、手机、手表、钥匙、义齿、义眼等随身携带的各种含金属物品。【用药指导】1.内用抗病毒药物（1）目的：抗病毒。（2）方法：口服或静脉输液。（3）不良反应：可引起恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲减退、口渴等。（4）注意事项：对药物过敏者禁用；严重肝功能不全者、对药物不能耐受者慎用；孕妇及哺乳期妇女应慎用。2.止痛药物：如索米痛片、吲哚美辛等。（1）目的：缓解疼痛。（2）方法：口服。（3）不良反应：可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及口腔炎等。（4）注意事项：不可过量服用。长期服用可导致肾功能损害、依赖性和耐受性。3.维生素B，和B₁2（1）目的：有助于神经损害的恢复。（2）方法：肌注或口服。（3）不良反应：过量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏、腹泻、水肿等。严重不良反应为过敏反应。（4）注意事项：①不可超量服用。②孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。③如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。④过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.中药治疗：如龙胆泻肝丸。（1）目的：清热、利湿、活血、止痛。（2）方法：口服。（3）不良反应：尚不明确。（4）注意事项：服药后如大便次数增多，应通知医护人员酌情减量。5.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感、红肿。（4）注意事项1）抹药前清洗双手或戴一次性指套。2）炉甘石洗剂用前摇匀。3）禁止用于眼、口、鼻等特殊部位。4）用药后1~2天可能出现皮肤脱皮，属正常现象。5）有皮肤渗液时应在医护人员指导下使用。6）用药部位如出现不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净。7）过敏者禁用。6.外用抗病毒类药物（1）目的：抗病毒，缓解皮肤症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。（4）注意事项1）仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部。2）涂药前清洗双手或戴一次性指套。3）对本品过敏者禁用。4）如出现不良反应，应停止用药，洗净。5）孕妇、哺乳期妇女应在医生指导下使用。7.阿昔洛韦滴眼液或眼膏（1）目的：如有眼损害者，缓解眼部黏膜症状。（2）方法：滴眼或外涂眼睑。（3）不良反应：灼烧刺激感、结膜充血、浅点状角膜病变、滤泡性结膜炎、眼睑过敏和泪腺阻塞等。（4）注意事项：不宜长期使用，眼药膏宜睡前使用。【饮食指导】选择营养丰富、清淡易消化饮食、多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水。【专科指导】1.带状疱疹可接触传染，患者之间不可相互接触，以避免交叉感染。2.皮肤护理（1）配合医护人员用无菌生理盐水清创，2次/日。（2）疱皮破损后，应在清创后局部暴露，夜间用无菌纱布覆盖。（3）如有脓疱，表示局部已感染，可通知医护人员。（4）宜穿宽大棉织品内衣，内衣要勤换，且应柔软，减少对创面摩擦，减轻疼痛，及时修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防继发其他感染。3.眼部护理（1）自我观察眼部情况，如出现视力改变、角膜或结膜充血等症状，应及时通知医护人员。（2）配合医护人员用无菌生理盐水冲洗双眼，2次/日，如有分泌物，用一次性消毒棉签拭去。（3）眼部症状严重者可用无菌纱布覆盖患眼，避免强光刺激。下床活动时应取下纱布，由护理人员或家属陪伴，防止跌倒。（4）避免用手揉眼及不洁物接触双眼。4.物理治疗指导（1）微波照射前取舒适体位，暴露照射部位。（2）戴好护目镜或用盖布遮盖面部及健康皮肤。（3）照射时勿移动身体，避免照射距离过近，烫伤皮肤。5.疼痛护理（1）疼痛时取舒适卧位。（2）分散注意力、减轻疼痛、促进睡眠，如有节律地呼吸，有目的性地想象或者回忆过去的愉快经历，可进行文娱活动，如看书报、听收音机或音乐等。（3）坚持适量的活动锻炼，但要避免选择进食后半小时内和睡前的时间。（4）如疼痛明显应通知医护人员，必要时可给药物治疗。【出院指导】1.出院后应注意休息，保持生活规律。2.疾病完全康复后，加强锻炼，提高机体抵抗力。3.本病具有自限性，其损害沿神经呈节段分布，一般不会危及生命，多数不会再复发。4.应配合医生规范治疗，随着时间推移，疼痛会逐渐减轻至消失。第二节细菌性皮肤病健康教育丹毒【疾病概述】丹毒（erysipelas）是由B型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。【临床表现】好发于面部、小腿、足背等处，多为单侧性。起病急，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可出现淋巴结肿大及不同程度全身症状，病情多在4~5日达高峰。消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。【检查指导】1.项目血常规、尿常规、组织病理检查。2.目的及注意事项（1）血常规1）目的：检验是否细菌感染，血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞计数升高，可有血沉增快，抗链球菌溶血素增高，2）注意事项：①在使用抗生素前抽血化验。②抽血前避免剧烈运动，以免影响检验结果。③一般采集静脉血标本，采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。（2）尿常规1）目的：有助于诊断，偶见蛋白尿及管型尿。2）注意事项：留取清晨第一次尿。排尿时弃去前段尿，留取清洁中段尿。女患者月经期，不宜留取尿标本。会阴部分泌物过多时，应先清洁后再收集。（3）组织病理检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。【用药指导】1.内用抗生素类药物（1）目的：控制感染、杀菌消炎。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：一般疗程为10~14天，应遵医嘱坚持足疗程治疗。输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.外用抗生素类软膏（1）目的：消炎、杀菌，缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶见局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒感等。（4）注意事项1）用药部位如出现不良反应，应咨询医护人员。2）过敏者禁用。3）肾功能损害者在医生指导下用药。【饮食指导】饮食宜清淡，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。【专科指导】1.急性期卧床休息，小腿丹毒应充分暴露、抬高、制动；若颜面部丹毒应取半卧位，患处朝上。同时并避免碰撞、接触热源等。缓解期可酌情活动。2.每日自我检查皮损情况，保持皮肤、黏膜的完整性及清洁，配合医护人员用无菌生理盐水清洁皮损，2次/日。有水疱形成时，应配合医护人员抽吸疱液，并外用抗生素软膏。3.颜面部丹毒，注意清洁口腔、鼻腔及外耳道，可使用漱口液漱口。4.保持全身皮肤清洁，勤洗头、洗澡、修剪指甲，并避免挖鼻、耳、抓挠皮肤等不良行为，尤其是糖尿病患者，应每日检查双足，避免足部外伤、烫伤及冻伤等。5.保护皮肤黏膜，防止损伤；保持口腔清洁，避免呼吸道感染；积极治疗鼻炎、足癣等局部病灶。6.微波治疗指导（1）微波照射治疗前取舒适体位，充分暴露照射部位。（2）照射前戴好护目镜或用盖布遮盖面部及健康皮肤。（3）照射时勿移动身体，避免接触距离过近，烫伤皮肤。【出院指导】1.注意加强锻炼，增加机体抵抗力。2.避免搔抓患处，防止出现继发感染。3.注意个人卫生，加强足部护理，预防足部真菌感染。第三节真菌性皮肤病健康教育真菌病是由致病性真菌引起的。