院降低住院患者静脉输液率PDCA

项目名称降低住院患者静脉输液使用率牵头部门医务科参与部门药学部、护理部、信息科、临床科室活动时间项目参加人预期目标根据海南省三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准，将住院患者静脉输液使用率目标值定为90%。活动效果2022年10月我院住院患者静脉输液使用率为95.06%，未达到设定目标，离设定目标90%有一定差距，但与2017年（97.29%）相比下降了2.23个百分点；与2021年1-9月（95.52%）相比下降了0.46个百分点。住院患者中药注射剂静脉输液使用率为14.81%，与2017年（24.19%）相比下降了9.38个百分点；与2021年1-9月（19.30%）相比下降了4.49个百分点。住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率为9.91%，与2017年（22.80%）相比下降了12.89个百分点；与2021年1-9月（18.19%）相比下降了8.28个百分点。住院患者抗菌药物注射剂静脉使用率为43.04%，与2021年1-9月（48.61%）相比下降了5.57个百分点。临床科室平均每床日使用数量(瓶/袋)也较前明显下降。由2021年1-9月住院平均每床日使用数量2.8瓶减少至2.4瓶。项目介绍：一、项目背景：静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。根据《国家药品不良反应监测年度报告（2019年）》的数据，在2019年药品不良反应事件报告中——按照给药途径统计，注射给药占总不良反应报告的62.8%，其中静脉注射给药占总注射给药不良反应报告的92.5%。可见，超过一半的不良反应报告来自静脉注射给药途径。按剂型统计，注射剂占63.3%，严重不良反应报告中注射剂占74.3%，以过敏反应或过敏样反应为主。在所有注射剂的不良反应报告中，化学药品注射剂占86.9%，排名前3位的药品类别是抗感染药、肿瘤用药，以及电解质、酸碱平衡、营养药；中药注射剂的不良反应报告占9.1%，排名前3位的药品类别是理血剂、补益剂和开窍剂。2019年，我国医疗输液使用量为105亿袋，相当于每人每年使用7.5袋输液，远高于国际上2.5～3.3袋（瓶）的平均水平。另外，输液的质量标准、包装材料、注射剂的配伍、操作环境和过程等，也会影响静脉输液的疗效和安全性。连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液治疗比例居高不下，需要采取综合措施予以干预，以维护医疗安全和患者权益。降低住院患者静脉输液使用率包括降低住院患者静脉输液天数、药品种类、液体量等多个维度。核心措施1、制定静脉输液治疗管理相关工作制度和机制。2、优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。3、研究确定并不断完善本院无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实践证据。4、强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向临床及时反馈预警信息。5、定期进行相关培训与再教育，促进医务人员科学选择给药方式，建立优化给药途径的激励约束机制。6、建立本院静脉输液治疗的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行数据分析、反馈。7、运用质量管理工具，查找、分析影响医院实现该目标的因素，提出改进措施并落实。（一）监测指标及计算公式1.住院患者静脉输液使用率（定义：使用静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）2.住院患者抗菌药物静脉输液使用率（定义：使用抗菌药物静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）住院患者3.住院患者质子泵抑制剂静脉输液使用率（定义：使用质子泵抑制剂静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）住院患者4.住院患者中药注射剂静脉输液使用率（定义：使用中药注射剂静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。）5.住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数（二）监控范围全院住院病人（三）数据来源HIS系统（四）目标值住院患者静脉输液使用率为90%PDCA循环1.现状调查降低住院患者静脉输液率是医院医疗质量管理的重要指标，也是国家医疗质量安全改进目标之一。国家卫生健康委员会分别于2021年2月20日、2022年3月2日发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》、《2022年国家医疗质量安全改进目标》，两次改进目标中均提及降低住院患者静脉输液率，包括对抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、中药注射剂等药物进行干预以及降低住院患者静脉输液天数、液体量等多个维度。