侵犯表皮角质层、毛发、指（趾）甲的真菌称为浅部真菌，占真菌病的90%以上，侵犯皮肤黏膜深层、内脏、脑及骨骼的真菌称深部真菌，发病虽较少，但对人体的危害较大。一、头癣【疾病概述】头癣（tineacapitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。【临床表现】1.黄癣俗称"秃疮"。初起时红色小丘疹，继之出现黄痂紧粘在毛囊口周围，有特殊臭味。黄癣处的毛发干，失去光泽，容易脱落及拔掉，很少折断，常因搔抓而继发感染，形成脓肿及附近淋巴结肿大疼痛。2.白癣主要由小孢子菌引起。早期为圆形或卵圆形灰白色鳞屑性斑片，边缘清楚，病头一般距头皮2~4mm折断，外围绕以白色的菌鞘。多见于儿童，到青春期可以自愈，一般不形成永久性秃疤。3.黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发癣菌引起。患处为指甲大小鳞屑性斑片，炎症反应明显，病发出头皮即折断，留下残发在毛囊口，看似黑点，所以有黑点癣之称。4.脓癣是由亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌、须癣毛癣等）引发的头皮严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿彭质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。【检查指导】1.项目真菌镜检、滤过紫外线（Wood灯）检查、真菌培养。2.目的及注意事项（1）真菌镜检1）目的：筛选有否真菌菌丝或孢子，黄癣病发内可见发内菌丝和关节孢子；白癣病发外可见围绕毛发排列的小孢子；黑点癣病发可见发内链状排列稍大的孢子。2）注意事项：详见第一章总论第二节专科检查：真菌学检查。（2）滤过紫外线（Wood灯）检查1）目的：用于鉴别头癣类型。2）注意事项：检查前不可局部外用药（如凡士林、水杨酸、碘酊等），包括肥皂的残留物。（3）真菌培养1）目的：培养检查可提高真菌检出率，并能确定菌群。2）注意事项：详见第一章总论第二节专科检查：真菌学检查。【用药指导】1.内用抗真菌类药物，如伊曲康唑、特比萘芬。（1）目的：控制感染、抗真菌。（2）方法：口服。（3）不良反应1）伊曲康唑可有轻度恶心等胃肠道反应，可逆性转氨酶升高，低血钾及水肿等。2）特比萘芬副作用轻微，少数有胃肠道反应。（4）注意事项1）治疗期间需定期检测血象、肝功能、血尿素氮、肌酐及尿常规，如肝酶异常应及时停药。2）进餐时同服或饭后服，以进高脂肪餐为最佳。3）坚持服药至临床症状消失和实验室检查证实病原菌已完全根除。4）育龄妇女使用时应采取适当的避孕措施。2.外用抗真菌类药物，如酮康唑洗剂或联苯苄唑溶液、特比萘芬乳膏。（1）目的：抗真菌、控制感染，缓解局部皮肤症状。（2）方法：洗剂洗头或局部外涂。（3）不良反应：皮肤烧灼感、瘙痒或接触性皮炎。（4）注意事项1）洗头前尽可能将病发剪除，2%酮康唑洗剂洗头，每日1次。2）使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。3）不得用于皮肤破溃处。4）用药部位如出现不良反应时应停药，并将局部药物洗净。5）儿童、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。6）过敏者禁用，过敏体质者慎用。【饮食指导】选择营养丰富、清淡易消化的高热量饮食为主，包括糖类、优质蛋白、各种维生素等，多饮水，避免食用海鲜、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，足量饮水。【专科指导】1.及时处理患癣宠物如猫、犬等。2.应避免搔抓患处，以免引起继发感染。3.皮肤指导：配合医护人员进行治疗，将头发全部剃除。尽量做到"五字"疗法，即服、擦、洗、剃、消。按时按量服药、每日擦药、每日温水洗头、治疗期间经常剃头、枕巾等用物应经常消毒。【出院指导】1.消灭传染源，污染物要进行消毒处理。2.早发现，早治疗，早隔离。3.对于怀疑是宠物感染者，建议同时治疗动物。4.定期复查，坚持治疗，防止瘢痕形成。二、体癣和股癣【疾病概述】体癣（tineacorporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣（tineacruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。【临床表现】1.体癣皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，且边缘常有丘疹，丘疱疹和水疱，中央可色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显。自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变。2.股癣好发于腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。基本皮损与体癣相同。由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。【检查指导】1.项目真菌镜检、真菌培养。2.目的及注意事项详见第一章总论第二节专科检查：真菌学检查。【用药指导】1.外用抗真菌类药物（1）目的：控制真菌感染，抗真菌。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶见过敏反应，如出现皮肤灼热感、瘙痒、针刺感等。（4）注意事项1）过敏者禁用。2）避免接触眼睛。3）涂药部位如出现不良反应时应停止用药，洗净。2.内用抗真菌类药物，如伊曲康唑、特比萘芬。（1）目的：控制感染、抗真菌。（2）方法：口服。（3）不良反应1）伊曲康唑可有轻度恶心等胃肠道反应，可逆性转氨酶升高，低血钾及水肿等。2）特比萘芬副作用轻微，少数有胃肠道反应。（4）注意事项1）治疗期间需定期检测血象、肝功能、血尿素氮、肌酐及尿常规，如肝酶异常应及时停药。2）进餐时同服或饭后服，以进高脂肪餐为最佳。3）坚持服药至临床症状消失和实验室检查证实病原菌已完全根除。4）育龄妇女使用时应采取适当的避孕措施。【饮食指导】选择营养丰富、清淡易消化的高热量饮食为主，包括糖类、优质蛋白、各种维生素等，多饮水，避免食用海鲜、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，足量饮水。【专科指导】1.住所应定时开窗通风，保持温湿度适宜，避免潮湿。2.应保持皮肤清洁，选择淋浴，使用碱性香皂，宜用温水，禁止用热水烫洗，洗后应立即擦干。3.应勤换衣物，选择棉质、宽松、舒适的衣物，毛巾和衣物等洗净后应置于通风处，日晒除菌；检查并选择严格消过毒的公共浴室及其内的公共用品，不与他人共用毛巾、盆、浴缸等。4.股癣患者，应穿宽松内裤，避免摩擦患处加重病情。5.积极配合医生检查和治疗全身疾病。6.及时处理患癣宠物，如猫、犬等。7.皮肤护理指导（1）如皮损过厚，脱屑较多，可外用抗真菌类软膏，严重者可配合医护人员试用封包法治疗，待角质层变薄后，再外用抗真菌霜剂。（2）如股癣出现在阴股部，皮肤较为娇嫩，勿用刺激性药物，股根部尽量保持干燥，可涂撒粉剂。【出院指导】1.了解皮肤癣菌感染途径，对于饲养小动物家庭，发现动物患病，应及时与动物隔离。2.注意个人卫生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。3.体形肥胖或有糖尿病者，容易患股癣，应注意加强预防。4.出院后2周门诊复查。三、手癣和足癣【疾病概述】手癣（tineamanus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染，而足癣（tineapedis）则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。【临床表现】1.水疱鳞屑型好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧，皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。皮损可不断向周围蔓延，病情稳时以脱屑为主。瘙痒明显。2.角化过度型好发于掌跖部及足跟。皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。3.浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，足癣尤以第3~4和4~5趾间多见。多于手足多汗、浸渍、长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。【检查指导】1.项目真菌镜检、真菌培养。2.目的及注意事项详见第一章总论第二节专科检查：真菌学检查。【用药指导】1.外用抗真菌类药物（1）目的：控制感染、抗真菌。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶见过敏反应，个别出现局部瘙痒、灼热、红斑等。（4）注意事项1）涂药前清洁双手或戴一次性指套。2）避免接触眼睛。3）涂药部位如出现不良反应时应停止用药，洗净，通知医护人员。4）过敏者禁用。2.内用抗真菌类药物（1）目的：控制感染、抗真菌。（2）方法：口服。（3）不良反应1）伊曲康唑可有轻度恶心等胃肠道反应，可逆性转氨酶升高，低血钾及水肿等。2）特比萘芬副作用轻微，少数有胃肠道反应。（4）注意事项1）治疗期间需定期检测血象、肝功能、血尿素氮、肌酐及尿常规，如肝酶异常应及时停药。2）进餐时同服或饭后服，以进高脂肪餐为最佳。3）坚持服药至临床症状消失和实验室检查证实病原菌已完全根除。4）育龄妇女使用时应采取适当的避孕措施。3.抗生素类药物（1）目的：足癣继发细菌感染时应联合抗生素，控制感染。（2）方法：静脉输液或口服。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。4.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；对驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。5.硼酸（1）目的：如皮疹有渗出，水肿，可用硼酸湿敷，以缓解症状（2）方法：湿敷。（3）注意事项1）湿敷前用温水稀释，16g硼酸粉加200ml温水，配制成3%溶液。2）根据皮损渗液多少，在医护人员指导下做持续湿敷，每次30~60分钟。【饮食指导】选择营养丰富、清淡易消化的高热量饮食为主，包括糖类、优质蛋白、各种维生素等，多饮水，避免食用海鲜、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，足量饮水。【专科指导】1.住所应定时开窗通风，保持温湿度适宜，避免潮湿。2.保持皮肤清洁，选择淋浴，最后洗双足，尤其要保持手、足部清洁干燥；亦可每日用碱性香皂和流水清洗双手、双足，宜用温水，洗后应立即擦干。3.勤换鞋袜，勿穿不透气的鞋，保持足部干燥。毛巾和鞋袜等洗净后应置于通风处，日晒除菌；检查并选择严格消过毒的公共浴室及其内的公共用品，不与他人共用毛巾、鞋、袜、盆、浴缸等。4.日常生活中应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。5.积极配合医生治疗手、足部多汗及其他浅部真菌病如甲癣、体癣及股癣等。6.及时处理患癣宠物，如猫、犬等。7.皮肤护理（1）如皮损部位出现水疱及糜烂患者：可配合医护人员用3%硼酸液冷湿敷。（2）如皮损部位出现鳞屑及角化过度患者：可配合医护人员进行封包治疗，待角质层变薄后，再外用抗真菌乳膏。封包治疗时注意勿过度活动，以免出汗过多使保鲜膜脱落，勿自行随意拆除保鲜膜，如保鲜膜包裹过紧，应及时通知医护人员。【出院指导】1.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；注意个人卫生，不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。2.及早、彻底治疗，避免病情复杂化。3.出院2周后门诊复查。第四节变态反应性皮肤病健康教育机体受抗原（包括半抗原）刺激后，产生相应的抗体（或致敏淋巴细胞），当再次接触抗原后在体内引起体液免疫或细胞免疫反应，并由此引发的一类皮肤病，称变态反应性皮肤病。一、接触性皮炎【疾病概述】接触性皮炎（contactdermatitis）是由于皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。【临床表现】1.原发刺激性接触性皮炎指接触物本身具有强烈的刺激性和毒性，对皮肤细胞的直接损伤，任何人接触后均可发病。如强酸、强碱等。急性刺激表现为红斑、水疱、糜烂，重者坏死和溃疡。皮损境界清楚，形状与接触物一致。慢性刺激后皮肤干燥、浸渍、增厚或伴有皲裂。2.变态反应性接触性皮炎本病发病机制属于IV型迟发性变态反应。接触的人群中仅少数人发病。常见的致敏物质有：染发剂中的对苯二胺、金属制品中的镍、化妆品中的香料、衣物中的橡胶等。表现为接触部位的境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可发生水疱和大疱，疱破后形成糜烂、渗出和结痂。自觉症状瘙痒。若反复发作，可转变为慢性，皮肤增厚成苔藓样变。【检查指导】1.项目斑贴试验。2.目的及注意事项（1）目的：斑贴试验是临床用于检测超敏反应的主要方法。（2）注意事项1）斑贴试验过程中勿洗澡，勿做剧烈运动，减少光照射及出汗，避免搔抓，睡眠时采用仰卧位。2）受试前至少1周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂，受试前3日和受试期间避免使用抗组胺类药物，以免出现假阳性。3）受试期间避免沐浴淋雨湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动。4）在受试期间发生全身过敏反应如荨麻疹、哮喘等或局部炎症反应及时通知医护人员，必要时终止试验。【用药指导】1.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；对驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。2.糖皮质激素（1）目的：抑制免疫应答、抗感染。可用于治疗重度、泛发的炎症。（2）方法：口服或口含。（3）不良反应：大剂量易引起糖尿病、高血压、肥胖、儿童生长迟缓、消化道溃疡、肝功能异常、低钾血症、骨质疏松、痤疮、多毛、眼压升高、青光眼、白内障、并发感染等。（4）注意事项1）禁用或慎用于严重的精神病或癫痫、活动性消化道溃疡病、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨折、胃肠手术、妊娠等。2）需要长期用药者遵医嘱勿自行减药或停药。3.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感、红肿。（4）注意事项：1）抹药前清洗双手或戴一次性指套；炉甘石洗剂用前摇匀。2）禁止用于眼、口、鼻等特殊部位。3）用药后1~2天可能出现皮肤脱皮，属正常现象；有皮肤渗出液时应在医护人员指导下使用。4）用药部位如发生不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净；过敏者禁用。4.硼酸（1）目的：如皮疹有渗出，水肿，可用硼酸湿敷，以缓解症状。（2）方法：湿敷。（3）注意事项1）湿敷前用温水稀释，16g硼酸粉加200ml温水，配制成3%溶液。2）根据皮损渗液多少，在医护人员指导下做持续湿敷，每次30~60分钟。5.氧化锌软膏（1）目的：收敛、滋润、保护、干燥。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：烧灼感、红肿，偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洁双手或戴一次性指套。2）避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。3）用药部位如出现不良反应应停药，并将局部药物洗净。4）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。6.外用激素类软膏（1）目的：抗感染、止痒。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶有刺激感，轻微疼痛。偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洗双手或戴一次性指套。2）涂抹在皮损未破损处，不可涂在破损处，以免造成继发感染。3）涂抹时只要涂抹薄薄一层即可，用量过多可引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现褶皱等不良反应。