图1：2017-2021年9月住院患者静脉输液使用率图2：2017-2021年9月住院患者中药注射剂静脉输液率（%）图：2017-2021年9月住院患者质子泵抑制剂静脉输液率（%）图2：2021-2021年9月住院患者抗菌药物静脉输液率（%）2.设定目标国家卫生健康委医政医管局连续几年发布的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液使用率在90%左右，2020年全国住院患者静脉输液使用率为86.10%，结合我院2017年至2021年9月份住院患者静脉输液使用率的结果，以及海南省三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准，将住院患者静脉输液使用率目标值定为90%。3.原因分析拟定对策序号WhatWhyWhenWhoWhereHow主题原因日期负责人地点方法1患者住院的目的即输液治疗患者院外自行服药或在诊所治疗效果不明显，对静脉输液抱有较高治疗期待，认为输液较口服等其他治疗方式更有效，治疗效果更迅速；缺乏对患者的科普宣教2021.11-2022.10门诊大厅对患者进行用药宣教，提高认识2医师认为静脉用药起效快对静脉用药指征把握不严2021.11-2022.10医务科药学部专项培训，重点为临床医生特别是科室管理人员3无相关管理规范对静脉输液率的控制未形成规章制度2022.7医务科成立静脉输液专项工作小组，明确人员职责与分工，制定静脉输液相关管理规定，对住院部及各临床科室静脉输液率等设定控制指标。4科室无法通过系统监测静脉输液率HIS系统未增加住院患者静脉输液率相关指标的监控模块2022.7信息科在HIS系统中增加住院部及各临床科室静脉输液率相关监控模块，且临床医师可自行查看5科室主任及医师不重视医师工作量大，对降低静脉输液率指标不了解2022.7医务科科室主任组织科内培训6职能部门监管力度不够，无奖惩措施未制定监控指标，未纳入科室绩效考核2022.8医务科参考科室以往静脉输液率进行测算，制定控制指标并纳入绩效考核，加强处方点评力度。5.对策实施（1）医院通过此次活动成立了专项小组，“降低住院患者静脉输液使用率”实施方案，明确了医务科、药学部、护理部、信息科的职责与分工。为保障抗菌药物常用药物口服剂型的合理供应，调整我院抗菌药物目录，保证各类抗菌药物口服剂型供应。本次调整增加了阿莫西林颗粒、苯唑西林胶囊、头孢氨苄颗粒、头孢呋辛酯干混悬剂、头孢地尼胶囊、头孢克肟干混悬剂、呋喃妥因肠溶片、克林霉素分散片、磷霉素氨丁三醇散。琼海市人民医院抗菌药物目录分类序号品种剂型规格分级管理级别广谱青霉素1阿莫西林胶囊剂0.25g/粒非限制颗粒0.125g/包非限制2哌拉西林粉针剂1.0g/支非限制粉针剂0.5g/支非限制对青霉素酶稳定的青霉素3苯唑西林胶囊剂0.25g/粒非限制粉针剂0.5g/支非限制粉针剂1.0g/支非限制4氯唑西林粉针剂0.5g/支限制级粉针剂1.0g/支限制级青霉素类复方制剂（β-内

酰胺酶抑制剂）5阿莫西林/克拉维酸混悬剂228.5mg/袋非限制片0.375g/片非限制粉针剂1.2g/支非限制6哌拉西林/他唑巴坦粉针剂1.125g/支限制级粉针剂4.5g/支限制级第一代头孢菌素类7头孢唑林粉针剂0.5g/支非限制8头孢氨苄颗粒0.125g/包非限制9头孢硫脒粉针剂1.0g/支限制级第二代头孢菌素类10头孢呋辛（酯）粉针剂0.75g/支非限制粉针剂1.5g/支非限制干混悬剂0.125g/包非限制片剂0.25g/片非限制11头孢丙烯干混悬剂0.125g/袋限制级分散片0.25g/片限制级第三（四）代头孢菌素类12头孢他啶粉针剂0.5g/支限制级13头孢唑肟粉针剂1.0g/支限制级14头孢噻肟粉针剂0.5g/支限制级粉针剂1.0g/支限制级15头孢曲松粉针剂1.0g/支非限制16头孢哌酮/舒巴坦粉针剂2.0g/支限制级粉针剂1.5g/支限制级17头孢吡肟粉针剂1.0g/支特殊级18头孢地尼胶囊剂100mg/粒限制级19头孢克肟胶囊剂0.2g/粒非限制干混悬剂50mg/包非限制碳青霉烯类20亚胺培南/西司他丁粉针剂1.0g/支特殊级21美罗培南粉针剂0.5g/支特殊级22厄他培南粉针剂1.0g/支限制级其他β-内酰胺类23头孢西丁粉针剂1.0g/支限制级粉针剂2.0g/支限制级24拉氧头孢粉针剂0.5g/支限制级粉针剂1.0g/支限制级25氨曲南粉针剂0.5g/支限制级粉针剂1.0g/支限制级氨基糖苷类26阿米卡星注射液0.2g/支非限制四环素类27多西环素粉针剂0.1g/支非限制片剂100mg/片非限制28替加环素粉针剂50mg/片特殊级大环内酯类29环酯红霉素（限儿童用）干混悬剂0.15g/袋限制级30阿奇霉素片剂0.25g/片非限制颗粒剂0.1g/袋非限制粉针剂0.5g/支非限制31克拉霉素片剂0.25g/片非限制糖肽类32万古霉素粉针剂0.5g/支特殊级多粘菌素类33多黏菌素B粉针剂50mg/支特殊级喹诺酮类34诺氟沙星胶囊剂0.1g/粒非限制35左氧氟沙星片剂0.25g/片非限制注射液0.5g/支非限制36莫西沙星注射液0.4g/支限制级37环丙沙星注射液0.2g/支非限制咪唑衍生物38甲硝唑注射液0.5g/支非限制粉针剂0.1g/支非限制片剂0.2g/片非限制39替硝唑片剂0.5g/片非限制40奥硝唑分散片0.25g/片限制级注射液0.25g/支限制级注射液0.5g/支限制级41吗啉硝唑注射液0.5