4）强效激素类药膏禁用于面部、外生殖器、皮肤褶皱处。【饮食指导】饮食以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、鱼虾海鲜、牛羊肉以及辣椒等辛腥发散的温热食物，少食高脂肪食物，保证饮食高蛋白、高热量，以及富含维生素。【专科指导】1.去除致敏物质可彻底清洗接触部位，局部立即用大量流动清水冲洗，至少10~30分钟，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。2.有水疱者应配合医护人员用无菌注射器抽吸干净，破损处注意无菌换药，防止感染，急性期无渗液时，局部涂抹外用药物。3.皮损结痂时，先用植物油清除皮肤表面污垢、痂皮，切勿强行撕扯。4.皮损疼痛明显时，可通知医护人员，酌情使用止疼、镇静药物。5.保持床单干燥、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。6.穿着柔软宽松的棉质衣物，经常更换，防止皮肤感染，同时保护皮损部位，避免摩擦。7.保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套。以免抓破皮肤。8.瘙痒护理（1）根据原因及诱因，去除刺激因素。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力，看有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。9.物理治疗配合配合医护人员使用治疗性的浸浴疗法，如淀粉浴、中药浴等，均有止痒效果。（1）不能使用肥皂等碱性强或有刺激性的皮肤清洁用品，以减少对皮肤的刺激。（2）水温按各种浸浴温度的要求，并以自感为度，避免水温过高烫伤皮肤，水温过低患者易受凉。（3）如血压高于160/100mmHg，进食半小时内或空腹时，不能进行浸浴疗法。（4）在浸浴过程中要密切注意自身反应，如出现头晕、心跳、气促、面色苍白等不良反应，应立即停止浸浴治疗。（5）浸浴后不要用清水冲洗，用大毛巾抹干皮肤，擦上外用药便可。（6）浸浴后皮肤普遍充血，可出现面色苍白、头昏等反应，需有人陪同。（7）浴盆定期消毒，防止交叉感染。【出院指导】1.尽可能避免接触易致敏刺激物，必须时，应加强个人防护，如戴手套、穿防护服、戴口罩或外涂防护霜。2.避免接触易引起过敏的药物红汞、磺胺、碘酊、清凉油。染发剂中的对苯二胺、化妆品、洗涤剂、防腐剂、化工原料、染料。动物毛皮。植物中荨麻、生漆等。3.查明接触物后，避免再次接触致敏原及其结构类似物。4.接触不论何种物质导致过敏后，立即用清水反复冲洗，尽快就医。二、湿疹【疾病概述】湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的皮肤炎症，常伴剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量，目前研究表明与遗传、环境、皮肤屏障、免疫、感染及精神因素等相关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。【临床表现】1.急性湿疹常呈多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出为主。自觉阵发性瘙痒，尤其是冷热刺激、洗澡、夜间或情绪波动时。急性湿疹可发于任何部位，呈对称分布，严重时泛发全身。可转变为亚急性或慢性湿疹。2.亚急性湿疹可由急性湿疹演变而来，以鳞屑结痂为主，有时伴少量渗出。3.慢性湿疹多由急性湿疹、亚急性湿疹转变而来。皮损多顽固，病程长达数月，甚至数年，并可反复发作。皮肤肥厚呈苔藓样变，轻度脱屑。【检查指导】皮肤组织病理学检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。【用药指导】1.硼酸（1）目的：如皮疹有渗出，水肿，可用硼酸湿敷，以缓解症状。（2）方法：湿敷。（3）注意事项：湿敷前用温水稀释，16g硼酸粉加200ml温水，配制成3%溶液；2.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感、红肿。（4）注意事项1）抹药前清洗双手或戴一次性指套；炉甘石洗剂用前摇匀。2）禁止用于眼、口、鼻等特殊部位；用药后1~2天可能出现皮肤脱皮，属正常现象。3）有皮肤渗出液时应在医护人员指导下使用。4）用药部位如出现不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净；过敏者禁用。3.氧化锌软膏（1）目的：收敛、滋润、保护、干燥。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：烧灼感、红肿，偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洁双手或戴一次性指套。2）避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。3）用药部位如出现不良反应应停药，并将局部药物洗净。4）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.外用激素类软膏（1）目的：抗感染、止痒。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶有刺激感，轻微疼痛。偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洗双手或戴一次性指套。2）涂抹在皮损未破损处，不可涂在破损处，以免造成继发感染。3）涂抹时只要涂抹薄薄一层即可，用量过多可引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现褶皱等不良反应。4）强效激素类药膏禁用于面部、外生殖器、皮肤褶皱处。5.尿素软膏（1）目的：滋润、软化皮肤。（2）方法：直接外涂。（3）不良反应：偶见灼烧感、瘙痒、红肿。（4）注意事项1）涂药前清洁双手或戴一次性指套。2）避免接触眼睛。3）涂擦部位如出现不良反应应停止用药，洗净。6.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；对驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。7.内用抗生素类药物（1）目的：合并细菌感染者可联合应用抗生素类药物，控制感染。（2）方法：静脉输液或口服。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。8.维生素C及葡萄糖酸钙（1）目的：抗过敏、缓解痒感。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：长期大量使用维生素C偶可引起尿酸盐等，突然停药可能出现坏血病（维生素C缺乏症）症状；葡萄糖酸钙静脉注射可引起全身发热、心律失常、恶心、呕吐、高钙血症等。（4）注意事项：静脉输入时如出现药物外渗及时通知医护人员。9.糖皮质激素类药物（1）目的：抗过敏、抗感染、止痒。（2）方法：口服或口含。（3）不良反应：大剂量易引起糖尿病、高血压、肥胖、儿童生长迟缓、消化道溃疡、肝功能异常、低钾血症、骨质疏松、痤疮、多毛、眼压升高、青光眼、白内障、并发感染等。（4）注意事项1）禁用或慎用于严重的精神病或癫痫、活动性消化道溃疡病、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨折、胃肠手术、妊娠等。2）遵医嘱勿自行减量或停药。10.复方甘草酸苷（1）目的：排毒、保肝、止痒。（2）方法：口服、静脉输液。（3）不良反应：低钾血症、过敏症状等。（4）注意事项：老年患者应慎重使用。11.雷公藤多苷（1）目的：抗感染、调节免疫功能。（2）方法：口服。（3）不良反应：胃肠道反应，一般可耐受；月经紊乱及精子活动度低；肝功能损害。（4）注意事项：有严重心血管病和老年患者慎用；避免和含碱性药物同时服用。【饮食指导】1.食用高蛋白、高热量容易消化的食物，增强营养。2.宜服用维生素含量丰富的蔬菜或水果。3.多服用碱性食物。饮食宜清淡，以清热利湿为主，忌食辛辣刺激性食物和易导致过敏的食物，忌饮酒，抽烟。【专科指导】1.保持床单干燥、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。2.穿着柔软宽松的棉质衣物，经常更换，防止皮肤感染，同时保护皮损部位，避免摩擦。3.保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套。以免抓破皮肤。4.渗液明显时可进行冷湿敷，铺好一次性中单，以防浸湿床单、被褥。湿敷前应注意清洁患处，及时更换纱布，预防感染及交叉感染。湿敷时注意保暖。特殊部位的湿敷应妥善固定，不可随意移动身体。5.皮损结痂时，先用植物油清除皮肤表面污垢、痂皮，切勿强行撕扯。6.瘙痒护理（1）根据自身瘙痒的原因及诱因，去除刺激因素。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力看有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。7.浸浴疗法（1）勿使用肥皂等碱性强或有刺激性的皮肤清洁用品，以减少对皮肤的刺激。（2）水温按各种浸浴温度的要求，并以自感为度，避免水温过高烫伤皮肤，水温过低患者易受凉。（3）如血压高于160/100mmHg，进食半小时内或空腹时，不能进行浸浴疗法。（4）在浸浴过程中要密切注意自身反应，如出现头晕、心跳、气促、面色苍白等不良反应，应立即停止浸浴治疗。（5）浸浴后不要用清水冲洗，用大毛巾抹干皮肤，擦上外用药便可。（6）浸浴后皮肤普遍充血，可出现面色苍白、头昏等反应，需有人陪同。（7）浴盆定期消毒，防止交叉感染。8.紫外线照射治疗（1）治疗前签订治疗知情同意书。（2）照射时应取舒适体位，暴露照射部位并戴好紫外线护目镜或用盖布遮盖面部及健康皮肤。（3）治疗期间不可随意移动身体，以免损伤皮肤。【出院指导】1.生活起居规律，避免劳累、精神紧张，保持心情愉快。2.避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓。尽量不穿化纤贴身内衣，皮毛制品。避免易致敏和刺激性食物。3.避免潮湿环境，保持皮肤清洁。4.避免接触诱发加重因素，对花粉、尘螨过敏者，室内不宜放置鲜花。5.出院后2周复查，如出现复发征象及时就医，避免疾病加重。三、特应性皮炎【疾病概述】特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），原称“异位性皮炎”、"遗传过敏性皮炎"，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘，过敏性鼻炎。【临床表现】1.婴儿期多在生后1~6个月左右发病，头面部的红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出及结痂。少数严重病例可累及全身。2.儿童期可由婴儿期演变而来也可不经过婴儿期。典型皮损发生在肘窝、胭窝的红斑、丘疹、苔藓样变，瘙痒明显，俗称“四弯风”。病程慢性，季节性发作。3.青年成人期皮肤干燥，肘窝、胭窝、上胸及手背明显肥厚斑块或苔藓样变，也可泛发至面部、四肢伸则甚至全身。由于剧痒常见抓痕、血痂，渗出较少。【检查指导】1.项目实验室检查、点刺试验、白色划痕试验。2.目的及注意事项（1）实验室检查1）目的：有助于诊断疾病。2）注意事项：①检查前避免剧烈运动、饮酒、情绪突变，以免影响检验结果。②采集后，用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟，进行止血。③抽血部位勿揉，以免造成皮下血肿。（2）点刺试验1）目的：检测过敏原。2）注意事项：①宜在基本无临床表现时进行。②有过敏性休克史者禁用。③受试前3日应停用抗组织胺类药物。④妊娠期尽量避免检查。⑤如果双前臂皮损严重，可选择双上臂外侧皮肤进行点刺试验。（3）白色划痕试验1）目的：有助于诊断特应性皮炎。白色划痕征阳性（以钝棒摩擦皮肤后，摩擦部位皮肤呈苍白色，正常为红色）。2）注意事项：①试验前局部消毒后用蒸馏水生理盐水洗净皮肤。②有皮肤划痕症患者不合宜人群不适合做此试验。【用药指导】1.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：①妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用。②对驾驶员、高空作业人员慎用。③青光眼、前列腺肥大者禁用。2.抗生素类药物（1）目的：继发感染时选用有效抗生素，以控制感染。（2）方法：静脉输液或口服。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。3.外用抗生素类软膏（1）目的：滋润皮肤、消炎、止痒，缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：一般无不良反应，偶见局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒感等。（4）注意事项1）用药部位如有烧灼感、红肿等情况应咨询医护人员，过敏者禁用。2）肾功能损害者在医生指导下用药。【饮食指导】1.以易消化食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，不吃发霉变质或者腌泡过久的食物，避免吃煎炸食品，禁烟酒，忌咖啡、浓茶。2.每天保持一定饮水量，以防缺水引起皮肤干燥而加重皮肤瘙痒。3.注意观察对进食物的反应，避免食入致敏食物。4.如出现过敏反应及时通知医护人员。【专科指导】1.皮损护理（1）保持床单干燥、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。（2）穿着柔软宽松的棉质衣物，经常更换，防止皮肤感染，同时保护皮损部位，避免摩擦。（3）保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套。以免抓破皮肤。（4）皮疹具有年龄阶段性1）婴儿期：母乳喂养时，母亲应限制辛辣食物、过敏食物；人工喂养注意食物过敏反应。婴儿应包裹手，夜间睡眠加以约束。2）儿童期：皮损增厚成苔藓样变，尽量避免剧烈搔抓。注意手的卫生，防破溃后继发感染。3）青少年及成人期：避免剧烈搔抓继发感染，皮肤干燥，可使用甘油擦剂、维生素E、硅霜等外用。（5）忌用肥皂，热水洗烫。急性期可出现红肿、水疱、糜烂、渗液等，按湿疹护理措施。2.瘙痒护理（1）根据自身瘙痒的原因及诱因，去除刺激源。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力，阅读有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。3.紫外线照射治疗指导（1）治疗前签订治疗知情同意书。（2）取舒适体位，暴露照射部位。不可随意移动身体，以免损伤正常皮肤。（3）照射前戴好紫外线护目镜或用盖布遮盖面部及健康皮肤。4.浸浴疗法（1）不能使用肥皂等碱性强或有刺激性的皮肤清洁用品，以减少对皮肤的刺激。（2）水温按各种浸浴温度的要求，并以自感为度，避免水温过高烫伤皮肤，水温过低患者易受凉。（3）如血压高于160/100mmHg，进食半小时内或空腹时，不能进行浸浴疗法。（4）在浸浴过程中要密切注意自身反应，如出现头晕、心跳、气促、面色苍白等不良反应，应立即停止浸浴治疗。（5）浸浴后不要用清水冲洗，用大毛巾抹干皮肤，擦上外用药便可。（6）浸浴后皮肤普遍充血，可出现面色苍白、头昏等反应，需有人陪同。（7）浴盆定期消毒，防止交叉感染。【出院指导】1.减少外来刺激，如热水烫洗、刺激性饮食、精神紧张等。2.饮食宜清淡，防止食用异种蛋白引起食物过敏。3.保持精神愉快。避免过度劳累紧张。4.出院2周后门诊复查。四、药物性皮炎【疾病概述】药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）又称药疹（drugeruption）。是指药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体，在皮肤和黏膜上引起的炎症反应，重者可累及内脏器官和组织。由药物引起的非治疗反应统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。【临床表现】1.固定型药疹常由磺胺类、解热止痛类或巴比妥类等药引起。皮疹特点为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，鲜红色或紫红色，炎症剧烈者中央可形成水疱或大疱，边界清楚。