g/支限制级42左旋奥硝唑粉针剂0.125g/支限制级硝基呋喃衍生物43呋喃妥因肠溶片50mg/片非限制林可酰胺类44克林霉素注射液0.3g/支限制级注射液0.6g/支限制级分散片150mg/片非限制干混悬剂37.5mg/袋非限制其他抗菌药物45利奈唑胺注射液0.6g/支特殊级46磷霉素粉针剂4g/支非限制散剂3g/袋非限制抗真菌药47卡泊芬净粉针剂50mg/支特殊级48氟康唑片剂0.05g/片非限制颗粒剂0.1g/袋非限制注射液0.2g/支限制级49伊曲康唑分散片0.1g/片非限制50伏立康唑粉针剂0.1g/支特殊级不计品种总数品种青霉素（不占品种）粉针剂0.48g（80万单位）非限制苄星青霉素（不占品种）粉针剂120万单位非限制复方磺胺甲噁唑（不占品种）片剂0.48g/片非限制药学部在全院进行多场合理用药相关培训，包括：医疗机构药事管理规定相关法律法规、基层医疗机构的用药情况、集采药品的使用、国家基本药物的使用、抗菌药物使用、抗肿瘤药物使用、糖皮质激素类药物、麻醉精神药品、药品不良反应监测、处方前置审核系统的使用等培训内容。提高合理用药水平，向医务人员宣传“能口服就不注射”、“能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，严格掌握静脉输液使用指征，规范合理用药。医务科组织专项小组人员参加国家卫生健康委员会组织的住院患者静脉输液使用抽样调查培训，了解全国医疗机构住院患者静脉输液使用情况以及进一步掌握各项监测指标的计算公式，保证数据统计的准确性。开展抗菌药物专项点评、中药注射剂专项点评、糖皮质激素类药物专项点评，定期对点评结果进行分析，反馈；将点评结果公示医院OA并对存在不合理用药的医师给予相应处罚，并纳入科室绩效考核。在HIS系统中增加住院部静脉输液率、住院患者静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率、急诊静脉使用糖皮质激素统计及各临床科室静脉输液率、静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率（科室可自行查看）相关监控模块。（7）为规范本院静脉输液管理，提高静脉输液的合理性，降低静脉输液相关管理指标数值，制定静脉输液使用管理制度，明确各科室监控指标及无需静脉输液治疗的病种清单。并将临床科室住院患者静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率、静脉输液率，监测结果纳入绩效考核，季度分析并反馈。（8）强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警，较少静脉输液相关不良事件发生率，保障患者用药安全，定期对全院药品不良反应进行汇总分析，并反馈临床科室。三、实施效果1.（2021.1-9至2022.10）平均每床日使用数量(瓶/袋)排名前十科室信息表。序号2021.1-92022.72022.82022.92022.10科室平均每床日使用数量(瓶/袋)科室平均每床日使用数量(瓶/袋)科室平均每床日使用数量(瓶/袋)科室平均每床日使用数量(瓶/袋)科室平均每床日使用数量(瓶/袋)1心胸外科4.8心胸外科2.5心胸外科3.6心胸外科2.9心胸外科2.02肿瘤内科-血液内科4.7肿瘤内科-血液内科3.2肿瘤内科-血液内科3.1肿瘤内科-血液内科3.1肿瘤内科-血液内科3.13普通外科4.7普通外科3.5普通外科3.9普通外科4.3普通外科3.54儿科一区4.3儿科一区3.9儿科一区3.4儿科一区3.1儿科一区3.85儿科二区4.0儿科二区—儿科二区—儿科二区—儿科二区—6呼吸内科3.9呼吸内科3.0呼吸内科3.5呼吸内科2.3呼吸内科3.47神经外科3.6神经外科2.7神经外科3.7神经外科2.5神经外科4.08消化内科3.5消化内科3.5消化内科3.9消化内科3.8消化内科4.09感染性疾病科3.4感染性疾病科1.7感染性疾病科1.4感染性疾病科1.9感染性疾病科2.310泌尿外科3.3泌尿外科2.0泌尿外科1.7泌尿外科2.5泌尿外科2.4住院平均每床日使用数量2.8住院平均每床日使用数量2.1住院平均每床日使用数量2.2住院平均每床日使用数量2.1住院平均每床日使用数量2.4从上表可看出：2022年10月住院平均每床日使用数量2.4瓶，较项目开始实施前（2021年1-9月）的2.8瓶降低0.4瓶。平均每床日使用数量(瓶/袋)排名前十科室中，心胸外科、肿瘤内科-血液内科、普通外科、儿科一区、呼吸内科、感染性疾病科、泌尿外科均呈现下降的趋势。2.2017年-2022年10月份住院患者静脉输液使用率（%）3.2017年-2022年10月份住院患者中药注射剂静脉输液使用率（%）4、2017年-2022年10月份住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率（%）5、2021年-2022年10月份住院患者抗菌药物注射剂静脉使用率（%）6、从数据上看2022年10月我院住院患者静脉输液使用率为95.06%，未达到设定目标，离设定目标90%有一定差距，但与2017年（97.29%）相比下降了2.23个百分点；与2021年1-9月（95.52%）相比下降了0.46个百分点。住院患者中药注射剂静脉输液使用率为14.81%，与2017年（24.19%）相比下降了