停药后红斑消退，局部遗留灰褐色色素沉着斑，每次服用同样药物，在原发疹处出现同样皮疹。2.荨麻疹型药疹多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。皮损似急性荨麻疹，即为水肿性红斑、风团，但持续时间长，自觉瘙痒，如发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等称为血清病样反应。3.发疹型药疹多由解热止痛药、巴比妥类及青霉素等引起。针头大红色丘疹全身对称分布，皮疹类似麻疹或猩红热。有时可出现发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状。4.多形性红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛类等药物引起。皮疹似多形性红斑，为豌豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中心为紫红色，可有水疱。皮疹多发，多对称分布。5.剥脱性皮炎型药疹常由磺胺类、巴比妥类等引起。全身呈弥漫性红肿，全身皮肤脱屑，呈片状或糠皮状。6.中毒性表皮坏死松解型药疹常由磺胺类、解热阵痛类，巴比妥类及卡马西平等引起。皮疹初为鲜红色或紫红色斑片，很快其上出现松弛性大疱，发展成全身性、广泛性、对称性的表皮坏死松解，状似浅Ⅱ度烫伤。眼、鼻、口腔黏膜广泛糜烂。【用药指导】1.抗组胺类药物（1）目的：抗过敏、缓解痒感。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；对驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。2.维生素C及10%葡萄糖酸钙注射液（1）目的：可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。（2）方法：口服或静脉输液。（3）不良反应：葡萄糖酸钙静脉给药时可能出现全身发热，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐；维生素C长期服用可引起停药后坏血病，大量应用可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛等。3.糖皮质激素类药物（1）目的：调节免疫功能、抗感染，轻者可用小剂量激素治疗，重者可用大剂量激素冲击治疗。（2）方法：口服或口含。（3）不良反应：满月脸、血压增高、糖尿病、消化道出血、感染（细菌、真菌、病毒）、电解质紊乱及骨质疏松等。（4）注意事项1）禁用或慎用于严重的精神病或癫痫、活动性消化道溃疡病、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨折、胃肠手术、妊娠等。2）大剂量冲击治疗前后应配合医护人员测量血压。3）遵医嘱服用药物，勿自行减量或停药。4.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感及红肿。（4）注意事项1）抹药前清洗双手或戴一次性指套。2）炉甘石洗剂用前摇匀，禁止用于眼、口、鼻等特殊部位，用药后1~2天出现皮肤脱皮，属正常现象。3）不用于有皮肤渗出液的皮损。4）用药部位如有不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净。5）过敏者禁用。5.硼酸（1）目的：皮损部位有糜烂渗出时可用硼酸湿敷。（2）方法：湿敷。（3）注意事项：湿敷前用温水稀释，16g硼酸粉加200ml温水，配制成3%溶液。6.丙种球蛋白（1）目的：调节免疫功能。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：一般无不良反应。偶有一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，常常与输注速度过快或个体差异有关。（4）注意事项：输液速度不宜过快，不可自行随意调节。【饮食指导】饮食以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。少食高脂肪食物，保证饮食高蛋白、高热量，及富含维生素。进食疼痛严重者应通知医护人员，给以利多卡因盐水溶液先含漱再进食，给予易消化的流食、半流食，温度适中。【专科指导】1.避免再次使用易致敏的药物。2.多饮水或遵医嘱静脉输液，促进致敏药物及代谢产物排泄。3.卧床休息，保持呼吸道通畅，勤翻身，促进排痰及脱落的呼吸道黏膜排出。4.皮损护理（1）重症药疹眼损害，表现为结膜炎、角膜炎，易并发角膜溃疡甚至失明。应配合医护人员每天用生理盐水洗眼，每隔2~3小时用适当的眼药水滴眼，睡眠时用抗生素眼膏外涂眼睑和用无菌纱布覆盖，防止结膜粘连。如已出现有睑结膜粘连，可用无菌玻璃棒分离，2~3次/天，并转动眼球。（2）重症药疹口腔黏膜损害时，进食前后应用碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁。疼痛明显时遵医嘱用利多卡因盐水溶液含漱。（3）重症药疹皮肤出现小水疱，尽量保持水疱疱壁完整，勿使其破溃。如水疱疱液较多，水疱较大应配合医护人员穿刺抽吸。剥脱性皮炎型药疹均有全身脱屑，应及时通知医护人员扫净鳞屑，对大块鳞屑用消毒剪刀剪掉，勿撕、扯鳞屑。5.暴露疗法护理指导患者不穿任何衣裤，平躺于经高压灭菌的床单上，配合医护人员进行理疗，床上置皮肤保温架或大型烧伤远红外烤灯，治疗期间不可随意移动身体，以免损伤皮肤。注意隐私保护。6.瘙痒护理（1）根据自身瘙痒的原因及诱因，去除刺激因素。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力，阅读有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。【出院指导】1.杜绝滥用药物，禁止再服致敏药物及化学结构类似药物，特别注意复方药物的组成成分，一旦发生皮疹应及时就医。2.皮疹瘙痒，可外用或口服止痒药物，避免热水洗烫、剧烈搔抓，防止皮肤破溃继发感染。五、荨麻疹【疾病概述】荨麻疹（urticaria）俗称"风疹块"，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。【临床表现】根据病程，一般病程在6周之内的是急性荨麻疹，而反复发作长于6周的是慢性荨麻疹。急性荨麻疹（acuteurticaria）往往突然发病，出现大小不等形态不一的风团，伴明显瘙痒。严重时可伴喉头水肿，出现气促、胸闷、呼吸困难、甚至窒息。当消化道黏膜受累时，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。慢性荨麻疹（chronicurticaria）多数找不到诱因，反复发作。但临床上也有一些特殊类型荨麻疹。1.人工性荨麻用钝器划过皮肤后，沿划痕处出现条状隆起风团。停止刺激后风团很快消退。2.寒冷性荨麻疹接触冷刺激后局部数分钟内产生风团。临床分家族性和获得性两型。3.胆碱能性荨麻疹因运动、情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，导致组胺释放。皮疹特点为1~3mm的小风团。4.压力性荨麻疹皮肤受压后数小时局部出现风团。5.日光性荨麻疹日光照射引起的荨麻疹。6.血管性水肿（angioedema）常于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松部位突然发生局限性肿胀，咽喉受累则可发生喉头水肿，引起呼吸困难，甚至窒息死亡。【检查指导】1.项目组织病理检查、实验室检查、皮肤划痕试验、斑贴试验。2.目的及注意事项（1）组织病理检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。（2）实验室检查1）目的：有助于诊断。荨麻疹患者可见白细胞增高、血沉增快、抗核抗体和血清补体阳性等。2）注意事项：抽血前避免剧烈运动、饮酒、情绪突变等，否则可使白细胞计数一过性增高。（3）皮肤划痕试验1）目的：皮肤划痕试验是皮肤性病科常用的物理检查方法，用于检查过敏性皮肤病如荨麻疹、药疹、异位性皮炎等。2）注意事项：①有皮肤划痕症者不适合做此试验。②检查前避免酸、辣、酒等刺激性食物及鱼虾蛋等高蛋白食物，日常生活最好尽量避免接触或使用强刺激性的化学物品。（4）斑贴试验：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤斑贴试验。【用药指导】1.抗组胺类药物（1）目的：抗过敏、缓解痒感。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；对驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。2.维生素C及钙剂（1）目的：可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。（2）方法：口服或静脉输液。（3）不良反应：葡萄糖酸钙静脉给药时可能出现全身发热，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐；维生素C长期服用可引起停药后坏血病，大量应用可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛等。3.内用抗生素类药物（1）目的：因感染引起者可适当选用抗生素，以控制感染。（2）方法：静脉输液或口服。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。4.免疫抑制剂（如环孢素A、硫唑嘌呤等）（1）目的：用于治疗自身免疫性荨麻疹。（2）方法：口服或静脉输液。（3）不良反应：肝肾功能损伤和骨髓抑制而使红细胞和白细胞下降等，部分可引起口腔、生殖器、肛门等部位皮肤、黏膜的糜烂或溃疡。（4）注意事项：注意定期检查肝肾功能。5.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感、红肿。（4）注意事项1）抹药前清洗双手或戴一次性指套。2）炉甘石洗剂用前摇匀。3）禁止用于眼、口、鼻等特殊部位。4）用药后1~2天可能出现皮肤鳞屑，属正常现象。5）不用于有皮肤渗出液的皮损；用药部位如有不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净。6）过敏者禁用。6.苯海拉明霜（1）目的：收敛、止痒。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶见皮肤刺激如烧灼感，或过敏反应如皮疹、瘙痒。（4）注意事项：涂药前清洁双手或戴一次性指套。【饮食指导】1.饮食以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。2.禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、鱼虾海鲜、牛羊肉以及辣椒等辛腥发散的温热食物，少食高脂肪食物，保证饮食高蛋白、高热量，以及富含维生素，给予易消化的流食、半流食，温度适中。【专科指导】1.多饮水或静脉输液，促使致敏物质排泄。2.避免冷热环境刺激，情绪激动，剧烈运动。3.对有消化道，呼吸道症状患者应密切观察自身病情变化。如出现喉头水肿、呼吸困难应及时通知医生，低流量吸氧。4.瘙痒护理（1）根据自身瘙痒的原因及诱因，去除刺激因素。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力，阅读有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。【出院指导】1.对花粉、尘螨过敏者室内禁止养花草，宠物，接触不知名植物。2.避免冷热刺激，保持情绪稳定，心情舒畅。3.注意个人卫生，消灭蚊虫，蚤、虱等，禁食易致敏食物，饮食宜清淡。第五节红斑鳞屑性皮肤病健康教育红斑鳞屑性皮肤病是一组以红斑、丘疹、鳞屑为主的常见皮肤病，病因不明。一、银屑病【疾病概述】银屑病（psoriasis）是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病，银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。【临床表现】1.寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚银白色鳞屑。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧（特别是肘部、部）和骶尾部最为常见。常呈对称性。多自觉不同程度瘙痒。2.关节病型银屑病除皮损外可出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。3.红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。4.脓疱型银屑病（1）泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高温，呈弛张热。（2）掌跖脓疱病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1~2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。（3）连续性肢端皮炎：临床可见银屑病发生在指端，有时可发生在脚趾。脓疱消退之后可见鳞屑和痂，甲床也可有脓疱，而且甲板可能会脱落。【检查指导】皮肤组织病理学检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。【用药指导】1.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。2.免疫抑制剂：常用药有甲氨蝶呤等。（1）目的：能阻止细胞分裂及抑制炎症反应。（2）方法：口服。（3）不良反应：肝功能损伤和骨髓抑制而使红细胞和白细胞下降等，部分可引起口腔、生殖器、肛门等部位皮肤、黏膜的糜烂或溃疡。（4）注意事项：注意定期检查肝功能及肾功能。3.皮质类固醇激素（1）目的：抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。（2）方法：口服或口含。（3）不良反应：满月脸、血压增高、糖尿病、消化道出血、感染（细菌、真菌、病毒）、电解质紊乱及骨质疏松等。（4）注意事项1）禁用或慎用于严重的精神病或癫痫、活动性消化道溃疡病、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨折、胃肠手术、妊娠等。2）遵医嘱服用药物，勿自行减量或停药。4.维A酸类如阿维A酯和阿维A酸。（1）目的：调节上皮细胞和其他细胞的生长分化，对恶性细胞生长有抑制作用，调节免疫和炎症过程。（2）方法：口服。（3）不良反应：皮肤黏膜干燥，毛发脱落，血脂升高，肝脏损害等。（4）注意事项：阿维A胶囊与主餐一起服用；不用于妊娠期、哺乳期妇女易致胎儿畸形应停药2年以上才可受孕；定期检查肝功能。5.环孢素A（1）目的：免疫抑制作用。对于常规方法治疗无效的泛发性斑块型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病可选用。（2）方法：口服。（3）不良反应：多毛症，震颤，肝肾功能损害，高血压，疲劳，齿龈增生，胃肠功能失调（食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛和腹泻）以及手足灼热感。（4）注意事项：药品应避光密闭保存，服用期间定期复查肝肾功能，严密监测环孢素的血药浓度。6.复方青黛胶囊（1）目的：清热解毒，化瘀消斑，祛风止痒。（2）方法：口服。（3）不良反应：个别患者可出现胃部不适、腹痛、稀便等消化道症状。（4）注意事项：孕妇、脾胃虚寒及胃部不适者慎用。7.外用激素类软膏（1）目的：抗炎、止痒。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶有刺激感，轻微疼痛。偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洗双手或戴一次性指套。2）涂抹在皮损未破损处，不可涂在破损处，以免造成继发感染。3）涂抹时只要涂抹薄薄一层即可，用量过多可引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤萎缩等不良反应。4）强效激素类药膏禁用于面部、外生殖器、皮肤褶皱处。【饮食指导】1.饮食以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。2.禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、鱼虾海鲜、牛羊肉以及辣椒等辛腥发散的温热食物，少食高脂肪食物，保证饮食高蛋白、高热量，以及富含维生素。【专科指导】1.急性期避免日光照射，减少户外活动时间。病情较重患者应卧床休息，避免劳累。关节型银屑病患者，因关节肿痛下蹲困难，排便时应准备可搬动的椅式或凳式厕坐架；关节肿大时应垫棉垫或棉圈保护。2.皮肤护理（1）保持床单干燥、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。（2）穿着柔软宽松的棉质衣物，经常更换，防止皮肤感染，同时保护皮损部位，避免摩擦。（3）保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套。以免抓破皮肤。（4）对于皮肤干燥脱屑者及时应用膏剂滋润皮肤，防止皮肤皲裂。（5）在恢复期，由于皮屑大量脱落，尤其手足部位皮肤较厚、脱落较慢，往往皮屑翘起，此时不要用手撕皮屑，应用外用药膏使其软化且缓慢脱落。3.瘙痒护理（1）根据自身瘙痒的原因及诱因，去除刺激因素。（2）洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。（3）局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。（4）转移注意力，阅读有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。（5）如感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。4.疼痛护理（1）去除诱发因素。（2）健侧卧位，尽量减少声音刺激，分散注意力以减轻疼痛程度。（3）疼痛难忍者可通知医护人员使用止痛药。（4）学会采用音乐疗法、想象疗法、按摩疗法和放松疗法等非药物性方法来缓解疼痛。5.发热护理（1）在高热期配合医护人员密切观察体温、脉搏、呼吸以及全身皮损情况。（2）卧床休息，禁用75%乙醇擦浴，以免刺激皮肤疼痛加剧，可采用温水擦浴、冰枕等物理降温措施。（3）注意补充营养和水分。6.物理疗法（1）浸浴疗法：常用硫磺浴、糠浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等。患者进入浴缸（常用温水浴：36～38℃:常用热水浴：38～40℃），使身体充分与药液接触，浸浴时间20分钟。药浴时间过长易导致头晕、心慌、气促、面色苍白。应注意：体弱、有心血管疾病的患者不宜浸泡。浸浴时间不能超过20分钟。治疗中应专人看护（家属或医护人员），观察有无不适反应。药浴过程中如有感觉不适，应立即停止治疗，及时通知医生。（2）光疗1）取舒适体位，暴露照射部位。2）治疗前配合医护人员签订治疗知情同意书。3）戴好紫外线护目镜或遮盖面部及健康皮肤。4）治疗时不可随意移动身体，以免损伤皮肤。（3）光化学疗法1）心、肝、肾功能不全及活动性肺结核者不宜照光。2）儿童、孕妇禁用。3）育龄妇女使用本法时应避孕。4）长期治疗者注意继发皮肤癌。服药24小时内应避免日晒，外出时应戴墨镜。【出院指导】1.注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，预防上呼吸道感染。2.控制感染，复发时应及早治疗，平时应坚持治疗。3.不服用偏方，到正规的医院诊治。4.保持情绪稳定，正确处理人际关系。5.合理饮食，没有必要严格限制海鲜、牛羊肉等，只有在皮损泛发或加重时适当忌口。6.本病不具有传染性，不必自我隔离。为患者提供良好的环境，正确对待疾病，积极治疗。7.不能根治，易反复发作。二、多形红斑【疾病概述】多形红斑（erythemamultiforme）是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。【临床表现】发病急，有前驱症状，如头痛、低热、乏力、关节痛，部分患者有上呼吸道感染及扁桃体炎。1.红斑-丘疹型最常见，以红斑丘疹为主，对称分布于四肢远端、耳廓、面颊部等处。初起为水肿性红斑或扁平丘疹，稍隆起，境界清楚，皮损向周围扩展。于1~2天后中央色泽变为暗红或紫红色，中央出现小水疱或紫斑，形成虹膜状损伤。自觉轻度痒感，无黏膜损害或较轻。约2~4周皮疹消退。2.水疱-大疱型红斑的基础上发生水疱、大疱或血疱。疱破后形成糜烂面或浅溃疡。常有黏膜损害，口腔及生殖器黏膜可出现红斑、水疱和糜烂。眼可发生卡他性结膜炎。可伴发热、关节痛等全身症状。3.黏膜-皮肤-眼综合征（SJS）是多形红斑的严重型。突然发病，高热、头痛、乏力或关节痛等全身症状。皮损为红斑、水疱、大疱、血疱和淤斑等，广泛分布全身，黏膜损害广泛而严重，眼损害最为显著。有的患者可出现重要脏器损害，如支气管炎或肺炎、心包炎、心肌炎、胃肠炎、肾损害及肝大，转氨酶升高等。由于糜烂面广泛，易感染，形成败血症。少数患者可致死亡。【检查指导】1.项目皮肤组织病理学检查，实验室检查（血常规、尿常规及免疫检查）。2.目的及注意事项（1）皮肤组织病理检查：详见第一章总论第二节专科检查：皮肤组织病理检查。（2）实验室检查1）目的：有助于诊断。重症多形红斑白细胞计数可增加，抗“O”值增高，CRP升高，如有肾损害，可有蛋白尿、血尿、尿素氮增高等。2）注意事项：①在使用抗生素前抽血化验。②采集后用棉签按压针眼处及上方，按压至少3~5分钟，进行止血。抽血处勿揉，以免造成皮下血肿。③尿标本采集晨起第一次尿，排尿时弃去前段尿，留取清洁中段尿。女患者月经期，不宜留取尿标本；会阴部分泌物过多时，应先清洁后再收集。【用药指导】1.丙种球蛋白（1）目的：调节免疫功能。（2）方法：静脉输液。（3）不良反应：偶有一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，常常与输注速度过快或个体差异有关。（4）注意事项：输液速度不宜过快，不可自行随意调节。2.抗组胺类药物（1）目的：止痒、抗过敏。（2）方法：口服。（3）不良反应：嗜睡、倦怠感、头晕；味觉异常、口干、恶心。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期妇女应在医生指导下服用；驾驶员、高空作业人员慎用，青光眼、前列腺肥大者禁用。3.维生素C及葡萄糖酸钙（1）目的：可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。（2）方法：口服或静脉输液。（3）不良反应：葡萄糖酸钙静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐；维生素C长期服用可引起停药后坏血病，大量应用可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛等。4.糖皮质激素（1）目的：抗感染、抗过敏及免疫抑制作用。（2）方法：口服或口含。（3）不良反应：满月脸、血压增高、糖尿病、消化道出血、感染（细菌、真菌、病毒）、电解质紊乱及骨质疏松等。（4）注意事项1）禁用或慎用于严重的精神病或癫痫、活动性消化道溃疡病、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨折、胃肠手术、妊娠等。2）遵医嘱增减药量，禁擅自停、减药物。5.抗生素类药物（1）目的：控制感染。（2）方法：静脉输液或口服。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶心、皮疹等，及时告知医护人员。6.炉甘石洗剂（1）目的：缓解局部症状。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：可能出现轻微疼痛，灼热感、红肿。（4）注意事项1）抹药前清洗双手或戴一次性指套。2）炉甘石洗剂用前摇匀。3）禁止用于眼、口、鼻等特殊部位。4）用药后1~2天可能出现皮肤脱皮，属正常现象。5）有皮肤渗出液时应在医护人员指导下使用。6）用药部位如不良反应等情况应停药，并将局部药物洗净。7）过敏者禁用。7.外用激素类软膏（1）目的：抗感染、止痒。（2）方法：局部外涂。（3）不良反应：偶有刺激感，轻微疼痛。偶见过敏反应。（4）注意事项1）涂药前清洗双手或戴一次性指套。2）涂抹在皮损未破损处，不可涂在破损处，以免造成继发感染。3）涂抹时只要涂抹薄薄一层即可，用量过多可引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现萎缩等不良反应。4）强